2022年医学专题—尿白蛋白检测的基(1).ppt

,尿白蛋白监测(jin c)的基础与临床,第一页，共四十页。,概念病因循证医学证据采集方法(fngf)诊断治疗,第二页，共四十页。,概 念,尿白蛋白的排泄率超过(chogu)正常范围，但低于常 规方法可检测到的尿蛋白水平。正常值0-30mg/GCR,第三页，共四十页。,MAU 的发生(FSHNG)与哪些因素有关？,高血糖高血压BMI,吸烟激素(j s)应用其它,第四页，共四十页。,糖尿病,糖尿病人1/3可有肾脏损害对糖尿病人，尿微量白蛋白是一个危险因素，有微量白蛋白尿的糖尿病患者的死亡率比无微量白蛋白尿者高1-2.5倍越早检测到尿微量白蛋白的出现，越早采取有效措施，对病人(bngrn)越有好处,第五页，共四十页。,蛋白尿是2型糖尿病死亡率的危险(wixin)因子,Gall MA,et al.Diabetes.1995;44:1303-1309.Copyright 1995,American Diabetes Association.Reprinted with permission.,第六页，共四十页。,高血压,我国高血压病的患病率高于11，其主要并发症脑卒中是主要的死亡原因高血压患者的尿白蛋白排泄率明显高于正常人，而且与收缩压及舒张压均正相关原因肾小球内压力上升包括(boku)白蛋白的滤过分数之间的功能关系失调肾小球形态结构上的改变（继发于压力升高）,第七页，共四十页。,收缩压、微量白蛋白尿与缺血性心脏病,Borch-Johnsen K,et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol.1999;19(8):1992-1997.,N=2,085;10 年随访(su fn),第八页，共四十页。,-P-H,-P+H,+P-H,+P+H,2型糖尿病死亡率与蛋白尿、高血压的关系(gun x),(P)蛋白尿(H)高血压,-P-H,男,-P+H,+P-H,+P+H,女,Wang SL,et al.Diabetes Care.1996;19:305-312.Copyright 1996,American Diabetes Association.Reprinted with permission.,死亡率,第九页，共四十页。,Verhave J.C.et al.JASN 2003;14:1330-5,UAE与 BMI相关(xinggun),第十页，共四十页。,吸烟(x yn)与 UAE增加的危险性,Pinto-Sietsma SJ et al.Ann Int Med 2000;133:585-91,0,1,2,3,4,MAU,不吸烟(x yn),吸烟(x yn),20支/d,20,戒烟,比数比(95%CI),正常高限白蛋白尿,不吸烟,吸烟,20,20,戒烟,第十一页，共四十页。,与MAU的发生率呈正相关高龄DM病程血糖控制水平 HT病程 HT严重(ynzhng)程度,J Hypertens 1996;14:223,第十二页，共四十页。,循证医学(yxu)证据,第十三页，共四十页。,HOPE研究(YNJI),n=3577MAU发生率：DM 33%非DM 15%MAU vs 非MAU总死亡率 相对危险度 2.09（）主要心血管事件(shjin)相对危险度 1.83倍因心衰入院 相对危险度 3.22倍（）,NEJM 2000;342(3):145,第十四页，共四十页。,MAU与DM,DM 90%为 2 型，合并DN的绝对人数远多于(du y)1 型 一旦出现持续性显性蛋白尿 病情呈进行性发展至ESRD,潘长玉，中华内科(nik)杂志2004；43（3）：161,第十五页，共四十页。,非DM高血压患者横断面团体(TUNT)研究,11,343例，德国平均年龄57y，高血压病史平均69月 MAU vs 非MAU p0.001冠状动脉疾病发病率 31%vs 22%LVH 24%vs 14%脑卒中 6%vs 4%外周动脉疾病 7%vs 5%肾脏(shnzng)预后较差：5年后Ccr为非MAU患者的2倍,J Hypertens 1996;14:223,第十六页，共四十页。,MAU在HT中的发病率,原发性高血压调查(dio ch)，MAU发生率20-30%最大组11343例高血压非DM患者MAU发生率为男性 32%，女性 28%,J Hypertens,1996;14:180-4,第十七页，共四十页。,糖尿病肾病(SHN BN)患者高血压发病率高,第十八页，共四十页。,收集(shuj)方法及其参考值,第十九页，共四十页。