2022年医学专题—少儿期异常精神活动的识别(1).ppt

儿童(r tng)精神障碍的分类,精神发育迟滞(chzh)心理发育障碍行为障碍情绪障碍,第一页，共四十七页。,(CCMD-3)有关儿童(r tng)分类,7 精神发育迟滞与童年和少年期心理(xnl)发育障碍,8 童年和少年期多动障碍、品行(pnxng)障碍、情绪障碍,第二页，共四十七页。,71.1特定言语构音障碍(zhng i)71.2表达性语言障碍71.3感受性语言障碍,70精神发育(fy)迟滞,71言语和语言(yyn)发育障碍,第三页，共四十七页。,72.1 特定阅读障碍72.2 特定拼写(pnxi)障碍72.3 特定计算技能障碍72.4 混合性学习技能障碍,72 特定学校(xuxio)技能发育障碍,第四页，共四十七页。,73 特定(tdng)运动技能发育障碍,74 混合性特定(tdng)发育障碍,第五页，共四十七页。,75.1 儿童(r tng)孤独症75.2 非典型孤独症75.3 Rett 综合征75.4 儿童期瓦解性障碍75.5 Asperger综合征,75 广泛性发育(fy)障碍,第六页，共四十七页。,80.1多动与注意缺陷(quxin)障碍（儿童多动症80.2多动症合并品行障碍,80多动障碍(zhng i),第七页，共四十七页。,81.1反社会性品行障碍 81.2对立(dul)违抗性障碍,81品行(pnxng)障碍,82 品行与情绪(qng x)混合障碍,第八页，共四十七页。,83.1儿童(r tng)分离性焦虑症,83.特发于童年的情绪(qng x)障碍,83.2儿童(r tng)恐惧症,第九页，共四十七页。,83.特发于童年(tngnin)的情绪障碍,83.3儿童(r tng)社交恐惧症,83.91儿童(r tng)广泛性焦虑症,第十页，共四十七页。,84.1选择性缄默(jinm)症 84.2儿童反应性依恋障碍,84儿童(r tng)社会功能障碍,第十一页，共四十七页。,85.1 短暂性抽动症 85.2 慢性(mn xng)抽动症 85.3 Tourette综合征,85抽动(chu dn)障碍,第十二页，共四十七页。,86.1非器质性遗尿症86.2非器质性遗粪症86.3婴幼儿和童年(tngnin)喂食障碍86.4婴幼儿和童年异食癖86.5刻板性运动障碍86.6口吃,86 其他(qt)或待分类的童年和少年期的 行为障碍,第十三页，共四十七页。,病例1 精神发育(fy)迟滞,病例摘要 邱某，女，10岁，因学习成绩不佳就诊。患儿自幼不聪慧，1岁多才能独坐，2岁多才能独站，3岁学步。2岁多开始喊爸妈，6岁左右才能讲简单句子.8岁念一年级，勉强及格。二年级留级一次，仍有语文数学不及格，老师认为没法再教，送来求医。患儿放学回家，能自觉地做家庭作业，但常常做不出来，有时要问弟弟。平时在家中可帮妈妈做一些家务事，扫地、洗碗，劳动比较主动，能吃苦。在学校中与同学们关系好，她很乐意帮别人做事，但也常常受到一些顽皮(wnp)男孩的欺侮。精神状态：衣饰整洁，被动接触合作，文静，对任何问题回答均很认真。语言清晰、流畅。未见思维联想障碍，未见妄想幻觉。智力普遍性减退，不能说出一年有几个月、分几季。不会讲同义词或反义词、词汇量较少。抽象思维能力、理解判断力均差。分不清左右手，可认识红、黑、白等原色，但认不得灰、棕、紫等调和色，说不清鸡与鸭、狗与猫的区别。计算力差：知道3+8=11。但算不清100-7=？78=？可看着报章上的照片讲出简单的内容，可模仿医生用大头针摆五角星等图形。远、近记忆力尚可。情绪比较愉快，自知力存在。说自己没弟弟聪明，读书读不进，也不想读了。愿在家中帮妈妈搞劳动等。WISC-R结果：总智商 60，语言智商 59，操作智商 62。1学习成绩的普遍性差。自幼语言及运动能力均发育迟滞。但患儿已掌握了日常生活用语，通过了小学一年级学习。生活能自理，且可做简单的家务劳动。2WISC-R结果：FIQ60，VIQ59，PIQ62。