2022年医学专题—异常心脏ppt(1).ppt

,异常(ychng)超声心动图,第一页，共五十页。,二尖瓣曲线(qxin)回声增粗，反光增强；EF斜率减慢，A峰逐渐消失，为城垛样曲线；舒张朗二尖瓣后叶运动与前叶同向；左房、右室增大。,一、二尖瓣狭窄(xizhi),第十章 心脏(xnzng)瓣膜病,是风湿性心瓣病中最常见的病变之一，其超声心动图有较大的特征性。,型超声心动图,第二页，共五十页。,二尖瓣叶回声增粗，增强；瓣尖粘连(zhnlin)辩体活动尚可时，舒张期前叶瓣体膨向左室流出道，呈圆顶状凸起，失去正常的柔软度及二次开放运动；后叶随前叶同向运动，还可有腱索增粗、缩短等改变。,一、二尖瓣狭窄(xizhi),第十章 心脏(xnzng)瓣膜病,二维超声心动图,第三页，共五十页。,左室短轴清楚显示二尖瓣开放(kifng)面积缩小；左房、右室增大，左心耳内可有附壁血栓的异常回声团。,一、二尖瓣狭窄(xizhi),第十章 心脏(xnzng)瓣膜病,二维超声心动图,第四页，共五十页。,一、二尖瓣狭窄(xizhi),第十章 心脏(xnzng)瓣膜病,频谱多普勒超声心动图,显示(xinsh)经二尖瓣舒张期湍流频谱，峰值流速增快，可闻声信号带尖啸声。,第五页，共五十页。,一、二尖瓣狭窄(xizhi),第十章 心脏(xnzng)瓣膜病,彩色(cis)多普勒超声心动图,彩色血流显像示经二尖瓣口多色镶嵌型彩色湍流似喷泉样。,第六页，共五十页。,二尖瓣前叶CD段于收缩中晚期或全收缩期有吊床样下垂(xi chu)；当合并二尖瓣关闭不全时有左室高流量改变：即二尖瓣前叶、室间隔与左室后壁搏幅增大，还可有左房、左室增大。,第十章 心脏(xnzng)瓣膜病,二、二尖瓣脱垂(tu chu)伴二闭,型超声心动图,二尖瓣脱垂以往很难确诊，自从超声心动图发展以来，由于其特征性图像而使诊断趋于简便。,第七页，共五十页。,二尖瓣形态松软稍肥厚、增大、运动活跃；二尖瓣前后叶收缩期接合异常(ychng)，于收缩期瓣叶向左房脱出并超过瓣环联线；合并二尖瓣关闭不全时，可有左房、室增大及左室高流量改变。,第十章 心脏(xnzng)瓣膜病,二、二尖瓣脱垂(tu chu)伴二闭,二维超声心动图,第八页，共五十页。,对二尖瓣关闭不全时的诊断具有(jyu)特异性。在左房内可探及收缩期宽带湍流。,第十章 心脏(xnzng)瓣膜病,二、二尖瓣脱垂(tu chu)伴二闭,频谱多普勒超声心动图,第九页，共五十页。,彩色(cis)血流显像示左房内收缩期以蓝色为主的多色镶嵌型彩色(cis)返流束。,第十章 心脏(xnzng)瓣膜病,二、二尖瓣脱垂(tu chu)伴二闭,彩色多普勒超声心动图,第十页，共五十页。,主动脉根部的主动脉瓣回声增粗，反光增强且可有多条回声及钙化块状回声；正常的六边形开放盒变小(bin xio)，一般前后径小于15mm。,第十章 心脏(xnzng)瓣膜病,三、主动脉瓣狭窄(xizhi),型超声心动图,主动脉口狭窄分瓣膜型、瓣下型(即肥厚型梗阻性心肌病)与瓣上型，而以瓣膜型为最常见。超声心动图对鉴别不同部位狭窄有肯定价值。,第十一页，共五十页。,空间隔与左室后壁对称性向心性肥厚；二尖瓣前叶曲线(qxin)的EF斜率减慢，A峰增高或出现突出的B点。,第十章 心脏(xnzng)瓣膜病,三、主动脉瓣狭窄(xizhi),型超声心动图,第十二页，共五十页。,主动脉瓣回声粗，反光强，开放幅度小，有时(yush)还有辩叶钙化；升主动脉有狭窄后扩张现象；于主动脉瓣短轴观有时可看到畸形的半月瓣如先天性二叶式主动脉瓣。,第十章 心脏(xnzng)瓣膜病,三、主动脉瓣狭窄(xizhi),二维超声心动图,第十三页，共五十页。,第十章 心脏(xnzng)瓣膜病,三、主动脉瓣狭窄(xizhi),彩色(cis)多普勒超声心动图,彩色血流显像示左房内收缩期以蓝色为主的多色镶嵌型彩色返流束。,第十四页，共五十页。,右房、右室及右室流出道增大；室间隔呈异常运动(yndng)；即室间隔与左室后壁呈同向运动(yndng)，系右室容量负荷过重的超声表现。