心肌(xīnjī)微血管病变怀化市第三(dìsān)人民医院心内科谭碧峰主任医师第一页，共二十五页。劳力(láolì)性胸痛运动平板检测(jiǎncè)阳性冠脉造影(zàoyǐng)提示：冠脉慢血流诊断？心肌微血管病变！第二页，共二十五页。心肌(xīnjī)微血管网结构及动脉微循环冠状大动脉：位于心外膜，血管直径(zhíjìng)500um~5mm，CAG可见，PCI可处理。冠状中动脉和前小动脉：大动脉分支(fēnzhī)，血管直径100um~500um，CAG200um以上可见，PCI不可处理冠状小动脉：位于心肌间，血管直径小于100um，CAG不可见，PCI不可处理。冠状大动脉冠状小动脉冠状中动脉冠状静脉进入心肌发散为树枝状的网状结构心肌微静脉心心肌肌动内脉阻微力循血环管<150um的微动脉第三页，共二十五页。(xīnjī)由于各种危险因素、冠状动脉、心肌疾病引起心肌内阻力血管的病变而导致在冠脉造影正常或没有发现冠脉梗阻证据的患者身上出现心绞痛症状，部分(bùfen)患者可能反复出现不明原因（慢性）呼吸困难。第四页，共二十五页。Circulation,2009,120Circulation,2009,120(xīnjī)•心肌微血管病变患者部分为存在心绞痛冠脉造影(zàoyǐng)正常患者。•冠脉造影正常的患者中约有20%-30%存在心绞痛。•国内目前还没有心肌微血管病流行病学资料。第五页，共二十五页。(fāshēng)内皮细胞、基底(jīdǐ)膜受损微血管对调节信号(xìnhào)的反应降低微血管网内血流紊乱微血管内高凝状态生长激素水平增高微血管内高灌注状态微血管内壁增厚、血管扭曲、血管壁渗透性增高、微血管内血栓形成及血管闭塞。病理变化第六页，共二十五页。(xīnjī)病变(bìngbiàn)组正常(zhèngcháng)对照组•管径狭窄•管壁增厚•周围组织结构紊乱Circulation,2009,120第七页，共二十五页。收缩功能障碍局部室壁运动节段灌注减少舒张功能障碍心肌轻微梗死/纤维化心肌代谢异常/ST段异常心内膜下灌注减少内皮和微血管功能障碍短期长期心肌需氧/消耗矛盾时间长短反复/进行性心肌缺血的特点JAmCollCardiol.2009Oct20;54(17)(xīnjī)第八页，共二十五页。与心肌微血管病变相关(xiāngguān)的临床疾病冠脉慢血流综合症1.JournalofCardiovascularMagneticResonance2011,13(Suppl1):P147.2.EuropeanHeartJournal,doi:10.1093/eurheartj/ehl002.3.JThrombHaemost2004;2:1903–07..4.ClinResCardiol(2010)99:475–481.冠脉慢血流综合征第九页，共二十五页。(xīnjī)有常见冠心病危险因素而无梗阻性冠心病和心...
