2022年医学专题—年制肺部听诊及综合病症(1).ppt

诊断学多媒体课件,肺部听诊及肺部综合病症(bngzhng)主讲：刘宗道副教授中南大学湘雅三医院呼吸科,第一页，共二十二页。,肺部听诊(tngzhn)一、听诊前须注意的问题：,患者的体位：坐位或卧位听诊的顺序：上 下 前胸 侧胸 背部患者均匀呼吸或深呼吸尤其(yuq)应注意比照：上下、左右对称的部位比照,第二页，共二十二页。,肺部听诊(tngzhn),第三页，共二十二页。,肺部听诊二、正常(zhngchng)呼吸音,1.肺泡呼吸音 产生原理:肺泡弹性的变化+气流的振动 性质:叹息样、柔和吹风样的“fu-fu声 特点:吸气相比呼气相,时相长,音响强,音调高 出现部位：大局部肺野 影响因素：年龄、性别(xngbi)、呼吸的深浅、肺组织弹 性的大小、胸壁的厚度2.支气管呼吸音o 产生原理：空气在声门、气管或主支气管形成湍流,第四页，共二十二页。,肺部听诊(tngzhn),性质：强而高调的“ha音特点(tdin):呼气相比吸气相,时相长,音响强,音调高 出现部位：气管走行区如喉部、胸骨上窝背 部第6,7颈椎、第1，2胸椎附近3.支气管肺泡呼吸音：性质：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点 的混合呼吸音 出现部位：支气管走行区-胸骨两侧第1，2肋间隙，肩胛间区第3，4胸椎水平及肺尖前后部,第五页，共二十二页。,肺部听诊三、异常(ychng)呼吸音,1.异常肺泡呼吸音 1肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞(zs)压迫性膨胀不全 腹部疾病,原因(yunyn),第六页，共二十二页。,肺部听诊(tngzhn)三、异常呼吸音,2肺泡呼吸音增强 双侧肺泡呼吸音增强：呼吸运动及通气功能增强 一侧肺泡呼吸音增强：一侧肺病变，健侧肺代偿性肺泡呼 吸音增强3呼吸音延长：下呼吸道局部阻塞、痉挛、狭窄 呼气阻力 肺组织弹性减退 呼吸的驱动力减退 4断续性呼吸音：肺内局部(jb)炎症或狭窄，空气不 能均匀地进入肺泡,第七页，共二十二页。,肺部听诊(tngzhn)三、异常呼吸音,5粗糙性呼吸音：支气管或肺部炎症早期，气道黏 膜水肿(shuzhng)不光滑，气流进出不畅2.异常支气管呼吸音 肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张3.异常支气管肺泡呼吸音,见于(jiny)：,第八页，共二十二页。,肺部听诊(tngzhn)四、啰音 为呼吸音以外的附加音,1.湿啰音 1产生原理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分 泌物，形成水泡破裂所产生的声音。2特点：断续、短暂、连续 吸气时明显、也可出现(chxin)于呼气早期 部位较恒定 性质不易变 咳嗽后可减轻,第九页，共二十二页。,肺部听诊(tngzhn)四、啰音,3分类按音响强度分：响亮(xingling)性湿啰音 非响亮性湿啰音 按呼吸道腔径大小和渗出物多寡分：粗湿啰音：发生于气管、主支气管或空洞部位，多见于吸 气早期 中湿啰音：发生于中等大小的支气管，多出现于吸气中期 细湿啰音：发生于小支气管，发生在吸气晚期 捻发音：吸气终末听及,第十页，共二十二页。,肺部听诊(tngzhn)四、啰音,2.干啰音 1产生原理：气管(qgun)、支气管(qgun)或细支气管(qgun)狭窄或部 分阻塞，空气进出时产生湍流所致2常见原因：炎症、支气管平滑肌痉挛、管腔内 肿瘤或异物阻塞、外源性的压迫导致狭窄。3特点：持续时间长，高调 吸气呼气相均可听及、强度、部位、性质均易变,第十一页，共二十二页。,肺部听诊(tngzhn)四、啰音,4干啰音的分类：高调干啰音：音调高，多起源于较小的支气管或细 支气管。