病例(bìnglì)讨论2015-11张家港市第一人民医院(yīyuàn)神经内科供稿第一页，共二十九页。•一般(yībān)信息：患者高XX男73岁第二页，共二十九页。•既往史：既往体质一般。今年8月右耳突发性耳聋，在澳洋医院门诊口服药物后（具体不详），耳聋好转，现听力正常。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认其它手术及外伤史，否认药物及食物(shíwù)过敏史，否认血制品输注史。按时预防接种。第三页，共二十九页。•体格检查：T:36.6℃；P:70次/分；R:18次/分；BP:127/82mmHg；W：50kg。(zhuóyīn)第四页，共二十九页。•神经系统专科查体：神志清，精神软，口齿清楚，对答切题，定向力正常。两侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，两侧眼球活动好，未见眼震。双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌稍偏左，咽反射存在(cúnzài)，颈软，右上肢近端肌力3-级，远端肌力0级，左上肢近端肌力3级，远端肌力2级，双上肢肌张力减弱，下肢肌力、肌张力正常，双上肢腱反射减退，双下肢腱反射存在，巴氏征阴性。布氏征、克氏征等脑膜刺激征阴性。指鼻试验欠配合。跟膝胫试验阴性。双侧肢体针刺觉对称。震动觉、位置觉存在，宽基步态。第五页，共二十九页。•入院诊断：双上肢乏力待查：脑血管病变？颈椎病？周围神经(zhōuwéishénjīng)病变？第六页，共二十九页。•辅助检查：血常规、尿常规、粪常规+隐血：正常第七页，共二十九页。•心电图：正常第八页，共二十九页。•头颅CT：老年(lǎonián)脑改变第九页，共二十九页。第十页，共二十九页。•头颅MRI+颈部MRA：1.双侧侧脑室旁小缺血灶；老年脑改变；2.颈椎退行性改变，C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间盘不同程度膨出。3.颈部MRA示：左侧椎动脉起于主动脉弓可能(kěnéng)，其近段管腔略细，余未见明显异常。第十一页，共二十九页。第十二页，共二十九页。第十三页，共二十九页。定位(dìngwèi)诊断第十四页，共二十九页。定性(dìngxìng)诊断代谢性疾病：辅助检查“基本正常”，无相关病史。第十五页，共二十九页。定性(dìngxìng)诊断-CIDP支持点：迟缓瘫第十六页，共二十九页。定性(dìngxìng)诊断-脊肌萎缩症•支持点：迟缓瘫第十七页，共二十九页。定性(dìngxìng)诊断-肯尼迪病支持点：迟缓瘫第十八页，共二十九页。定性(dìngxìng)诊断-平山病支持点：迟缓瘫，不累及感觉第十九页，共二十九页。定性(dìngxìng)诊断-多灶性运动神经病支持点：迟缓瘫...
