子宫(zǐgōng)内膜癌病例讨论祝亚平上海交通大学附属(fùshǔ)上海市第一人民医院第一页，共三十一页。患者，女，42岁，2010年2月因尿频，发现盆腔肿块2月入院。术前检查：血肿瘤标志物：CA12525.77u/L,CA19936.37u/L,CEA3.02ug/L,AFP2.4ug/L。经阴道超声检查：右侧盆腔囊实性包块，大小5厘米×6厘米手术：2010年2月26日手术，子宫内膜癌突破子宫全层，于子宫前壁下端形成4厘米×5厘米大小肿瘤，压迫并浸润膀胱浆膜；双侧附件大小正常(zhèngcháng);子宫直肠窝肿瘤，直径4.5厘米,浸润直肠与乙状结肠。行全子宫＋双侧附件＋部分大网膜＋部分直肠乙状结肠切除。未行淋巴结清扫。病理:子宫内膜腺鳞癌，浸润子宫全层至浆膜外，脉管内见癌拴；直肠乙状结肠转移性腺鳞癌，浸润肠壁浆膜至粘膜固有层，脉管内见癌拴，肿瘤周围淋巴结有转移（1/10），大网膜内查见癌累及。子宫颈及双侧输卵管卵巢未见癌浸润。免疫组化：ER（－）,PR（－）。诊断：子宫内膜癌Ⅳ期。第二页，共三十一页。手术范围是否足够？后续(hòuxù)治疗方案？化疗？放疗？化疗-放疗-化疗？化疗-放疗？放疗-化疗？第三页，共三十一页。TC方案化疗一疗程泰素135mg/M2，d1,卡铂AUC5,d2术后40天开始盆腔外照射治疗，剂量4800cGyTC方案静脉化疗7疗程，每3周一疗程泰素135mg/M2，d1,卡铂AUC5,d22010年7月30日全身PET/CT检查未见异常2010年9月化疗结束2011年一月(yīyuè)起右下腹痛，外院盆腔CT检查未发现异常2011年3月PET/CT检查：右侧髂血管旁多发淋巴结肿大并融合，葡萄糖代谢增高，考虑转移；右肺多发小结节，转移可能大；右侧输尿管狭窄，肾脏轻度积水。腹部平片检查提示小肠不完全梗阻。3.5个月7个月化疗(huàliáo)8疗程诊断：子宫内膜癌复发，盆腔(pénqiāng)淋巴结转移，肺转移，小肠不全梗阻手术后治疗第四页，共三十一页。复发的治疗(zhìliáo)方案？第五页，共三十一页。保守治疗与支持治疗后肠梗阻缓解2011年3月到5月LPD＋Nedaplatin化疗×3疗程LPD40mg,d1，Nedaplatin100mg,d1,q3w骨髓抑制(yìzhì)-ⅡⅢ度，血白细胞最低1.7×109/L,血小板血最低63×109/L，血红蛋白最低9.1g/L。化疗后肠梗阻症状好转2个月，但是其后又出现不完全肠梗阻，PET/CT复查显示盆腔淋巴结增大，肺部病灶稳定。进一步评估与治疗？手术？第六页，共三十一页。诊断：子宫内膜癌Ⅳ期术后、放疗后复发盆腔淋巴结转移，肺转移小肠不完全梗阻（癌性可能）治疗(zhìliáo)：化疗Gemcitabine1000mg/M2,d1,d8C...