,一、房间隔缺损,第十一章 先天性心脏病,型超声心动图,本病据缺损部位的不同可分为(fn wi)原发孔型与继发孔型，而以继发孔型为多见。,第十五页，共五十页。,右房、右室及右室流出道增大(zn d)；室间隔呈异常运动；即室间隔与左室后壁呈同向运动。,一、房间隔缺损,第十一章 先天性心脏病,二维超声心动图,第十六页，共五十页。,剑突探查可见房间隔上或中部连续中断，有时(yush)可见缺损残端的飘动或房间隔瘤；心尖或肋骨旁四腔观显示的房间隔连续中断可能为薄弱的卵团孔导致的回声失落，属于假象。,一、房间隔缺损,第十一章 先天性心脏病,二维超声心动图,第十七页，共五十页。,置取样(qyng)容积于房间隔右侧面，可探及到房间隔部位舒张期湍流频谱，方向向上。,一、房间隔缺损,第十一章 先天性心脏病,频谱多普勒超声心动图,第十八页，共五十页。,一、房间隔缺损,第十一章 先天性心脏病,彩色(cis)多普勒超声心动图,血流显像可见(kjin)彩色血流束自左房经缺损流向右房。,第十九页，共五十页。,主动脉内径增宽，骑跨室间隔之上；有较大(jio d)的膜部或肌部室间隔缺损；右室增大与肥厚；右室流出道狭窄。,第十一章 先天性心脏病,二、Fallot四联征,型超声心动图,是年长儿童紫绀型先天性心脏病最常见类型，病理基础是主动脉骑跨、室间隔缺损、肺动脉狭窄(xizhi)和右心室肥大,第二十页，共五十页。,左室长轴观上可见主动脉根部增宽，骑跨于室间隔上；主动脉前壁与室间隔连续中断(zhngdun)，有较大的室间隔缺损。,第十一章 先天性心脏病,二、Fallot四联征,二维超声心动图,第二十一页，共五十页。,右室流出道长轴观示右室流出道狭窄、壁肥厚；肺动脉瓣可有反光增强、开放受限。有时半月(bn yu)瓣相互粘连融合，似圆拱状，中央有孔容血流通过；右心室肥厚与扩大。,第十一章 先天性心脏病,二、Fallot四联征,二维超声心动图,第二十二页，共五十页。,第十一章 先天性心脏病,二、Fallot四联征,频谱多普勒超声心动图,置取样容积(rngj)于在缺损部位探及收缩期湍流频谱。,第二十三页，共五十页。,第十一章 先天性心脏病,二、Fallot四联征,频谱多普勒超声心动图,置取样容积于在狭窄(xizhi)部位探及收缩期湍流频谱。,第二十四页，共五十页。,第十一章 先天性心脏病,二、Fallot四联征,彩色(cis)多普勒超声心动图,在缺损部位(bwi)探及收缩期多色镶嵌型彩色血束。,第二十五页，共五十页。,第十一章 先天性心脏病,二、Fallot四联征,彩色(cis)多普勒超声心动图,在狭窄部位(bwi)探及收缩期的多色镶嵌型彩色血束。,第二十六页，共五十页。,舒张期在二尖瓣前叶曲线的下即左房漏斗部有云雾状或线点状异常回声，收缩期消失，而出现在左房；二尖瓣前叶曲线呈城垛样改变(gibin)，但曲线纤细，回声也不强，前后叶仍呈镜向运动。左心房稍增大。,三、左房粘液(zhn y)瘤,第十一章 先天性心脏病,型超声心动图,是原发性心脏良性肿瘤(zhngli)中最为常见的一种。肿瘤(zhngli)带蒂，一般附着于左房面的房间隔。,第二十七页，共五十页。,胸骨旁左室长轴切面和心尖四腔切面可见到一异常回声团往返于左房和二尖瓣口之间，舒张(shzhng)期由左房坠入二尖瓣口，收缩期又返回左房。,第十一章 先天性心脏病,三、左房粘液(zhn y)瘤,二维超声心动图,第二十八页，共五十页。,超声探查对体腔积液的诊断价值很高；无论(wln)在型或二维图像上均可见到心壁四周有液性暗区，而心腔不大，搏动略为增强。,第十二章 其他(qt)心脏病,一、心包(xnbo)积液,二维超声心动图,第二十九页，共五十页。,大量心包积液时，可见心脏摇摆(yobi)征(swing sign of heart)，室间隔与左室后壁呈同向运动。,第十二章 其他(qt)心脏病,一、心包(xnbo)积液,型超声心动图,第三十页，共五十页。,第十二章 其他(qt)心脏病,二、扩张型心肌病,型超声心动图,本病以普遍性心腔增大及弥漫性心壁搏动(bdng)减弱为主。