2022年医学专题—婴儿营养与免疫(1).ppt

婴儿喂养及常见疾病预防(yfng)和处理,浙江大学(zh jin d xu)医学院附属儿童医院黄新文,第一页，共五十一页。,婴儿(yng r)喂养,第二页，共五十一页。,母 乳,母乳是婴儿理想食物丰富糖、蛋白质及脂肪、比例适当免疫物质丰富微量营养素一个健康乳母可提供足月儿正常生长到4个月所需要的基本(jbn)营养素、能量、液体量,第三页，共五十一页。,尽早(jn zo)开奶,生后2周是建立人乳喂养的关键时期，婴儿出生后第一次吸吮的时间是成功建立人乳喂养的关键，宜尽早（15、-2h）开始第一次吸吮母乳喂养是婴儿从胎内完全(wnqun)依赖母亲摄取营养和断乳后完全(wnqun)独立生活的一种过渡营养方式,第四页，共五十一页。,促进乳汁(rzh)分泌,0-2个月龄的小婴儿频繁(pnfn)吸吮乳头按需哺乳每次哺乳排空乳房母亲情绪放松可促进母亲乳汁分泌母亲丰富营养摄入,第五页，共五十一页。,WHO认为在引入其它食物满足婴儿生长发育需要的同时，只要母亲及婴儿双方愿意，可继续(jx)人乳喂养至2岁目前各国的喂养建议对婴儿继续人乳喂养的年龄略有不同，多数主张婴儿12个月龄时生理性断离人乳,第六页，共五十一页。,母亲感染HIV、患严重(ynzhng)疾病如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等不宜哺乳乳母患急性传染病时可将乳汁挤出，经消毒后哺喂HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项阳性（“大三阳”）母亲不宜哺乳母亲为乙肝慢性携带者，婴儿生后12 h给高效免疫球蛋白(HIG)及HBV疫苗，可哺乳母亲感染结核病，经治疗无临床症状时可继续哺乳,第七页，共五十一页。,部分(b fen)人乳喂养,补授法(0-6个月前)每次哺人乳后加一定量配方奶代授法(6个月以后(yhu)用配方奶代替一次母乳喂养配方奶量至800ml/d即可完全替代人乳（通常为12月龄)。,第八页，共五十一页。,配方(pi fng)奶喂养,因各种原因不能进行人乳喂养时，完全采用配方奶喂哺婴儿，为配方奶喂养能满足正常生长(shngzhng)到4个月所需要的基本营养素、能量、液体量,第九页，共五十一页。,喝牛奶吗？,你的乳汁(rzh)不适合我,牛乳成分(chng fn)不适合2岁以内儿童,第十页，共五十一页。,奶量估计(gj),人乳分泌的量不易获得，当婴儿体重增长满意、睡眠状况良好及尿量正常（6-7次/d）时可提示人乳量充足婴儿配方奶摄入量20g/(kgd)或150ml/(kgd)虽然4个月龄的婴儿已引入其它食物，配方奶仍是婴儿的主要营养来源，应基本维持原摄入量（4-7个月增加(zngji)辅食不减奶量）,第十一页，共五十一页。,乳汁(rzh)保存,保证食物、食具(sh j)、水的清洁、卫生，是减少婴儿感染的关键在食物制备前应消毒进餐用具（清洁乳房）、洗手、即做即食剩余食物保存冰箱，再食时宜加热避免污染严格按说明进行冲调配方奶液，避免冲水过多稀释奶液或奶粉过多致奶液过浓造成婴儿营养不良或肾脏损害,第十二页，共五十一页。,液体(yt)量,婴儿可从乳汁和其他食物中获取充足的水量。为减少胃肠负担和污染，避免额外给婴儿过多的水或果汁，婴儿每日6-7次小便即提示水的摄入基本足够饮水量有个体差异，不必强求幼儿食物接近成人，可适当饮水或果汁，特别是在夏季餐前1小时(xiosh)不宜饮水或果汁，以免影响儿童食欲,婴儿(yng r)可从乳汁中获取充足水,4个月内无需再喂水,第十三页，共五十一页。,特殊(tsh)婴儿-早产儿,母乳：母乳+微量营养素 奶粉：早产儿配方(pi fng)奶 早产儿院外配方奶（校正年龄3个-9月）足月儿配方奶,第十四页，共五十一页。,其它(qt)食物的引入,为什么随着婴儿的消化系统发育逐渐成熟和生长发育的需要，纯乳类（人乳或配方乳）喂养已不能满足婴儿全部能量及营养素的需要婴儿的食物(shw)需向成人固体食物(shw)转换其它食物引入恰当，不仅可满足营养需要，还能培养婴幼儿对各类食物的喜爱和自我进食能力,第十五页，共五十一页。