2022年医学专题—尿液标本与粪便标本的采集与处理(1).ppt

尿液标本、粪便标本的采集(cij)与处理,第一页，共六十九页。,尿液标本(biobn)的采集,第二页，共六十九页。,了解(lioji)尿液生成过程。熟悉尿液组成成分及其临床意义。掌握掌握尿液标本采集和处理.重点掌握尿液标本采集和处理.难点尿液标本采集的分类和临床应用。,第三页，共六十九页。,一、尿液生成(shn chn),(一)肾组织基本(jbn)结构,肾单位(nephron)是肾脏生成尿液的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成,它与集合管共同完成泌尿功能(gngnng)。肾脏基本结构与功能的完整性，是完成泌尿功能的基础。,第四页，共六十九页。,第五页，共六十九页。,(二)尿液的生成(shn chn)和基本功能,1、生成 尿液是血液流经肾脏(kidney)时，经肾小球的滤过、肾小管和肾集合管的重吸收与分泌作用而生成的。2、基本功能排泄废物维持体内水、盐代谢和酸碱平衡调节细胞外液量和渗透压维持内环境(hunjng)稳定,第六页，共六十九页。,肾小球是由入球小动脉经过分支，形成无数毛细血管(mo x xu un)后，又汇集成出球小动脉的球形毛细血管(mo x xu un)网，位于肾皮质，故称肾小球。肾小球外包绕着肾小囊。,1肾小球滤过(l u)(glomerular filtration）,第七页，共六十九页。,滤过膜 肾小球的毛细血管内皮细胞、基膜与肾小囊脏层上皮细胞共同(gngtng)组成。,屏障(pngzhng)作用:主要指孔径屏障(pngzhng)与电荷屏障(pngzhng)。滤过膜的通透性,第八页，共六十九页。,2肾小管与集合(jh)管重吸收,第九页，共六十九页。,3肾小管分泌(fnm)(tubular secretion),肾小管上皮细胞生成(shn chn)和分泌H+,第十页，共六十九页。,二、尿标本采集方法(fngf)与种类,（一）检验(jinyn)目的,1泌尿系统疾病诊断和治疗(zhlio)监测2其他系统疾病诊断和观察 3安全用药监测 4职业病辅助诊断 5健康状况评估 6运动员服用兴奋剂检查,第十一页，共六十九页。,尿标本(biobn)分三种,尿常规标本(biobn)12小时或24小时标本尿培养标本,第十二页，共六十九页。,尿常规标本：检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型。尿培养标本：取未被污染的尿液作细菌培养及计数，以明确诊断。12小时或24小时尿标本：检查一日尿量及尿内容物，如钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酐、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结合(jih)杆菌等。,第十三页，共六十九页。,第十四页，共六十九页。,第十五页，共六十九页。,第十六页，共六十九页。,（三）尿液标本(biobn)采集,尿液标本种类主要有:晨尿 清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，为首次晨尿适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期(zoq)妊娠实验。,第十七页，共六十九页。,随机尿 即随时留取的尿液标本。这种标本不受时间限制，标本新鲜易得，最适合于门诊、急诊患者(hunzh)的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。,第十八页，共六十九页。,记时尿(1)3小时尿 一般是收集上午69时时段内的尿液，多用于检查尿液有形成分，适用(shyng)于尿液有形成分排泄率检查。,第十九页，共六十九页。,(2)餐后尿 通常收集午餐后至下午2时的尿液。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。(3)24小时(xiosh)尿 收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂。,第二十页，共六十九页。,特殊试验尿 尿三杯实验(shyn)多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。,第二十一页，共六十九页。,耐受性试验尿 经前列腺按摩后排尿收集尿标本(biobn)，通过观察尿液变化了解耐受性。无菌尿 有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿。,第二十二页，共六十九页。,(1)医生要指导患者正确收集尿标本。(2)标本采集前，控制病人(bngrn)的饮食饮水。,1患者(hunzh)准备,第二十三页，共六十九页。,治疗药物对检验的影响(yngxing)：蛋白质检验：假阴性大剂量青霉素 假阳性洗必泰尿糖检验：假阴性高浓度酮体、Vit C、水杨酸 假阳性大剂量青霉素、链霉素等胆红素检验：假阴性Vit C 假阳性氯丙嗪、PAS等,第二十四页，共六十九页。,尿中Hb的检验：假阴性Vit C NIT：假阴性Vit C(4)限制病人(bngrn)的体育锻炼：晨间锻炼对RBC、WBC、Pro呈假阳性,第二十五页，共六十九页。,用物准备：1.尿常规标本：容量在100ml以上的清洁玻璃瓶一个。2.尿培养标本：无菌试管、试管夹、酒精灯及火柴(huchi)，必要时备外阴 冲洗及导尿物一套。3.12h或24h尿标本：备清洁带盖的大口容器（容量为30005000）。,第二十六页，共六十九页。,尿常规标本：(操作步骤)1.备容器，贴检验单副联，注明病区，床号、姓名等。2.当晚嘱患者留取翌日(yr)晨第一次尿液约100ml于标本瓶内。由于晨尿浓度较高且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义。,第二十七页，共六十九页。,注意事项：,1）留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质。2)昏迷或尿潴留的患者可导尿留取标本，男患者也可用塑料袋固定(gdng)接尿。女患者在月经期不宜留取尿标本。,第二十八页，共六十九页。,尿培养标本：(操作步骤)1）同导尿法2)留中段尿法：A.容器贴好标签，于检验申请单核对无误。B.携带用物至床旁，核对姓名，向患者解释取得合作。C.患者取坐位或卧位，放置便盆。D.按导尿法清洁、消毒外阴部（清患者自行(zxng)清洗），再用0.1%苯扎溴铵溶液消 毒尿道口。E.嘱患者自行排尿，护士用试管夹夹住无菌试管，弃去前段尿液，留取中段尿约5ml。F.操作完毕，协助患者穿裤，整理用物，及时送检。,第二十九页，共六十九页。,注意事项:1）严格无菌操作，以免污染尿液。2）尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。3）留尿前后均应将无菌试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒，盖紧瓶塞。