2022年医学专题—屈光不正-近视远视散光(1).ppt

眼 视 光 学optometry,安徽医科大学第三附属医院(yyun)眼科 侯正玉,第一页，共五十页。,教学(jio xu)目标：,1.掌握屈光不正的临床表现及治疗。2.熟悉调节与屈光不正的关系。3.熟悉调节与年龄的关系。4.了解如何有效预防(yfng)近视。重点、难点：1.正常眼球屈光状态及屈光不正类型2.调节与老视,第二页，共五十页。,眼球(ynqi)光学：,角膜(jiom)瞳孔 晶状体 视网膜,第三页，共五十页。,眼的屈光系统(xtng)：,角膜(jiom)、房水、晶状体、玻璃体,第四页，共五十页。,屈光：光线经过(jnggu)光学界面后改变行进方向 的现象。屈光力:光线在界面的偏折程度。单位为屈光度.D=1/f(f:焦距)晶状体19D 角膜43D 3/4屈光状态：指人眼对于外界物体的成像特性 或情况。,几个(j)概念：,第五页，共五十页。,眼的调节(tioji)与集合：,调节（Accommodation）:为了看清近距离目标而改变眼的屈光力的功能称为调节。集合(convergence):产生调节的同时(tngsh)引起双眼内转的现象。,第六页，共五十页。,调节产生(chnshng)的机制：,第七页，共五十页。,眼的三联动(lin dn)现象：,调节 集合 瞳孔(tngkng)缩小,第八页，共五十页。,屈光状态(zhungti)与发育：,“正视(zhngsh)化”过程 年龄 眼轴 屈光状态 出生 16mm 高度远视 3岁 23mm 远视 成人 24mm 正视 24+mm 近视 24+mm 高度近视,第九页，共五十页。,屈光状态(zhungti)类型：,正视(zhngsh)(emmetropia)屈光不正(refractive error),近视（myopia）远视(yunsh)（hyperopia）散光（astigmatism）,老视(presbyopia）,第十页，共五十页。,正视(zhngsh)(emmetropia),看远时不需调节(tioji)看近时需要调节,第十一页，共五十页。,近视(jnsh)（myopia）：,概念:在调节静止状态(zhungti)下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。,看远不清看近不需调节(tioji)或需调节(tioji)小,第十二页，共五十页。,近视的实质是发育(fy)过度,第十三页，共五十页。,病因：遗传因素、发育(fy)因素、环境等双生子研究:遗传因素60%环境因素40%近视是一种环境相关性眼病王宁利 课余用眼时间 12 h 3 h 45h 发病率 27.85%39.7%55.2%2年后新发率 7.9%16.7%25.6%,近视(jnsh)病因：,第十四页，共五十页。,近视(jnsh)分类：,屈光性近视(曲率(ql)性近视)按屈光成分 轴性近视 混合性近视 轻度近视：-5.00D按视觉功能 单纯性近视 病理性近视 假性近视按调节作用参与 真性近视 混合性近视,第十五页，共五十页。,假性近视与真性(zhnxng)近视:,假性近视：由于调节紧张，甚至痉挛造成的功能性近视。假性近视可出现在原为正视(zhngsh)眼、远视眼甚至近视眼者。鉴别方法：睫状肌麻痹验光（散瞳验光）,第十六页，共五十页。,近视(jnsh)临床表现：,视 力：看远不清看近清，常眯眼看远物。眼位偏斜：易引起外隐斜或外斜视。视力疲劳：低度近视常见，但较远视眼者轻。高度近视因注视(zhsh)目标距眼过近而难 于达到相应的集合，故多用单眼注 视，反而不引起视力疲劳。眼底改变：豹纹状眼底，弧形斑、Fuchs斑,第十七页，共五十页。,高度(god)近视眼底表现：,第十八页，共五十页。