,引入时间WHO 6个月发展中国家1-18个月发达国家4-5个月我国4-6月体重6kg以上(yshng)、抬头稳、每天喂8-10次母乳后仍感觉饿或每日奶量达1000ml,第十六页，共五十一页。,引入食物顺序首先强化铁的营养米粉 其次是蔬菜、水果 最后(zuhu)添加蛋、鱼及其他肉,第十七页，共五十一页。,引入方法逐渐适应：婴儿接受一种新食物需要有适应的过程，故每种宜尝试10-15次（5-7日）至婴儿逐渐接受后再尝另一种新食物单一食物引入的方法可刺激婴儿味觉的发育帮助(bngzh)观察婴儿出现的食物的不良反应，特别是食物过敏新食物的量应由少到多，即从开始1勺，逐渐加量,第十八页，共五十一页。,由细到粗：泥末碎 块成人软食(咀嚼(jju)、吞咽),第十九页，共五十一页。,进食(jnsh)技能培养,婴儿的进食技能发育水平与幼儿的进食习惯培养及生长发育有关4-6个月龄时学习从勺中取食7-9个月龄时训练用杯喝水10-12个月龄训练用手抓食，指状食物可帮助婴儿进食、增加进食兴趣，有利于眼手动作协调和培养独立(dl)进食能力,第二十页，共五十一页。,强化(qinghu)铁营养米粉,4-6个月进食(jnsh)安排,菜泥或果泥,每天喂奶5-6次两次奶中间不能添加辅食辅食可以放在吃奶前或后添加不要因添加辅食增加吃的次数(csh)用勺喂-泥状食物逐步引入新食物(15次),第二十一页，共五十一页。,常见疾病预防(yfng)和处理,第二十二页，共五十一页。,佝偻病,佝偻病是由于维生素D缺乏，引起钙、磷代谢失常，钙盐不能正常沉着再骨骼，最终发生骨骼畸形全世界约l亿人存在VitD缺乏，儿童是VitD缺乏高危人群52的西班牙裔和非洲裔青少年以及48的青春前期白人女童存在VitD缺乏冬末42的15-49岁的美国黑人女童和妇女存在VitD缺乏尽管每天喝1杯牛奶(ni ni)，或服用1片多种维生素，或者每周至少吃1次三文鱼，在波士顿的学生、医生和居民中仍有2532存在VitD缺乏,第二十三页，共五十一页。,佝偻病表现(bioxin),夜惊多汗烦躁方颅、前囟闭合延迟、出牙延迟严重者可能出现鸡胸(jxing)、肋缘外翻、脊柱变形、下肢呈“O”或“X”型腿,第二十四页，共五十一页。,维生素D来源(liyun),阳光暴露皮肤(p f)：90%天然饮食及维生素D强化食物：10%维生素D补充剂,第二十五页，共五十一页。,预防-孕妇(ynf)及乳母,12%20-29岁妇女维生素D缺乏(quf)，黑人妇女（42%)比白人妇女(4%)患病多,特别在冬天及高纬度孕妇维生素D缺乏易引起早产，宫内发育迟缓，低出生体重，及先天性佝偻病孕期最后3个月至少补充维生素D 400-1000IU/d乳母至少补充维生素D 400IU/d，其母乳中的维生素D含量为25-78 IUL,第二十六页，共五十一页。,预防(yfng)-婴儿,户外活动：6个月以内的新生儿和婴儿应该避免直接晒太阳，户外活动最好多穿一些衣服或涂防晒霜保护皮肤，尽量减少直接暴露在太阳光下的时间注意喂养，均衡饮食补充维生素D足月儿生后开始补充维生素D 400IU/d(纯母乳喂养、混合喂养、配方奶喂养奶量每日不足(bz)1000ml)早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后VitD 800-1000 IU/d，3个月后改为400U/d,第二十七页，共五十一页。,缺铁性贫血(pnxu),世界卫生组织2001年报道全世界有近10亿的缺铁性贫血患者发展中国家孕妇和婴幼儿缺铁性贫血的发病率甚至超过50%我国7个月-7岁儿童(r tng)铁缺乏总患病率40.3%，缺铁性贫血25%缺铁可影响儿童智力及体格发育、运动和免疫等各种功能,第二十八页，共五十一页。