4）采集(cij)中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行。,第三十页，共六十九页。,12h或24h尿标本：(操作步骤)1）备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向患者说明留尿的目的、方法，以取得合作。2）嘱患者于清晨7时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，至次日(c r)清晨7时排尽最后一次尿，即24h尿液全部送检。留12h尿标本，应从19点开始至次日晨7点止。如做尿肌酸、肌酐、17-羟类固醇、17-酮类固醇、钾、钠、尿糖定量检查，可测定24h尿总量，记录于检验单上，取100ml尿液送检，其余弃去。如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白定量检查，则将24h全部尿液送检。,第三十一页，共六十九页。,注意事项：1.患者(hunzh)排第一次尿时即应加防腐剂使之与尿液混合，防止尿变质。,第三十二页，共六十九页。,一、标本(biobn)保存,尿液标本采集后，一般(ybn)应在2小时内及时送检，最好在30min内完成检验。常用的方法有：,(一)冷藏或冰冻14冷藏 保持尿液的弱酸性及某些成分的生物活性。2冰冻 可较好地保存(bocn)尿中酶类、激素等。,第三十三页，共六十九页。,(二)化学防腐 防腐的目的是保持尿液的酸碱性而且不影响化学成分的测定。常用的防腐剂有：1甲醛(ji qun)(formalin)4麝香草酚(thymol)2甲苯(toluene)5碳酸钠(sodium carbonate)3浓盐酸或冰乙酸 6戊二醛(glutaraldehyde),第三十四页，共六十九页。,标本(biobn)的质量控制1控制冷藏时间 4控制麝香草酚用量 2控制甲醛用量 5防止浓盐酸灼伤3控制甲苯用量,第三十五页，共六十九页。,尿液标本(biobn)采集的注意事项,容器要清洁干燥，最好是一次性使用。留取尿液标本时要避免其他物质的干扰。尿液标本收集后要立即送检，以避免细菌污染、化学物质及有形成分的变化(binhu)。培养用尿采集时应注意无菌操作。,第三十六页，共六十九页。,粪便标本(biobn)采集,第三十七页，共六十九页。,粪便(fnbin)组成,是水是固体(gt),固体(gt)成分,未消化的食物,细菌占干重的1/3,食物分解产物,消化道分泌物和有形成分,第三十八页，共六十九页。,一、量,粪便量的多少与人体的进食(jnsh)量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。健康成人每日排便一次，粪便量约100300g。病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。,第三十九页，共六十九页。,二、性状(xngzhung),正常成人粪便(fnbin)：黄色或棕黄色，质软，成形便婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便。,第四十页，共六十九页。,粪便异常性状(xngzhung)及可能原因,第四十一页，共六十九页。,第四十二页，共六十九页。,三、颜色(yns),正常人粪便：黄色或褐色(h s)婴儿粪便：黄绿色病理情况：粪便可不同的颜色改变,第四十三页，共六十九页。,粪便异常(ychng)颜色及可能的原因,第四十四页，共六十九页。,四、气味(qwi),健康人粪便有一定臭味：经细菌作用后，蛋白质分解(fnji)产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈素食者：臭味相对较淡,第四十五页，共六十九页。,慢性肠炎、胰腺疾病(jbng)、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭脂肪及糖类消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味,第四十六页，共六十九页。,第四十七页，共六十九页。,粪标本(biobn)分,粪便常规标本粪便细菌培养标本 检查(jinch)寄生虫及虫卵标本 隐血标本,第四十八页，共六十九页。,检查(jinch)的主要目的,1.了解(lioji)消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况;2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验;3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能;4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。,第四十九页，共六十九页。,一、标本(biobn)的采集,采用自然(zrn)排出的粪便无粪便排出而又必须检查肛门指诊或采便管采集标本。,第五十页，共六十九页。,标本(biobn)采集注意事项,1标本容器 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性细菌学检查：灭菌容器2标本的采集量 常规性检查：约5g集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g3标本的采集部位含粘液、脓血(nn xu)等异常成分从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材,第五十一页，共六十九页。,4标本的送检(sn jin)时间 随送随检，1h内检查完毕阿米巴滋养体：立即检查，标本保温5检查蛲虫卵透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排便前自肛门周围褶皱处拭取，立即镜检。6检查寄生虫虫体及虫卵计数采集24小时粪便,第五十二页，共六十九页。,7粪胆原定量检查 连续采集3天粪便，每天约取20g送检8脂肪定量检查 脂肪膳食 50150g/日，连服6天，第3天开始(kish)收集72h内的粪便，混合称重，取约60g送检9隐血试验化学法素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品10灌肠或服油类泻剂的粪便不适合作检查标本,第五十三页，共六十九页。,粪便常规(chnggu)标本1目的 检查粪便颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵等。2用物 蜡纸盒、竹签。3操作方法（1）将化验单副联贴于蜡纸盒上，注明科室、床号、病人姓名等。（2）交待病人清晨留取标本，用竹签取5g大便（似蚕豆大小），放入蜡纸盒中送验。重病人由护士协助留取，如为腹泻病人应取脓、血、粘液等异常部分，如为水样便，可盛于大口玻璃瓶中送验。,第五十四页，共六十