超声有助于临床鉴别大量心包积液与心脏增大。,左右心房与心室四个心腔均增大，以左侧为著，左室流出道也扩大(kud)；心壁弥漫性搏动减弱为心肌内在性收缩力减退的客观表现。,第三十一页，共五十页。,二尖瓣前叶舒张期活动(hu dng)幅度降低，瓣口开放极小，呈钻石样双峰图形。与扩大的心腔对比呈大心腔小瓣口的特点；二尖瓣前叶曲线E峰与室间隔的距离大于10mm，提示左室功能减退。,第十二章 其他(qt)心脏病,二、扩张型心肌病,型超声心动图,第三十二页，共五十页。,心腔普遍增大，心壁弥漫性搏动减弱。二尖瓣开放小与扩大(kud)的左室腔和左室流出道对比，呈大心腔小瓣口的特点。,第十二章 其他(qt)心脏病,二、扩张型心肌病,二维超声心动图,第三十三页，共五十页。,第十二章 其他(qt)心脏病,二、扩张型心肌病,频谱多普勒超声心动图,主动脉的频谱图呈近 似对称的细长对边三 角形。流速可在正常范围(fnwi)，或有所减低。,第三十四页，共五十页。,第十二章 其他(qt)心脏病,二、扩张型心肌病,频谱多普勒超声心动图,房室(fn sh)口频谱图的E 波和A波的加速度 减低。A峰增高，可高于 E峰。,第三十五页，共五十页。,第十二章 其他(qt)心脏病,二、扩张型心肌病,彩色(cis)多普勒超声心动图,多数(dush)可出现房室口和 流处道的五彩镶嵌的 反流束。反流信号常位于瓣膜 对合点附近，呈中心 性，狭长外形。,第三十六页，共五十页。,室间隔非对称性肥厚；左窒流出道狭窄30mm；二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM;systolic anterior motion);主动脉瓣收缩(shu su)中期关闭伴瓣叶扑动;左室收缩增强，严重时可出现收缩期心腔闭塞(lefe ventricular cavity obliteration)。,第十二章 其他(qt)心脏病,三、肥厚型心肌病,型超声心动图,即特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(idiopathic hypertrophic subaortic stenosis，IHSS)。本病以非对称性室间隔肥厚导致左室流出道梗阻(gngz)为主要病理生理待点。,第三十七页，共五十页。,室间隔显著非对称性肥厚，左室流出道狭窄(xizhi)，左室搏动增强，心腔小可出现收缩期心腔闭塞。收缩期二尖瓣前叶或腱索向室间隔凸起。,第十二章 其他(qt)心脏病,三、肥厚型心肌病,二维超声心动图,第三十八页，共五十页。,第十二章 其他(qt)心脏病,三、肥厚型心肌病,频谱多普勒超声心动图,在狭窄的左室流出道探及收缩期高速湍流(tunli)频谱，由此可计算压力阶差。,第三十九页，共五十页。,血流显像可有相应部位(bwi)的收缩期彩色射流。,第十二章 其他(qt)心脏病,三、肥厚型心肌病,彩色(cis)多普勒超声心动图,第四十页，共五十页。,四、感染性心内膜炎,第十二章 其他(qt)心脏病,二维超声心动图,除原有心脏病表现(bioxin)外，在心瓣膜上可有赘生物的异常回声。三尖辩赘生物回声常于舒张期掉入右室流入道，收缩期又返回右心房。,部分病例的起病及临床表现可无特征性，而由超声心动图检查首先发现(fxin)赞生物，从而提供诊断线索。,第四十一页，共五十页。,四、感染性心内膜炎,第十二章 其他(qt)心脏病,彩色(cis)多普勒超声心动图,凡大于2mm的赘生物均可被检出。彩色(cis)血流显像可显示瓣膜返流。,第四十二页，共五十页。,四、小结(xioji),一、二尖瓣病变(bngbin),二、主动脉瓣狭窄(xizhi),三、房间隔缺损,四、Fallot四联征,五、左房粘液瘤,六、心肌病,七、感染性心内膜炎,异常超声心动图,第四十三页，共五十页。,五、思考题,思考题,患者(hunzh)，女性，34岁，有游走性关节疼痛史，查体双颊紫红，心尖区有舒张