,第十四页，共四十七页。,Down综合征（21-三体综合征）,遗传因素(yn s)-染色体畸变：,脆性(cuxng)X 综合征,第十五页，共四十七页。,单基因(jyn)遗传病:结节性硬化苯丙酮尿症半乳糖血症黑朦性痴呆,遗传(ychun)因素,第十六页，共四十七页。,病例(bngl)2 儿童多动症,病例摘要 男，9岁。因自幼好动，上课不认真，管教困难，母亲带其求治。患儿自幼顽皮多动，1岁多能走，喜欢到处攀爬，不怕危险，经常摔得皮破血流，依然如故。任何一件玩具到手之后就要拆开弄坏。从不怕生人，到亲友家做客，随便开别人的屉子，柜子，到处乱翻。岁入学，上课、做作业从不专心，总是不停地作小动作，撩逗同学，搞恶作剧，经常与同学发生冲突。不守纪律，经常插话，扰乱课堂秩序。常常惹麻烦而有老师或同学来告状。做作业时很不专心，边做边玩，外面一点小动静就要跑去看一看，经常要父母坐在旁边监督，作业脏、乱、潦草，粗心大意，经常做错或不能按时完成。自己的东西杂乱无章，丢三落四，经常丢失文具、雨伞等用品，或上学忘了要带的东西。家长曾经想培养他一些业余爱好，但不论学什么都是有始无终，缺乏耐心，不能坚持。脾气急躁，有什么要求马上就要满足，否则纠缠不休。学习成绩中上，近一年来有下降趋势，无说谎，偷窃等不良行为。自幼睡眠较少，似乎精力过剩。偏食，二便可。患儿系第一胎，足月平产，幼时生长发育正常，岁左右能走，1岁余开始学语，无重大疾病史。神经系统发育、活动正常。精神状态：衣饰齐整，检查合作，主动交谈，言语流畅。入室后多动不宁，不停抓摸桌子上的东西，无法禁止。在医生与家长交谈时经常插嘴。未发现妄想或其他思维联想障碍，未获幻觉。承认老坐不住，上课喜欢搞点小动作，思想开小差。也想好好学习，就是自己管不住自己。情绪适度，比较活跃。WISC-CR智力测验结果：FIQ 99，VIQ 100，PIQ 97。SPECT：双侧额叶下部及丘脑放射性分布稀疏，代谢血运降低。特点：其症状的严重性可不同程度地影响学习和适应环境的能力。1需要静坐的场合难于静坐，常常动个不停；2容易兴奋和冲动；3常常干扰其他儿童的活动；4粗心大意，常常有始无终；5很难集中思想听课、做作业或其他需要注意力集中的事情；6要求必须立即得到满足，否则就产生情绪反应；7经常话多，好插话或喧闹；8难以遵守(znshu)集体活动的秩序和纪律；9学习困难，成绩差，但不是由于智能障碍所引起；10动作笨拙，精巧和协调动作较差。,第十七页，共四十七页。,临床表现,活 动 过 度（Hyperactivity）,冲 动 性（Impulsivity）,注 意 缺 陷（Inattention）,三大主征,第十八页，共四十七页。,注意(zh y)缺陷,1、上课易分心2、做事粗心、拖拉3、心不在焉，似听非听4、做事易半途而废5、易遗忘日常活动(hu dng)，经常丢三落四,第十九页，共四十七页。,多动,1.在应安静的场合活动过多2.上课小动作多3.话多，插嘴，过度(gud)喧闹,第二十页，共四十七页。,冲动(chngdng),1情绪不稳，易激惹，缺乏(quf)自控2行为冲动，不顾后果3不守纪律，规则,第二十一页，共四十七页。,ADHD与共患疾病(jbng),对立违抗(wikng)性障碍（ODD）合并54%-93%,品行(pnxng)障碍（CD)42.7%-56%,学习障碍（LD）：合并率10%-92%,第二十二页，共四十七页。,心理治疗(xn l zh lio),行为治疗 认知(rn zh)行为治疗 社交技能训练 辅导父母和咨询 家庭治疗 学校技能训练 游戏和个别心理治疗,第二十三页，共四十七页。,家庭治疗,第二十四页，共四十七页。,感觉(gnju)统合治疗,第二十五页，共四十七页。,精细运动(yndng)训练,第二十六页，共四十七页。,社交技能(jnng)训练,第二十七页，共四十七页。,游戏(yux)治疗,第二十八页，共四十七页。,病例(bngl)3 儿童孤独症,病例摘要周某，7岁，男孩。因行为怪癖、智力低下就医。