,近视(jnsh)并发症：,玻璃体异常 玻璃体液化、后脱离、后脱离视网膜脱离 其他(qt)人群的810倍青光眼 高度近视患“开青”的比例高白内障 多为后极型或核性混浊,进展较慢。,第十九页，共五十页。,近视(jnsh)矫治：,框架眼镜角膜(jiom)接触镜：RGP OK镜准分子手术：RK PRK LASIK LASEK Epi-LASIK 飞秒激光等,第二十页，共五十页。,近视(jnsh)预防：,与遗传有关，但很大程度上也与后天的生活(shnghu),环境和不良的用眼习惯有关。姿势端正阅读距离：2530cm不乘车、走路看书，不在强光暗光下阅读用眼1小时后休息、远眺眼保健操能解除眼的疲劳。定期查视力，如有异常及时矫治多户外活动（很重要），注意营养，增强体质等,第二十一页，共五十页。,远视(yunsh)(hyperopia)：,概念：当调节放松时，平行(pngxng)光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。,特点：视远不清 视近更不清 始终(shzhng)需要调节,第二十二页，共五十页。,远视(yunsh)分类：,按屈光成分：轴性远视 屈光性远视 低度远视+5D,第二十三页，共五十页。,视力:为获清晰像看远看近均需调节 调节力与年龄和健康状态相关 视力与调节力有关(1)轻度远视“隐性远视”。(2)中、高度远视“显性远视”。(3)“早花”现象。(4)年轻患者由于长时间过度调节易产生调节 痉挛,眼屈光力暂时(znsh)加强,使远视眼呈现正 视或近视状态,后者称“假性近视”.,远视(yunsh)临床表现（一）,第二十四页，共五十页。,远视(yunsh)临床表现（二）,视力疲劳:较近视明显，眼球(ynqi)眼眶和眉弓部胀痛,甚至恶心、呕吐,尤其近距离阅读时.内斜视:调节发生时必然出现集合.远视过多的调节过多的集合 调节性内斜视斜视性弱视.解剖特点：常伴小眼球、浅前房,视乳头小、色红、边界不清,“假性视乳头炎”.,第二十五页，共五十页。,远视(yunsh)治疗：,框架(kun ji)眼镜角膜接触镜准分子手术：适于成人稳定性远视,第二十六页，共五十页。,1.轻度远视：如无症状则不需矫正。2.中度远视：应戴镜矫正视力,消除(xioch)视疲劳 及防止内斜视发生。3.儿童远视：有减轻趋势，应每年检查一 次，随时调整度数，以防过矫。4.成人远视：若有内隐斜则全矫正，若有较 大度数外隐斜则低矫正。,远视矫治(jio zh)原则：,第二十七页，共五十页。,散光(sngung)（astigmatism）：,概念:眼球在不同经线，甚至在同一经线上具有(jyu)不同屈光力的一种屈光状态。,第二十八页，共五十页。,第二十九页，共五十页。,散光(sngung)病因：,角膜、晶状体的先天异常角膜、晶状体的后天(hutin)损伤等,第三十页，共五十页。,散光(sngung)分类：,曲率性散光按病因分型 光心偏离性散光 指数性散光 单纯散光 规则散光 复性(f xn)散光按是否规则 混合性散光 不规则散光,第三十一页，共五十页。,散光(sngung)临床表现：,1.视物模糊 低度散光者视力尚好。2.眼疲劳 低度散光较明显。3.异常头位 头位倾斜(qngxi)或斜颈4.眯 眼“针孔作用”，看近看远时均有 而近视患者仅看远时有。,第三十二页，共五十页。,散光(sngung)治疗：,规则散光：柱镜矫正不规则散光：硬性角膜(jiom)接触镜,第三十三页，共五十页。,屈光参差(cn c)（anisometropia）：,概念：双眼屈光度数不等临床表现1.轻度屈光参差可无症状。2.屈光参差超过2.50D时，因融像困难而破坏双眼单视，出现视疲劳和双眼视力降低。（每0.25D的差异(chy)产生0.5%的像差，5%范围以内的像差能被主觉上接受）3.