,孕期预防：加强营养，摄入富铁食物，从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时(tngsh)补充小剂量叶酸（400ug/d）及其他维生素和矿物质早产儿和低出生体重儿：纯母乳喂养者应从2-4周龄开始补铁，剂量1-2mg/(kg.d）元素铁直至1周岁，人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁足月儿：无论母乳及配方奶喂养，一般无需额外补铁，4-6个月应及时添加富含铁的食物,第二十九页，共五十一页。,婴儿(yng r)湿疹,又称“奶癣”是发生于婴儿头面部皮疹，多于生后2个月开始，也有1个月或半岁发病的轻者面颊、额部有轻度红斑及小丘疹(qizhn)重者可发展为大片红斑、丘疱疹，渗出、抓破、糜烂、表面厚痂，可侵及整个面、颈部,第三十页，共五十一页。,第三十一页，共五十一页。,消化道症状：腹泻睡眠障碍，伴阵发性疾痒，常哭吵不宁。反复发作，出牙、预防注射、呼吸道感染、气候突变时加重多数18个月后皮疹逐渐减轻、部分(b fen)婴儿逐渐发展至儿童期,第三十二页，共五十一页。,预防(yfng)、护理,低过敏奶粉深度水解蛋白氨基酸粉避免各种外界刺激，如热水洗烫、过度(gud)搔抓等发现及避免致敏食物：鱼、虾、肉、豆类等黑豆油软膏糖皮质类固醇霜剂,第三十三页，共五十一页。,急性(jxng)呼吸道感染,起病较急鼻塞、流涕、咽痛发烧和咳嗽呼吸增快食欲不振、恶心、呕吐(u t)、腹泻,第三十四页，共五十一页。,如何(rh)认识宝宝发烧？,正常(zhngchng)体温恒定（36.237.3）（腋温）体温37.4 以上属于发热超过39 高热,第三十五页，共五十一页。,影响体温(twn)波动因素,傍晚比清晨高一些小儿进食、哭闹、运动后，体温也会暂时升高衣被过厚、室温过高会使体温升高一些每日波动不超过(chogu)1小儿的手足心热并不一定就是体温高,第三十六页，共五十一页。,家庭(jitng)护理,室内空气要新鲜、流通，保持一定温度(wnd)及湿度（1820，60%）多抱起活动，及时清除鼻腔分泌物，痰多时勤翻身拍背，帮助排痰大人也感冒，尽量少抱孩子或戴上口罩物理降温为主，婴儿尽量避免服用退烧药适当服用感冒药，减轻症状，止咳及退烧药慎用抗生素，及输液,第三十七页，共五十一页。,常用(chn yn)的物理降温方法,松开包裹解开衣物头部冷敷：适合低热 温水擦浴：适合于中度发热(f r)酒精擦浴：适合于高热,第三十八页，共五十一页。,小儿(xio r)常用退烧药物,口服1、对乙酰氨基酚：百服宁、泰诺林等，30分钟起效，药效(yo xio)持续4小时2、布洛芬：美林等，30分钟起效，药效持续68小时栓剂 退热栓(布洛芬):每隔 4-6小时重复给药1次退热贴,第三十九页，共五十一页。,宝宝(bo bo)出现那些症状时应去看医生？,咳嗽加剧体温持续不退声音嘶哑，犬吠样咳嗽呼吸明显(mngxin)增快，鼻翼扇动，呼吸困难口周围青紫精神较差,第四十页，共五十一页。,婴幼儿腹泻(fxi),大便次数增多(zn du)及性状改变伴有发热、呕吐、尿量减少及精神萎靡等生理性腹泻：多见于6个月以内，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其它症状，食欲好，不影响生长发育。添加辅食后大便逐渐转为正常,第四十一页，共五十一页。,额外补充液体：ORS补液盐继续喂养：吃易消化、清淡食物(shw)益生菌，思密达，补锌、助消化药物及时就医,腹泻家庭(jitng)护理三原则,第四十二页，共五十一页。,腹泻加重呕吐频繁大便(dbin)出现脓血出现脱水症状，如烦躁哭闹、尿量减少、两眼下陷、哭时无泪、口渴严重等,宝宝出现那些症状(zhngzhung)时应去看医生？,第四十三页，共五十一页。,意外伤害(shnghi)防治,1、窒息：喂奶时防止乳房压住口鼻睡觉时防止睡眠中身体压住小儿引起窒息睡眠时衣被(y bi)不盖过头部，不使用松软的枕头溢奶及吐奶时侧位,第四十四页，共五十一页。,2、烫伤：给小儿洗澡时，应先放凉水，再放热水，用手臂试温，以免将小儿烫伤 用热水袋给新生儿保温时，热水袋外要用毛巾或棉布包裹，并要经常查看、移动(ydng)位置，避免烫伤小儿,第四十五页，共五十一页。,3、跌落伤：坠床：婴儿床四周(szhu)护栏的高度应能阻止其从床上坠落