2022年医学专题—外伤急救基本技术外伤出血急救技术(1).ppt

外伤急救基本(jbn)技术,第一页，共五十页。,第一(dy)部分外伤出血急救技术,第二页，共五十页。,出血-是任何创伤均可发生的并发症，又是主症，它是威胁伤病员生命十分重要的原因之一。出血有性质(xngzh)，种类、多少之分，应采取相应的止血方法和步骤。无论遇到哪种出血都应采取有效、可靠的方法，分秒必争地止血，才能降低伤病员的损失，特别是大出血的急救，是挽救伤病员生命的刻不容缓的大事。,第三页，共五十页。,一、出血量与症状失血量和速度是威胁健康生命的关键因素。几分钟内急性失血1000 ml，生命即会受到威胁。十几小时内慢性出血2000 ml，不一定引起死亡(swng)。失血总量超过20%以上，会出现休克等症。,第四页，共五十页。,第五页，共五十页。,二、出血性质的判断1.毛细血管(mo x xu un)出血：呈点状或片状渗出，色鲜 红，可自愈。2.静脉出血：较缓慢流出，色暗红，多不能自 愈。3.动脉出血：呈喷射状，色鲜红，多经急救尚 能止血。,第六页，共五十页。,三、止血法（一）一般止血法 创口小的出血，局部用生理盐水(shnglynshu)冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒。涂擦时，先从近伤口处向外周擦，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒后包扎。（二）指压止血法1头顶部出血：一侧头顶部出血，用食指或拇指压迫 同侧耳前方颞浅动脉搏动点。,第七页，共五十页。,2.颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同 侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下 缘下颌角前方约3cm处。3.头面部出血：一侧头面部出血，可用 拇指或其他四指在颈总 动脉搏动处，压向颈椎 方向(fngxing)。颈总动脉在气管 与胸锁乳突肌之间。,第八页，共五十页。,4.肩腋部出血：用食指(shzh)压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动 脉搏动处，将其压向深处的第一肋 骨。5前臂出血：用拇指或其余四指压 迫上臂内侧肱二头肌 内侧沟处的搏动点。,第九页，共五十页。,6.手部出血：互救时两手拇指分别压迫手腕横纹稍上 处，内外侧（尺、桡动脉）各有一 搏动点。7.大腿以下(yxi)出血：用双拇指重叠用力压迫大腿上端腹股 沟中点稍下方股 动脉搏动处。,第十页，共五十页。,8.足部出血(ch xi)：用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝 关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之 间的胫后动脉。,第十一页，共五十页。,（三）填塞止血法 对软组织内的血管损伤出血，用无菌绷带、纱布填 入伤口内压紧，外加(wiji)大块无菌敷料加压包裹。（四）加压包扎止血法 先用纱布、棉垫、绷带、布类等做成垫子放在伤口 的无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎。,第十二页，共五十页。,第十三页，共五十页。,（五）止血(zh xu)带止血(zh xu)法 常用的有橡皮和布制两种。在紧急情况下常选用绷带、布带（衣服扯成条状）、裤带、面巾代替。1.橡皮止血带止血法：在肢体的恰当部位如：股部的中下1/3、上臂的上1/3，用纱布、棉布或毛巾、衣服等物作为衬垫后再上止血带。,第十四页，共五十页。,第十五页，共五十页。,（五）止血带止血法 注意事项：1、扎止血带时间越短越好。一般(ybn)每隔0.51 h左右放松23 min且总缚扎时间最长不宜超过3 h。2、缚扎止血带松紧度要适宜。以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。3、缚扎部位：上臂应在中上1/3处；大腿应在中下1/3处。4、止血带能有效地控制四肢出血，但损伤大，可致肢体坏死、急性肾功能不全等严重并发症，应尽量少用。5、紧急情况可用布带、有弹性绳索等代替橡皮管，可采用绞紧法缚扎止血带。,第十六页，共五十页。,（六）药物(yow)止血,第十七页，共五十页。,第二部分伤口包扎(boz)技术,第十八页，共五十页。