2022年医学专题—子宫肌瘤的分类(1).ppt

宫颈(n jn)肿瘤,董晶,第一页，共三十五页。,CASE 1,患者，黎某，女性，43岁接触性出血1年，平素月经规则，量中等，有轻度痛经，近一年有性生活当时及事后出血，今收治入院，准备手术治疗。患者平时无不规则阴道流血，无白带(bidi)异常，无腰酸，无腹痛，胃纳可，精神好，大小便正常。月经史15岁初潮，4/30天，量中，轻度痛经。末次月经：09-7-25。婚育史已婚；生育情况：2-0-0-2，末次妊娠1989年顺产，已绝育。妇科检查 外阴：已婚式。阴道：光、畅。宫颈：见11.5cm赘生物。宫体：后位，正常大小。双附件：未扪及肿块。辅助检查：2009年6月新余市人民医院宫颈活检我院病理科会诊：宫颈8点、6点、5点；宫颈浸润行鳞状细胞癌。,第二页，共三十五页。,Question 1 宫颈癌的发病(f bng)相关因素,Question 2 宫颈癌的组织发生(fshng)和发展,Question 3 该症还有哪些(nxi)常见的临床表现,第三页，共三十五页。,Question 4 常用(chn yn)哪些诊断方法,Question 5 尚需鉴别(jinbi)的疾病,Question 6 临床(ln chun)分期与治疗原则,第四页，共三十五页。,1、性行为及分娩(fnmin)次数2、病毒感染3、其它,宫颈癌的发病相关(xinggun)因素,第五页，共三十五页。,宫颈癌的组织(zzh)发生和发展,第六页，共三十五页。,宫颈癌的组织发生(fshng)和发展,第七页，共三十五页。,宫颈癌的组织发生(fshng)和发展,1、宫颈阴道部鳞状上皮2、宫颈管柱状上皮3、移行(y xn)带（1）、原始鳞-柱交接部（2）、生理鳞-柱交接部4、鳞状上皮化生、鳞状上皮化,宫颈(n jn)鳞-柱交接部,宫颈正常鳞状上皮,第八页，共三十五页。,宫颈癌的临床表现,（一）、症状(zhngzhung)：、阴道流血、阴道排液、晚期症状（二）、体征：早期：显微镜下晚期：（）、外生型（）、内生型（）、溃疡型（）、颈管型,第九页，共三十五页。,诊断(zhndun),、宫颈刮片细胞学检查：巴氏分级，系统分类、碘试验、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术、其它(qt)：胸片、静脉肾盂造影、膀胱镜、直肠镜等金标准,第十页，共三十五页。,鉴别(jinbi)诊断,鉴别诊断 1、宫颈良性病变：宫颈糜烂、息肉、宫颈内膜异位、宫颈腺上皮外翻、宫颈 结核性溃疡等；2、宫颈良性肿瘤：宫颈粘膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头(rtu)瘤；3、宫颈恶性肿瘤：宫颈恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌（以子宫内 膜癌、阴道癌多见）注意：原发性宫颈癌可与子宫内膜癌并存。,第十一页，共三十五页。,转移途径(tjng)：直接蔓延，淋巴转移，血行转移宫颈癌的FIGO临床分期？,分期(fn q),第十二页，共三十五页。,分期(fn q),第十三页，共三十五页。,病理与治疗(zhlio)原则,病理：、宫颈鳞状细胞浸润癌、宫颈腺癌（）、粘液腺癌（）、宫颈恶性腺癌（微偏腺癌）（）、宫颈腺鳞癌宫颈癌的治疗原则、手术、放疗、手术联合(linh)放疗、化疗,第十四页，共三十五页。,CASE 2,患者，陆某，女性，50岁 患者绝经3年，无阴道流血，近一年来有阴道流液,色淡黄,遂在当地医院就诊,B超及MRI、血CA125均正常，发病以来无腹胀腹痛，无发热，无消瘦乏力，胃纳佳，睡眠可，二便正常。生育史：2-0-0-2，末次妊娠(rnshn)24年前顺。无避孕措施。体格检查:T：36.7 P：80次/分 R：20次/分 Bp：133/79mmHg妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅，粘膜光滑；宫颈：轻糜、充血；子宫：中位略小；双附件：软，无压痛。辅助检查：宫颈刮片细胞学检查：巴氏III级B超：子宫卵巢未见异常。,第十五页，共三十五页。,Question 1 该患者(hunzh)尚需完善哪些检查,Question 2 诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun),Question 3 治疗(zhlio)原则,第十六页，共三十五页。,6月22日阴道镜活检病理：（宫颈3点、6点、9点、12点）游离(yul)鳞状上皮中度不典型增 生，慢性宫颈炎。7月8日LEEP术病理：宫颈3、511高级别鳞状上皮内病变（CIN）累及 腺体，宫颈9下切缘见病变累及；余为慢性宫颈炎TCT?HPV?诊断,辅助(fzh)检查：,第十七页，共三十五页。