低调干啰音：即鼾音，音调低，发生(fshng)于气管或主支 气 管。,第十二页，共二十二页。,肺部听诊(tngzhn)五、语音共振,1.产生原理：与语音振颤相同，声带发音产生的震动 经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听 诊器听及。2.检查方法：嘱被检查者发“yi长音，检查者将听诊器 放于其胸壁，注意两侧比照。3.分类：根据(gnj)其强弱分 1支气管语音：语音共振强度、清晰度均增加，见于 肺实变。2胸语音：为更强、更响亮近耳的支气管语音，见于 大范围的肺实变。,第十三页，共二十二页。,肺部听诊五、语音(yyn)共振,3羊鸣音：语音强度增强，而且性质发生变化，带有 鼻音性质。常在中等量胸腔(xingqing)积液的上方肺 受压的区域听到。4耳语音：,第十四页，共二十二页。,肺部听诊(tngzhn)六、胸膜摩擦音,1.产生原理：胸膜由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙(cco)，随呼吸运动摩擦而产生的声音。2.特点：呼吸两相均可听到，吸气末呼气初明显。近耳。屏气时消失。在呼吸动度最大的部位听诊最清楚前下侧胸壁。随体位改变而出现或消失3.常见疾病：纤维素性胸膜炎、肺堵塞、胸膜肿瘤、尿毒症,第十五页，共二十二页。,肺部综合(zngh)病征一,大叶性肺炎,1.病症:多有诱因,起病急,寒战(hnzhn),发热,咳嗽,铁锈痰,胸 痛,气促2.体征:典型实变体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 呼吸运动 语颤 浊 支气管 度 呼吸音,第十六页，共二十二页。,肺部综合病症二、慢性支气管炎(zh q un yn)并发肺气肿,1.慢性(mn xng)支气管炎早期可无明显体征，急性发作时可有干、湿啰音 2.肺气肿可有以下体征：,第十七页，共二十二页。,肺部综合病症(bngzhng)三、支气管哮喘,1.病症：幼年、青年起病，反复发作喘息，可有过敏原 接触史。2.体征：缓解期可无体征，反复发作病程长的可有肺气 肿体征，发作时可有以下体征：视诊：端坐位、呼气性呼吸困难、可有三凹征、紫绀、呼吸动度小 触诊：语音振颤及语音共振减弱 叩诊(ku zhn)：过清音 听诊：满布干啰音 和哮鸣音,第十八页，共二十二页。,肺部综合病症(bngzhng)四、胸腔积液,1.病症：1可有胸痛、干咳(n k)，喜患侧卧位，积液量大时可有气 短、胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、紫绀。2非炎症所致的漏出液者，可出现心衰、腹水、水肿。2.体征：,第十九页，共二十二页。,肺部综合病症(bngzhng)五、气胸,1.病症：1一般(ybn)有诱因，如持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽。2一侧胸痛、呼吸困难、不能平卧 3可有咳嗽，痰少或无痰 4大量气胸可有烦躁不安、虚脱、紫绀、呼吸衰竭2.体征：少量气胸可无明显体征,第二十页，共二十二页。,谢谢(xi xie)！,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,诊断学多媒体课件。尤其应注意比照：上下、左右对称的部位比照。特点:呼气相比吸气相,时相长,音响强,音调高。膜水肿不光滑，气流进出不畅。中湿啰音：发生(fshng)于中等大小的支气管，多出现于吸气中期。细湿啰音：发生(fshng)于小支气管，发生(fshng)在吸气晚期。1.产生原理：与语音振颤相同，声带发音产生的震动。2.体征：缓解期可无体征，反复发作病程长的可有肺气。3可有咳嗽，痰少或无痰。谢谢,第二十二页，共二十二页。,