2022年医学专题—少尿原因待查(1).ppt

少尿原因(yunyn)待查,.,第一页，共二十页。,点击(din j)添加文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加文本,少尿定义：,新生儿尿量1ml/kg.h,0.5ml/kg.为无尿，婴幼儿200ml/d，学龄前儿童300ml/d，学龄儿童400ml/d,50ml/d为无尿。成人小于400ml或每小时持续小于17ml为少尿。,.,第二页，共二十页。,尿液生成(shn chn)机制,第三页，共二十页。,肾小球滤过(l u)率,(肾小球毛细血管血圧+肾小囊胶体(jio t)渗透压)_(肾小球毛细血管血浆渗透压+肾小囊静水压),GFR=滤过(l u)系数*,定义：是指单位时间(通常为1min)内两肾生成滤液的量。,第四页，共二十页。,少尿病因(bngyn),肾前性因素（原料不足）肾性因素（生成(shn chn)障碍）肾后性因素（尿液运输障碍）,第五页，共二十页。,肾前性因素：任何引起进入肾小球毛细血管(mo x xu un)的血容量减少的因素都可致少尿。,抗利尿激素异常分泌综合征：由于下丘脑异常分泌抗利尿激素，作用于集合管，水通道，增加集合管对水的通透性，使水被保留(boli)体内。,第六页，共二十页。,肾性因素(yn s)（肾小球+肾小管）,第七页，共二十页。,肾前性及肾性少尿鉴别(jinbi),尿渗透压=（尿比重(bzhng)-1）*40 000（mOsm/kg.H2O）正常值：600-1000,第八页，共二十页。,肾前性及肾性少尿鉴别(jinbi),第九页，共二十页。,肾后性因素(yn s),第十页，共二十页。,诊断(zhndun)思路,是否少尿少尿发生的年龄起病急缓伴随(bn su)症状,第十一页，共二十页。,新生儿少尿,摄入不足：补液量或奶量不足腹泻、呕吐、体表丢失多（查体有脱水表现）新生儿溶血、红细胞粘滞症（面色）先天性心脏病，心力衰竭、休克(xik)等。泌尿系发育畸形（肾、输尿管、膀胱、尿道）神经源性膀胱（脊膜膨出）导尿管阻塞,第十二页，共二十页。,婴幼儿少尿,腹泻、呕吐、烫伤等营养不良、低蛋白血症心力衰竭、心律失常、各种休克等肾脏疾病：肾病综合征，肾炎等肾、输尿管、膀胱结石肿瘤(zhngli)压迫泌尿系、泌尿系肿瘤(zhngli)外伤致泌尿系损伤,第十三页，共二十页。,学龄前儿童(r tng)少尿,血容量不足：腹泻、呕吐、大面积烧伤、烫伤，严重感染、休克、心衰等肾疾病(jbng)：感染性肾炎，肾病综合征、中毒及药物性肾衰外伤、肿瘤、结石致肾盂、输尿管、膀胱、尿道损伤神经源性膀胱（脊髓炎、脊髓肿瘤、颅内疾病等）,第十四页，共二十页。,查体注意(zh y)：,生命体征、末梢循环脱水征、水肿心脏听诊(tngzhn)、叩诊腹部：包块、肝脾、移动性浊音，肾叩击痛，叩诊膀胱大小下肢活动情况，神经系统,第十五页，共二十页。,学龄儿童少尿,肾前性：肾血管栓塞、各种休克、心衰、心律失常等肾性：肾小球肾炎，乙肝、紫癜性肾炎，自身免疫性肾炎、中毒(zhng d)。肾后性：结石、外伤，肿瘤。神经源性膀胱（脊髓肿瘤、脊髓炎）,第十六页，共二十页。,辅助(fzh)检查,尿常规、尿培养、尿蛋白检测、便常规、血常规肝肾功、心肌酶、电解质相关病原体检测、自身抗体心脏彩超、腹部B超，胸腹片，腹部CT泌尿系B超，静脉尿路造影、腹主动脉造影、逆行肾盂造影肾穿刺(chunc)活检,第十七页，共二十页。,谢谢(xi xie)！,第十八页，共二十页。,肾缺如、肾发育不良、马蹄肾肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管狭窄膀胱(png gung)发育异常尿道狭窄，尿道瓣膜,第十九页，共二十页。,内容(nirng)总结,少尿原因待查。肾前性因素：任何引起进入肾小球毛细血管的血容量减少的因素都可致少尿。抗利尿激素(j s)异常分泌综合征：由于下丘脑异常分泌抗利尿激素(j s)，作用于集合管，水通道，增加集合管对水的通透性，使水被保留体内。紫癜性肾炎狼疮性肾炎。颗粒管型、红白细胞、肾衰管型。尿渗透压=（尿比重-1）*40 000（mOsm/kg.H2O）。摄入不足：补液量或奶量不足。腹泻、呕吐、体表丢失多（查体有脱水表现）。肿瘤压迫泌尿系、泌尿系肿瘤,第二十页，共二十页。,