,宫颈(n jn)上皮内瘤变（CIN）,A:CIN I B:CIN I I C:CIN III,第十八页，共三十五页。,治疗(zhlio)原则,CIN I65%自行消退，20%持续存在保持不变，15%进展病人愿意，依从性好，有条件者可以随访 细胞学（6-12个月）或细胞学结合阴道镜或高危型HPV检测（12个月），连续两次细胞学阴性，或HPV阴性，进行一年一次细胞学检查即可。阴道检满意者：物理治疗及锥切均适合，若治疗后复发或持续存在的锥切适宜阴道检不满意者：诊断性锥切对阴道镜检查结果不满意的CIN I 患者(hunzh)，不采用病变表面破坏术子宫全切除术也不是首选治疗方法,第十九页，共三十五页。,CIN I,HR-HPV(-),6个月后随访(su fn),HR-HPV(+),细胞学(-)HR-HPV(-),细胞学(+)HR-HPV(+),常规(chnggu)检查,阴道镜检查(jinch),局部治疗,第二十页，共三十五页。,CIN II相当于宫颈上皮中度非典型增生43%可自然消退，35%病变持续存在，22%发展成为原位癌和浸润癌物理治疗、宫颈锥切（LEEP、冷刀）CIN III相当于重度非典型增生与原位癌32%可发生自然消退，14%病变进展，其余病变持续存在锥切（冷刀、LEEP）年龄较大者直接(zhji)全子宫切除原位癌不宜用LEEP不采用子宫全切术作为CIN II、III的首选治疗方法,第二十一页，共三十五页。,第二十二页，共三十五页。,CIN II、III治疗(zhlio)后随访,随访方法及时间(shjin)：3个月复查细胞学+HR-HPV，异常者行阴道镜检查连续两次阴性，6个月后复查，再次阴性者每年筛查一次。,第二十三页，共三十五页。,课后思考(sko)：宫颈癌合并妊娠的诊治,第二十四页，共三十五页。,子宫(zgng)肌瘤,赵明智(mngzh),第二十五页，共三十五页。,CASE 1,1.患者，女，44岁，因“月经量增多6年余”而入院。2.体格检查：T：37P：80次/分R：20次/分Bp：116/81mmHg3.妇科检查：外阴：已婚。阴道(yndo)：光、畅。宫颈：轻糜。宫体：中位，如孕3月大小。双附件：未扪及肿块。4.辅助检查：超声（2009-7-7）：子宫多发性肌瘤可能,第二十六页，共三十五页。,CASE 2,1.患者，女，42，因“发现子宫(zgng)增大3天”而入院。2.体格检查：T：37P：80次/分R：20次/分Bp：120/74mmHg3.妇科检查：外阴：已婚。阴道：光、畅。宫颈：轻糜。宫体：中位，不规则，右前壁突起7cm块，质硬。双附件：未扪及肿块。盆腔检查其它异常情况：无。4.辅助检查：超声（2009-8-3）：子宫右前壁肌瘤伴变性可能,第二十七页，共三十五页。,子宫(zgng)肌瘤的诊断及鉴别诊断,肌瘤的分类(fn li),肌瘤常见(chn jin)的变性,子宫肌瘤的临床表现,子宫肌瘤的治疗原则,第二十八页，共三十五页。,子宫(zgng)肌瘤的临床表现:,常见症状1.经量增多、经期延长(ynchng)；2.下腹包块；3.白带增多；4.压迫症状；5.其它体征与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关,第二十九页，共三十五页。,子宫(zgng)肌瘤的分类：,子宫肌瘤的分类：1.按肌瘤生长部位(bwi)分类：2.按肌瘤与子宫肌壁的关系分类：多发性子宫肌瘤的定义？,第三十页，共三十五页。,肌瘤常见(chn jin)的变性,1、玻璃样变；2、囊性变；3、红色(hngs)样变；4、肉瘤样变；5、钙化,第三十一页，共三十五页。,诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun),1、妊娠子宫2、卵巢肿瘤3、子宫腺肌病4、子宫恶性肿瘤（1）、子宫肉瘤（2）、子宫内膜癌（3）、宫颈癌5、其它(qt)卵巢巧克力囊肿，盆腔炎性包块、子宫畸形等,第三十二页，共三十五页。,治疗(zhlio)原则,全面(qunmin)考虑,第三十三页，共三十五页。,课后思考(sko),子宫(zgng)肌瘤合并妊娠,第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,宫颈肿瘤。末次月经：09-7-25。生育史：2-0-0-2，末次妊娠24年前顺。65%自行消退，20%持续存在保持不变，15%进展。阴道检满意者：物理治疗及锥切均适合，若治疗后复发或持续存在的锥切适宜。HR-HPV(-)。43%可自然消退，35%病变(bngbin)持续存在，22%发展成为原位癌和浸润癌。细胞学(+)HR-HPV(+)。连续两次阴性，6个月后复查，再次阴性者每年筛查一次。子宫肌瘤的诊断及鉴别诊断。诊断及鉴别诊断,第三十五页，共三十五页。,