交替视力4.弱视或斜视。,第三十四页，共五十页。,屈光参差(cn c)治疗：,框架(kun ji)眼镜角膜接触镜屈光手术,第三十五页，共五十页。,老视（prebyopia）：,定 义：由于年龄增长所致的生理性调节力减弱(jinru)。老视远视 一般规律：45岁左右+1.50D；50岁左右+2.00D；60岁左右+3.00D。远视“早花”，近视晚花或不花。矫正方法：老花镜（凸透镜）人工晶体植入,第三十六页，共五十页。,屈光不正(b zhn)检查方法：,一、测远、近视力 二、主觉验光法 直接试镜片法、综合(zngh)验光仪 三、睫状肌麻痹验光（散瞳验光）托吡卡胺、阿托品、环戊酮等,第三十七页，共五十页。,第三十八页，共五十页。,第三十九页，共五十页。,屈光不正的鉴别(jinbi)诊断：,远、近均清：正视眼、轻度远视近清远不清：近视(jnsh)远清近不清：中度远视、老视远近均不清：高度远视、散光、其他眼疾最终要靠验光来确诊！,第四十页，共五十页。,屈光不正(b zhn)的矫治：,矫治目标：看得清楚(qng chu)看得舒服 看得持久,第四十一页，共五十页。,一、框架(kun ji)眼镜,种 类：球镜、柱镜或球柱镜特 点：安全、简便、经济镜片材料：玻璃、树脂特殊(tsh)镜片：非球面镜片、渐变多焦点镜片等,第四十二页，共五十页。,眼镜处方(chfng)的规范写法:,OD/OS:-3.50DS/-1.50DC165/3 BD=1.2PD:瞳距瞳高,第四十三页，共五十页。,二、角膜(jiom)接触镜：,优点：减少了框架眼镜所致的“像放大率”缺点：易影响眼表正常生理软镜:验配较简单,配戴舒适。分传统型、定期更换型和抛弃型硬镜：硬性(yngxng)透氧性接触镜（RGP)：透氧性强、抗 蛋白沉淀、护理方便、成像质量好，但验 配较复杂，需要一定的适应期 角膜塑型镜：最有效，但有佩戴风险。,第四十四页，共五十页。,三、屈光手术(shush),1 角膜屈光手术 PRK、LASIK、LASEK、EPi-LASIK 飞秒 trans-PRK2 眼内屈光手术 白内障摘除(zhi ch)及IOL植入术 透明晶体摘除及IOL植入术 有晶状体眼的IOL植入3 巩膜屈光手术 后巩膜加固术(病理性近视)巩膜扩张术,第四十五页，共五十页。,准分子激光屈光性角膜(jiom)手术已开展十余年，手术安全有效，98.7%的患者可获得良好/预期的术后视力，并发症的发生率0.2%(协和2003年),有些医院高达0.9%3%，不可忽视。,国内现状(xinzhung)：,第四十六页，共五十页。,如果(rgu)戴眼镜没什么不方便，还是戴眼镜最安全。李莹 最理想的方法是通过对分子生物学的研究，掌握近视眼发生的基因，或者克隆出来抗近视的基因，用基因治疗的方法来治疗近视。王宁利,专家(zhunji)观点：,第四十七页，共五十页。,知识点回顾(hug)：,1.掌握屈光不正的临床表现及治疗。2.熟悉调节与屈光不正的关系。3.熟悉调节与年龄的关系。4.了解如何有效预防(yfng)近视。,第四十八页，共五十页。,Thank you for your attention,第四十九页，共五十页。,内容(nirng)总结,眼 视 光 学optometry。4.了解如何有效预防近视。概念:在调节静止状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。鉴别方法：睫状肌麻痹验光（散瞳验光）。不乘车、走路看书，不在强光暗光下阅读。痉挛,眼屈光力暂时(znsh)加强,使远视眼呈现正。4.成人远视：若有内隐斜则全矫正，若有较。概念:眼球在不同经线，甚至在同一经线上具有不同屈光力的一种屈光状态。三、睫状肌麻痹验光（散瞳验光）,第五十页，共五十页。,