,检测(jin c)尿微量白蛋白的目的,早期检测MAU是防治肾脏发生严重病变的有效工具：糖尿病患者：可预示糖尿病肾病(shn bn)的进展高血压患者：可预示高血压病的发病率及死亡率,第二十页，共四十页。,微量蛋白尿诊断(zhndun)流程,检测(jin c)微量蛋白尿,白蛋白阳性(yngxng),存在影响尿蛋白排泌的情况,是,去除影响因素再次检测白蛋白阳性,否,3-6个月内重复检测2次,是,3次中有2次阳性,确诊微量蛋白尿，开始治疗,否,是,否,否,1年内复查,是,第二十一页，共四十页。,治 疗,一般(ybn)治疗 药物治疗,第二十二页，共四十页。,一般(ybn)治疗,运动(yndng)、控制体重控制血糖、血压低蛋白饮食戒烟,第二十三页，共四十页。,限制蛋白(dnbi)饮食DM出现肾损伤，蛋白摄入即应 0.8g/kg/d血糖和血压控制是DN 防治的基础治疗措施HbA1c目标：7%降压靶目标：125/75mmHg合并高血压的糖尿病和CKD 14期患者:目标血压：130/80mmHg(B),ADA，2004,第二十四页，共四十页。,药 物 治 疗,ACEIARB,第二十五页，共四十页。,ACEI、ARB是目前唯一有大量循证医学证实的DN防治(fngzh)的有效干预措施！,第二十六页，共四十页。,ADA(美国糖尿病协会)治疗(ZHLIO)指南,1型DM伴不同程度蛋白尿不论有无HT，首选(shu xun)ACEI 治疗延缓肾病进展2型DM伴高血压患者伴MAUACEI/ARB均可延缓进展至大量蛋白尿2型DM伴HT、大量蛋白尿、肾功能不全ARB可延缓肾病进展如果一类药物不能耐受，可选择另一类替代,Diabetes Care，2004,第二十七页，共四十页。,MAU的进展(JNZHN)及预后,DM出现MAU后转归的报道6-14年内6085%发展至临床蛋白尿 有30%可消退对MAU的早期筛查、危险因素的认识及干预措施的加强对改善预后能发挥作用 MAU期为防治DN提供(tgng)了早期诊断和有效治疗，并具有可逆转性的极佳窗口,Acta endocronol,1982;100:555Diabetes Care,2001,24:1972,第二十八页，共四十页。,MAU的筛查,2004年，美国糖尿病学会DM治疗指南：MAU是DN的最早期临床表现，保护肾脏切实可行的措施就是密切监测MAU的发生1型DM病史5年，2型DM确诊即应检测MAU之后仍需每年(minin)复查，以早期发现DN发现MAU，应进行积极干预,早发现(fxin)、早干预,第二十九页，共四十页。,小 结,MAU反映肾小球损害，也是全身血管内皮受损的标志MAU往往缺乏临床症状，需筛查发现(fxin)对CKD高危人群，尤其DM、HT应重视MAU的早期筛查一旦出现MAU，应评估其危险因素并进行积极干预，以降低DN临床蛋白尿发生和心血管疾病相关死亡率若能够早期发现、及时干预，MAU并非不可逆,第三十页，共四十页。,微量白蛋白尿的正常值是（）A:0-20mg/GcrB:0-30mg/GcrC:30-300mg/GcrD:尿蛋白质+,第三十一页，共四十页。,微量白蛋白尿的正常值是（B）A:0-20mg/GcrB:0-30mg/GcrC:30-300mg/GcrD:尿蛋白质+,第三十二页，共四十页。,肾功能受损最早出现的指标（）A:血肌酐升高B:尿白蛋白明显(mngxin)升高C:小便总量减少D:微量白蛋白升高,第三十三页，共四十页。,肾功能受损最早出现的指标（D）A:血肌酐升高B:尿蛋白质阳性(yngxng)C:小便总量减少D:微量白蛋白升高,第三十四页，共四十页。,影响尿微量白蛋白升高的因素(yn s)（）A:高血压B:高血糖C:尿路感染D:发热,第三十五页，共四十页。,影响尿微量白蛋白升高(shn o)的因素（ABCD）A:高血压B:高血糖C:尿路感染D:发热,第三十六页，共四十页。,糖尿病肾病一般治疗(zhlio)包括（）A:控制血压、血糖B:减轻体重C:低蛋白饮食D:戒烟,第三十七页，共四十页。,糖尿病肾病一般治疗包括（ABCD）A:控制血压(xuy)、血糖B:减轻体重C:低蛋白饮食D:戒烟,第三十八页，共四十页。,谢谢(xi xie),第三十九页，共四十页。,内容(nirng)总结,尿白蛋白监测的基础与临床。www.hypertensiononline.org。www.hypertensiononline.org。一旦出现持续性显性蛋白尿 病情呈进行性发展至ESRD。3次中有2次阳性。不论有无HT，首选 ACEI 治疗延缓肾病进展(jnzhn)。2型DM伴高血压患者伴MAU。Diabetes Care,2001,24:1972。早发现、早干预。肾功能受损最早出现的指标（D）。谢谢,第四十页，共四十页。,