2022年医学专题—彭玲-正常分娩(1).ppt

正常分娩(fnmin)开州区人民医院 彭 玲,第一页，共八十二页。,分娩 labor delivery 妊娠满28周及以后的胎儿(ti r)及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程,第二页，共八十二页。,妊娠(rnshn)满28周不满37周-早产premature delivery 满37周不满42周-足月产 term delivery 37-38周 早期足月产 39-41周 满42周或42周以上-过期产postterm delivery,第三页，共八十二页。,第一节 分娩(fnmin)动因,机械性理论内分泌控制理论前列腺素prostaglandin,PG子宫缩官素受体 E，P，ET神经介质(jizh)理论 交感神经乙酰胆碱胎儿方面胎儿下丘脑垂体肾上腺轴胎盘、羊膜、蜕膜 胎儿成熟,第四页，共八十二页。,第五页，共八十二页。,第二节 影响分娩(fnmin)的四因素,产力、产道、胎儿及精神心理因素 Passenger,Passage,Power,Psyche正常分娩 上述各因素相互适应(shyng)，胎儿顺利经阴道自然娩出,第六页，共八十二页。,产力,将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量(l ling)子宫收缩力腹壁肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力,第七页，共八十二页。,子宫(zgng)收缩力,节律(jil)性 对称性极性缩复作用,第八页，共八十二页。,临产后子宫正常收缩的特点 1.节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时期（极期）,随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期。间歇期子宫肌肉松弛(sn ch)。阵缩反复出现，直至分娩全过程结束。宫缩的节律性是临产的重要标志。,第九页，共八十二页。,2.对称性及极性 对称性：每次宫缩有起博点，起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称再迅速向子宫下部扩散，遍及整个子宫。极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐(zhjin)减弱。,第十页，共八十二页。,第十一页，共八十二页。,3.缩复作用(zuyng)每当宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽松弛，但不能完全恢复到原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。临床意义：(1)使子宫上段越来越短而厚，当上段主动收缩时，下段被牵引被拉长，至使宫颈缩短直至消失。(2）随产程进展使肌壁越来越厚，宫腔体积越来越小，迫使胎儿下降。,第十二页，共八十二页。,第十三页，共八十二页。,第十四页，共八十二页。,产 道,第十五页，共八十二页。,产道是胎儿(ti r)分娩的通道，分为骨产道、软产道。,第十六页，共八十二页。,（一）骨产道：重要的三个平面 入口平面：前后径 11CM 横椭圆形 中骨盆平面：坐骨棘间径 10CM 纵椭圆形 最小平面 出口平面：两个不在同平面且同底边的三角形（二）软产道：子宫(zgng)下段的形成：1CM宫腔部分子宫下段710CM 宫颈的变化：2CM消失扩张 骨盆底、阴道、会阴,第十七页，共八十二页。,骨产道(chndo),第十八页，共八十二页。,骨盆(gpn)入口平面 pelvic inlet plane,前后(qinhu)径 11cm横径 13cm 斜径 12.75cm,第十九页，共八十二页。,前后(qinhu)径 11.5cm横径 10cm,中骨盆(gpn)平面 mid plane of pelvis,第二十页，共八十二页。,骨盆(gpn)出口平面pelvic outlet plane,第二十一页，共八十二页。,骨盆(gpn)轴 pelvic axis骨盆倾斜度inclination of pelvis,第二十二页，共八十二页。,软产道：由子宫(zgng)下段、子宫(zgng)颈、阴道及骨盆底软组织构成的通道,软产道(chndo),第二十三页，共八十二页。,子宫下段形成(xngchng)及宫口扩张,第二十四页，共八十二页。,第二十五页，共八十二页。,胎儿(ti r),第二十六页，共八十二页。,一.胎儿(ti r)大小,胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体最大部分，也是胎儿通过产道最困难部分。1.胎头构成与囟门：胎头由二顶骨、二额骨、二颞骨(nig)、一枕骨构成。前囟（大囟），后囟（小囟），矢状缝,第二十七页，共八十二页。,胎儿(ti r)fetus,后囟,前囟,胎儿大小(dxio)胎头径线 双顶径(BPD):9.3cm 枕额径：11.3cm 枕下前囟径：9.5cm枕颏径：12.5cm胎位胎儿畸形,双顶径,第二十八页，共八十二页。,第二十九页，共八十二页。,胎儿在子宫内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露及胎方位。1.胎产式：胎体长轴与母体(mt)长轴的关系：纵产式 横产式,二.胎位(tiwi),第三十页，共八十二页。,第三十一页，共八十二页。,2.胎先露：最先进入骨盆(gpn)入口的胎儿部分。,头先露(xin l),骶先露(xin l),肩先露,第三十二页，共八十二页。,3.胎方位(fngwi)：系简称胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，又称胎位。,根据指示(zhsh)点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系有不同的胎位。,第三十三页，共八十二页。,三.胎儿(ti r)畸形,脑积水，联体(lin t)双胎。,第三十四页，共八十二页。,精神(jngshn)心理因素,第三十五页，共八十二页。,产妇(chnf)尤其是初产妇(chnf)，临产后情绪紧张常处于焦虑不安和恐惧的精神心理状态，此情绪改变会使肌体发生一系列变化，子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻，产程延长，子宫收缩不协调。四因素中，产道（骨盆大小）和胎儿大小一般是固定不变的，而产力、精神心理因素是可以调整的。,第三十六页，共八十二页。