中国中国(zhōnɡɡuó)(zhōnɡɡuó)石油中心医院石油中心医院20132013年年1111月月第一页，共四十页。第一部分第一部分(bùfen)(bùfen)医院概况医院概况第二页，共四十页。(zhōnɡɡuó)(zhōnɡɡuó)第三页，共四十页。(shíyóu)第四页，共四十页。20122012年被中国医院协会授予全国百姓年被中国医院协会授予全国百姓(bǎixìng)(bǎixìng)放心百佳示范医院放心百佳示范医院第五页，共四十页。序号评价内容自评责任部门1医疗护理质量1.1一、医疗质量管理A质控办1.1.1C有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核内容、考核办法、质量指标。符合1.1.2C有医疗质量管理考核体系和管理流程。符合1.1.3B进行医疗质量考核，并有记录。符合1.1.4A对方案执行、制度落实、考核结果等内容有分析、总结、反馈及改进措施。符合1.2二、医疗技术管理D医政科1.2.1C有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。符合1.2.2C有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录。不符1.2.3C主管部门履行监管职责，根据监管情况，定期更新授权项目。符合1.2.4C有医疗技术项目操作人员的技能及资质数据库，定期更新。不符1.2.5B有诊疗技术资格许可授权考评组织。医疗技术分级分类管理执行良好，无越级手术或未经授权擅自开展手术的案例。不符落实标准落实标准(biāozhǔn)(biāozhǔn)，责任分，责任分工工第六页，共四十页。十四、查对制度A质控办十五、手术安全核查制度A质控办十六、妥善处理医疗安全事件D医患办十七、预约诊疗服务D门诊部十八、门诊流程管理D门诊部十九、急诊绿色通道管理B急诊科二十、就诊环境管理B门诊部二十一、保障患者的合法权益A质控办二十二、投诉管理D医患办二十三、开展多种形式的公益性活动A党群处二十四、依法执业A医政科二十五、信息管理D信息科二十六、医德医风管理A党群处二十七、收集意见和建议B党群处二十八、开展社会评价活动B党群处二十九、参加全国百姓放心示范医院组织的各项活动B评审办三十．参加全国百姓放心示范医院培训A评审办3030个项目中：个项目中：A14A14项、项、B5B5项、项、D11D11项项第七页，共四十页。第二部分第二部分质量管理质量管理(guǎnlǐ)(guǎnlǐ)与持续改进与持续改进第八页，共四十页。第九页，共四十页。4项基本任务质控小组建设(jiànshè)基础质量管理与培训环节质量管理终末质量检查与持续改进强调科主任在质量(zhìliàng)...
