2022年医学专题—幽门螺杆菌胃炎京都全球共识1(1).ppt

,幽门(yumn)螺杆菌胃炎京都全球共识报告,Kyoto global consensus report on H.pylori gastritis,Gut Online First,published on July 17,2015,Gut.2015;64:1353-67,第一页，共五十一页。,时间:2014年1月31日至2月1日 地点：日本京都参会(cn hu)人员:全球40余位相关领域专家,David Y Graham:美国，“Helicobacter”杂志主编Emad M El-Omar:英国，“Gut”杂志主编Peter Malfertheiner:德国，“马斯特里赫共识”第一作者Robert Maximilian Genta:美国，国际著名(zhmng)胃炎病理学家,Minhu Chen:中国，中山大学第一(dy)附属医院Francis Ka-Leung:香港中文大学Ming-Shiang Wu:台湾,共识会议概况,共识形成:采用Delphi方法、无记名投票电子系统，对预先准备的24个临床问题和相关陈述表决，其中22个问题和相关陈述达成共识。,第二页，共五十一页。,共识(n sh)报告主要内容,第一部分(b fen):与ICD-11相关的胃炎分类,第二部分:幽门螺杆菌感染相关(xinggun)消化不良,第三部分:胃炎的诊断,第四部分:胃炎的处理,注:ICD=International Classification of Diseases,国际疾病分类,第三页，共五十一页。,第一部分:与ICD-11相关(xinggun)的胃炎分类,幽门螺杆菌感染是一种(y zhn)感染性疾病,核心(hxn)问题是,第四页，共五十一页。,幽门螺杆菌胃炎(wi yn)京都全球共识-6,不论症状和并发症，幽门螺杆菌胃炎(wi yn)是否是一种感染性疾病？,推荐(tujin)等级:强;证据级别:高;共识水平:100,幽门螺杆菌胃炎无论有无症状、伴或不伴有消化性溃疡和胃癌，均应该定义为一种感染性疾病。,临床问题-6,陈述-6,第五页，共五十一页。,感染性疾病(jbng)的定义,病原体感染(gnrn),发生(fshng)疾病,幽门螺杆菌感染,慢性胃炎:胃黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润活动性:中性粒细胞浸润,Warren.ChemMedChem 2006;1:672-685,Graham DY.Gastroenterology.2015;148:719-31,第六页，共五十一页。,1979年起研究胃黏膜活检标本(biobn)中的细菌，注意到细菌的存在与慢性胃炎活动性相关。,Warren.ChemMedChem 2006;1:672-685,几乎所有(suyu)Hp感染者均存在组织学胃炎根除Hp可消除活动性炎症,Dr.WarrenNobel Lecture,幽门(yumn)螺杆菌感染与胃黏膜炎症,第七页，共五十一页。,Dooley CP,et al.N Engl J Med 1989;321:15621566,无症状Hp感染个体中均存在(cnzi)组织学胃炎,幽门螺杆菌感染(gnrn)与胃黏膜炎症,第八页，共五十一页。,该病原体存在于所有患该病的患者中；该病原体的分布与体内病变分布一致；清除病原体后疾病(jbng)可以好转。在动物模型中可诱发与人相似的疾病。,慢性活动性胃炎Hp感染率达90或以上；Hp在胃内发布与活动性炎症一致；根除(gnch)Hp可消除慢性胃炎活动性;在志愿者中可诱发出胃炎。,柯赫氏法则(fz),Hp与慢性胃炎,定义为感染性疾病须满足柯氏法则,幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症,Veldhuyzen van Zanten SJ.CMAJ.1994;150:177-85.,Marshall BJ.Med J Aus 1985;142:436-9.,第九页，共五十一页。,幽门(yumn)螺杆菌胃炎是一种传染病,Delport W.Best Pract Res Clin Gastroenterol.2007;21:215-36.Eusebi LH.Helicobacter.2014;19 Suppl 1:1-5.,第十页，共五十一页。,第二部分:幽门螺杆菌感染相关(xinggun)消化不良,第十一页，共五十一页。,幽门螺杆菌胃炎京都(jngd)全球共识-9,根除幽门(yumn)螺杆菌感染是改善消化不良症状的一线治疗吗？,推荐等级:强;证据级别(jbi):高;共识水平:94.7,根除幽门螺杆菌是幽门螺杆菌感染消化不良患者的一线治疗。,第十二页，共五十一页。,消化不良(xio hu b lin)的定义,中国消化不良的诊治(zhnzh)指南(2007,大连），中华消化杂志,2007,27(12):832-834,功能性消化不良(xio hu b lin)(functional dyspepsia,FD),器质性消化不良(organic dyspepsia,OD),症状起源于胃上腹部，血生化及内镜等检查无异常发现，临床表现难以用器质性疾病解释,病 因,一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群、可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等,定 义(中国消化不良的诊治指南 2007),第十三页，共五十一页。,消化系统的良恶性疾病消化性溃疡和胃食管反流病（最多见），消化系统恶性病变（我国多见）(包括HP引起的消化性溃疡，但不包括HP胃炎，我个人(grn)认为应包括HP胃炎)消化系统以外疾病糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进症以及硬皮病等某些药物NSAID、选择性环氧合酶(COX)-2 抑制剂、茶碱、口服抗生素和补钾剂等,OD的病因(bngyn),第十四页，共五十一页。