病史由母代诉。患儿自幼十分孤僻，从小对亲人不亲，如在1岁多以前，当父母走向他床边时，从不会以表情或姿态表示要父母抱他，睡在床上不哭不闹。1岁多能走。当父母下班回家，他也从不迎上去表示欢迎，家中来了生人，他也无所谓，不理睬也不躲避。入幼儿园后，对老师和其他小朋友从不理睬。父母和老师有意安排他与其他小朋友一起玩，他一个人坐在那儿玩弄(wnnng)手中的纸片或手帕，从不参加集体游戏。如再三强迫他与别人玩，则发脾气、打人。现己7岁，仍无一点社交能力，没有一个朋友。从不喊人，仅偶尔喊一声“妈”，从未喊过爸爸，也从不用眼睛看人。近一年来，未去幼儿园，一个人呆在家中，常常反复玩一件东西，如卷一张纸片，或一把钢卷尺，翻来覆去，连续几个小时。行为怪癖，如带他上街，他一定要用手摸一下路过他身边的每一个人，或从二个并行的人中间硬挤过去，或莫名其妙地踢别人一脚，因此常常惹出一些麻烦。有时一个人在房间里走来走去，有时突然无故发脾气，双足在地上跳；口中骂人或念念有词。但从不一个人外出。患儿自幼语言发育迟滞，一岁半才偶尔叫妈妈，此时，父母常陪他看画报，讲故事，多次重复后，患儿渐能指着画报上的图形称呼“熊”、“青蛙”等动物名称。三岁多以后，词汇量渐多，可讲整句话，但表达能力至今仍很差，说不清较复杂的句子。四岁多以后，常常自言自语，有时边吃饭边念，内容破碎，如：“不知道”、“我说不清”、“我病了”、“着火了”、“汽车轮子掉了”等等，至今仍很少能用语言与人交谈，也不会用手势、表情、眼神等与人交往。仅在别人要他干什么，他不愿干或听不懂时，则又跳又叫又跺脚，大发脾气，表现十分固执。患儿系足月平产，第一胎，出生时有轻度窒息。四个多月能抬头、会微笑。一岁二个月能扶着站立，一岁半独立行走，但直到四岁还跑不稳；两岁多能自己用小勺吃饭，三岁能骑三轮小车，能拿笔乱画，能用小剪刀剪纸，能数110，但至今仍不能作简单的加减法。四岁时能自控大小便，能自己系扣子，自己穿没有带的鞋子。五岁时可自己穿裤子，脱衣裤，拍皮球，六岁能洗碗，开收录机，自己叠被子。目前能分清大小、多少、上下、前后、白天与晚上，但分不清左右、年月日及小时，记忆力较好。患儿从小不怕痛，打针、验血等从不哭叫，摔跤、碰破了皮也不哭叫。也不找妈妈寻求安慰。但有时一个人莫名其妙地哭、或发呆，问他为什么哭从不吭声，患儿自幼饮食不正常，常不肯吃饭，视力及听力好。精神状态：衣饰整洁，外表显得并不笨。入诊室后，一个人呆坐在角落里，把妈妈的提包在手中翻过来倒过去地玩。提包被拿走后，又玩一把折扇子在手中转过来又翻过去，虽天气很热，并未曾打开扇子扇一下。有时喃喃自语，不知所云，对外界毫不关心，一个人低着头玩自己的，不论诊室内有什么声响也不抬头看。其他候诊的儿童主动找他搭讪，他也不理睬，医生问话也不搭理，从不用眼看医生或周围的人。医生牵着他的手往外走，他也无所谓地跟着走，突然在走廊中大发脾气，又跳又叫，不肯向前走，也不肯回诊室。过了十多分钟，自行回诊室，仍一个人坐着玩自己的。智力无法测得。,第二十九页，共四十七页。,鉴别(jinbi)诊断,起病于婴幼儿期严重的内向性孤独，对他人缺乏情感反应言语发育(fy)不良或发育(fy)迟缓行为活动要求保持同样状态和对某些物体的依恋一般无明显呆滞面貌,第三十页，共四十七页。,病例4 抽动(chu dn)秽语综合征,病例摘要男，11岁。因全身多部位(bwi)不自主抽动3年，由母陪诊 3年前无明显诱因出现脖子不自主抽动，数月后又转为肩膀大幅度抽动，有时又出现不停地做鬼脸。入睡后不抽动，近年来又出现喉内常“呃、呃作声，但无不自主的秽语。患儿智力好，病后一直坚持学习，成绩良好。但因不停抽动常受教师批评及同学讪笑，因此有些自卑和着急。患儿系足月平产第一胎，母孕时体健，岁多能走会讲单词，三岁多已能与人交谈，可自己吃饭，大小便基本自理。七岁上学，成绩良好，性格比较活跃，幼时无重大疾病史。精神状况：衣饰整，接触好，能自述病史，诉说“近几年来脖子、肩膀老是控制不住地动。如果自己强迫控制一下，则