,分娩机制 mechanism of labor 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串的适应转动，以其最小径线通过产道的全过程。衔接 下降(xijing)俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出,枕先露(xin l)的分娩机制,第三十七页，共八十二页。,视频(shpn),第三十八页，共八十二页。,枕先露(xin l)的分娩机制,衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨(lg)最低点接近或达到坐骨棘水平,第三十九页，共八十二页。,第四十页，共八十二页。,第四十一页，共八十二页。,第四十二页，共八十二页。,第四十三页，共八十二页。,第四十四页，共八十二页。,第四十五页，共八十二页。,第四十六页，共八十二页。,先兆临产(ln chn)及临产(ln chn)的诊断,先兆临产 threatened labor假临产 false labor胎儿下降感 lightening见红 show临产 in labor 规则且逐渐(zhjin)增强的宫缩进行性宫颈管消失宫口扩张胎先露部下降,第四十七页，共八十二页。,总产程及产程分期(fn q),总产程 total stage of labor第一产程first stage of labor（宫颈(n jn)扩张期）11-12h，6-8h第二产程second stage of labor（胎儿娩出期）2h，1h第三产程third stage of labor（胎盘娩出期）30h,第四十八页，共八十二页。,产程图,第四十九页，共八十二页。,第一(dy)产程潜伏期 3cm,16h活跃期 310cm,8h,宫口扩张(kuzhng)及胎头下降,第五十页，共八十二页。,FRIEDMAN产程图异常(ychng)的几个基本概念,潜伏期延长：16h活跃期延长:8h活跃期停滞:2h第二产程延长:2h胎头下降延缓：1cm/h胎头下降停滞:1h滞产：总产程超过(chogu)24小时,第五十一页，共八十二页。,52,产程图的重要性产程图异常 寻找原因 阴道检查：胎方位、骨盆内测量、胎头高位(o wi)、宫口开大情况、产瘤等，结合产力、胎儿大小综合分析，决定处理方案,第五十二页，共八十二页。,产程图航海图,第五十三页，共八十二页。,ACOG指南(zhnn)新产程图（2014年3月）,第五十四页，共八十二页。,第五十五页，共八十二页。,第五十六页，共八十二页。,第五十七页，共八十二页。,第五十八页，共八十二页。,新产程图的优点(yudin)：,减少(jinsho)了产程干预解放了医生和助产士,第五十九页，共八十二页。,新产程图的问题(wnt),举例：滞产，潜伏期延长，第二产程长中国(zhn u)美国,第六十页，共八十二页。,产科 32床 住院号1281414 诊断(zhndun)：G1P039+6W孕 身高153cm 宫高33cm，腹围104cm，B超腹围342mm，估计胎儿3300g。问题要点：1、总产程超过24小时。2、3cm到6cm用时25小时。,案例(n l)一,第六十一页，共八十二页。,第六十二页，共八十二页。,第六十三页，共八十二页。,产妇30床 住院(zh yun)号1276407 诊断：G3P0 40+6W孕 身高 158cm B超双顶径94mm，腹围345mm，股骨75mm，估计胎儿3500g。要点：第二产程4小时35分。,案例(n l)二,第六十四页，共八十二页。,第六十五页，共八十二页。,第六十六页，共八十二页。,FRIEDMAN对新产程图的批评(p png),第六十七页，共八十二页。,美国纽约哥伦比亚大学医学中心,第六十八页，共八十二页。,NEVER LET THE SUN SET TWICE ON A LABORING WOMAN 对产妇而言，永远不要(byo)让她见到太阳落山两次,第六十九页，共八十二页。,“滞产”的危害性,一项重要的产科质量评价指标产妇衰竭、子宫破裂、产后出血（两病）子宫脱垂(tu chu)、生殖道瘘（膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘）胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿死亡母儿感染,第七十页，共八十二页。,中国(zhn u)的产程图与“两病”防治,凌萝达重庆医科大学附属第二医院 吴味辛重庆医科大学附属第一医院产程图是建国(jin gu)30年产科重要成就之一,第七十一页，共八十二页。,临床表现规律宫缩宫口扩张 dilatation of cervix胎头下降程度(chngd)胎膜破裂 rupture of membranes破裂时间胎膜早破,第一产程的临床(ln chun)经过及处理,第七十二页，共八十二页。,子宫(zgng)收缩胎心宫口扩张及胎头下降胎膜破裂精神安慰血压饮食活动与休息排尿与排便 灌肠禁忌症肛检阴道检查 指征,观察(gunch)产程及处理,第七十三页，共八十二页。,第二产程的临床(ln chun)经过及处理,临床表现胎头拔露 head visible on vulval gapping胎头着冠 crowning of head,第七十四页，共八十二页。,接生(ji shng)准备,第七十五页，共八十二页。,接 生 步 骤,第七十六页，共八十二页。,脐带(qdi)绕颈的处理,第七十七页，共八十二页。,会阴(huyn)切开,第七十八页，共八十二页。,临床表现 胎盘剥离征象新生儿处理 清理呼吸道 阿普加评分(png fn)处理脐带 处理新生儿 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血,第三产程的临床经过(jnggu)及处理,第七十九页，共八十二页。,思考题：1.分娩发动的机制是什么？2.决定分娩的因素有哪些？3.枕先露的分娩机制是什么？4.试述先兆临产及临产的临床表现。5.各个产程的特点是什么？6.接产的要点有哪些？7.胎盘(tipn)剥离的征象有哪些？,第八十页，共八十二页。,THANK YOU!,第八十一页，共八十二页。,内容(nirng)总结,正常分娩开州区人民医院 彭 玲。妊娠(rnshn)满28周不满37周-早产premature delivery。满42周或42周以上-过期产postterm delivery。胎儿下丘脑垂体肾上腺轴。产道是胎儿分娩的通道，分为骨产道、软产道。软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的通道。胎头是胎体最大部分，也是胎儿通过产道最困难部分。1.胎产式：