,FD的病因(bngyn)及发病机制,运动功能障碍 胃肠动力障碍（8版内科学）内脏高敏感性 内脏感觉过敏胃酸(wi sun)分泌 胃底对食物的容受性舒张功能下降幽门螺杆菌感染 精神和社会因素 精神心理因素,第十五页，共五十一页。,幽门(yumn)螺杆菌胃炎京都全球共识-10,根除幽门(yumn)螺杆菌对消化不良症状疗效如何:短期和长期疗效，与其他治疗(如质子泵抑制剂)对比?,推荐等级:强;证据级别(jbi):高;共识水平:97.4,对幽门螺杆菌感染的消化不良患者，根除治疗对消化不良症状疗效优于安慰剂，是优选选择。,第十六页，共五十一页。,World J Gastroenterol.2014 21;20:8957-63,J Clin Gastroenterol 2014;48:241-247,Cochrane Database Syst Rev 2011;CD002096,与安慰剂相比，根除幽门螺杆菌有10%治疗获益(95%CI:6-14)。有约40%的患者(hunzh)可获得症状改善。,根除Hp治疗(zhlio)FD-Met分析和系统综述,根除幽门(yumn)螺杆菌预防,第十七页，共五十一页。,根除(gnch)幽门螺杆菌与PPI治疗消化不良对比,EPS:上腹痛(f tn)综合征;PDS:餐后不适综合征,Vanheel H.Dig Dis 2014;32:230234,Talley.Gastroenterology 2005;129:17561780,J Clin Gastroenterol 2014;48:241-247,World J Gastroenterol.2014 21;20:8957-63,第十八页，共五十一页。,Hp胃炎伴消化不良症状患者根除(gnch)Hp后3种结局,Vanheel H.Dig Dis 2014;32:230234,Talley.Gastroenterology 2005;129:17561780,J Clin Gastroenterol 2014;48:241-247,World J Gastroenterol.2014 21;20:8957-63,第十九页，共五十一页。,第三部分(b fen):胃炎的诊断评估,第二十页，共五十一页。,1991,1994,2006,2012,2005,2010,国内外慢性胃炎(wi yn)的分类、分期,J Gastroenterol Hepatol.1991;6:20734,Am J Surg Pathol.1996;20:1161-81.,Rugge M.Gastroenterology.2005;129:1807-8.,Capelle LG.Gastrointest Endosc.2010;71:1150-8,第二十一页，共五十一页。,慢性(mn xng)胃炎的病因,Vanheel H.Dig Dis 2014;32:230234,Talley.Gastroenterology 2005;129:17561780,J Clin Gastroenterol 2014;48:241-247,World J Gastroenterol.2014 21;20:8957-63,第二十二页，共五十一页。,第四部分(b fen):幽门螺杆菌胃炎的处理,第二十三页，共五十一页。,幽门(yumn)螺杆菌胃炎京都全球共识-17,幽门螺杆菌阳性者都应该接受(jishu)根除治疗吗？,推荐等级:强;证据(zhngj)级别:高;共识水平:100,幽门螺杆菌感染者应给予根除治疗，除非有抗衡方面考虑。,第二十四页，共五十一页。,为什么要根除(gnch)幽门螺杆菌？,类似于无症状梅毒(mid)或结核,-,是一种感染性疾病(jbng)，根除可预防消化性溃疡等并发症,Sugano K.Gut.2015;64:1353-67,Graham DY.Gastroenterology.2015;148:719-31,第二十五页，共五十一页。,为什么要根除(gnch)幽门螺杆菌？,减少(jinsho)传染源,Sugano K.Gut.2015;64:1353-67,Graham DY.Gastroenterology.2015;148:719-31,第二十六页，共五十一页。,治疗(zhlio)获益,负面影响,GERD肥胖(fipng)哮喘菌群紊乱.,为什么要根除(gnch)幽门螺杆菌？,30余年来全球大量人群研究显示：,治疗获益 负面影响,Sugano K.Gut.2015;64:1353-67,Graham DY.Gastroenterology.2015;148:719-31,第二十七页，共五十一页。,日本为预防胃癌修订(xidng)根除幽门螺杆菌指征,Asaka M.J Gastroenterol 2014;49:18,Int J Cancer 2013;132:1272,日本国家医疗保险机构批准了“幽门螺杆菌相关(xinggun)胃炎”（H.pylori-related gastritis）作为根除指征。,意味着有幽门(yumn)螺杆菌感染者均有指征根除！,第二十八页，共五十一页。,29,伴存疾病社区高再感染率卫生(wishng)资源优先度高龄,抗衡(knghng)因素,根除幽门螺杆菌需考虑(kol)的抗衡因素,强调个体化,Sugano K.Gut.2015;64:1353-67,治疗获益,第二十九页，共五十一页。,幽门(yumn)螺杆菌胃炎京都全球共识-20,根除(gnch)幽门螺杆菌能预防胃癌吗？,推荐等级(dngj):强;证据级别:高;共识水平:100,根除幽门螺杆菌降低胃癌发生风险。降低风险的程度取决于根除治疗时胃黏膜萎缩的严重程度和范围。,第三十页，共五十一页。,幽门(yumn)螺杆菌感染与胃癌:证据小结,Graham DY.Gastroenterology.2015;148:719-31,Herrero R.Best Pract Res Clin Gastroenterol.2014;28:1107-14,Shiotani A.Semin Cancer Biol.2013;23:492-501.,第三十一页，共五十一页。,Ford AC.BMJ.2014;348:g3174,根除幽门螺杆预防胃癌:荟萃(hucu)