,包扎伤口是各种外伤中最常用、最重要、最基本的急救技术之一。包扎得法有压迫止血、保护伤口、防止感染、固定骨折(gzh)和减少疼痛等效果。包扎时不能过紧，以防引起疼痛和肿胀；不宜过松，以防脱落。,第十九页，共五十页。,一、绷带使用法（一）环形法-将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形。环形法通常用于肢体粗细(cx)相等部位，如胸、四肢、腹部。,第二十页，共五十页。,（二）螺旋法-使绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的1/2处。适用于四肢和躯干等处。（三）螺旋反折法-先作螺旋状缠绕(chnro)，待到渐粗的地方就每圈把绷带反折一下，盖住前圈的1/32/3，由下而上缠绕。用于四肢包扎。,第二十一页，共五十页。,（四）“8”字形法-本包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2。多用肩、髂、膝、髁等外。用上述方法时，手指(shuzh)、脚趾无创伤时应暴露在外，以观察血液循环情况如疼痛、水肿、发紫等。,第二十二页，共五十页。,（五）回反法-本法多用于头和断肢端。用绷带多次来回反折。第一圈常从中央开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部包住，用作环形将所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在回反折时按压一下绷带的反折端。松紧(sngjn)要适度。,第二十三页，共五十页。,二、三角巾使用法（一）头部三角巾包扎法-将三角巾底边的正中(zhngzhng)点放在前额弓上部，顶角位到枕后，然后将底边经耳上向后扎紧压住顶角，在颈后交叉，再经耳上到额部拉紧打结，最后将顶角向上反折嵌入底边用胶布或别针固定。,第二十四页，共五十页。,二、三角巾使用法（二）三角巾上肢包扎法-将三角巾铺于伤员胸前，顶角对准(du zhn)肘关节稍外侧，屈曲前臂并压住三角巾，底边二头绕过颈部在颈后打结，肘部顶角反折用别针扣住。,第二十五页，共五十页。,第三(d sn)部分骨折固定技术,第二十六页，共五十页。,固定对象：骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软组织损伤等。可以临时(ln sh)减轻痛苦，减少并发症，有利于伤员的的后送。固定技术分外固定和内固定两种。院外急救多受条件限制，只能做外固定，目前最常用的外固定有小夹板、石膏绷带、外展架等。,第二十七页，共五十页。,一、小夹板固定（一）方法 可用木板、竹片或杉树皮等，削成长宽合度的小夹板。固定骨折时，小夹板与皮肤之间要垫些棉花类东西，用绷带或布条固定在小夹板上更好，以防损伤皮肉。此法固定范围较石膏绷带小，但能有效防治骨折端的移位，因其不包括骨折的上下关节(gunji)，故而便于及时进行功能锻炼，防止发生关节(gunji)僵硬等并发症，具有确实可靠，骨折愈合快，功能恢复好，治疗费用低等优点。（二）适应症1.四肢闭合性管状骨折。2.四肢开放性骨折，创面小，经处理后创口已愈合者。3.陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。,第二十八页，共五十页。,二、石膏绷带固定（一）方法 用无水硫酸钙（熟石膏）的细粉末，均匀撒在特制的稀纱布绷带上做成石膏绷带。优点是固定作用确实可靠。缺点是无弹性，固定范围大，不利于患者肢体活动锻炼，且有关节僵硬等后遗症和防碍患肢功能迅速(xn s)恢复的弊病。（二）适应症1.小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。2.开放性骨折，经清创缝合术后，创口尚未愈合者。3.某些骨，关节手术后（如关节融合术后）。4.畸形矫正术后。5.治疗化脓性骨髓炎、关节炎者。,第二十九页，共五十页。,三、外展架固定（一）方法 用铅丝夹板、铅板或木板制成的外展架，再用石膏绷带包于病人胸廓侧方后，可将肩、肘、腕关节固定于功能位。病人站立或卧床，均可使患肢处于(chy)高抬位置，有利于消肿、止痛、控制炎症。（二）适应症1.肿胀较重的上肢闭合性损伤。2.肱骨骨折合并神经损伤。3.臂丛牵拉伤，严重上臂或前 臂开放性损伤。4.肩胛骨骨折。5.肩、肘关节化脓性炎症及结核。,第三十页，共五十页。,固定(gdng)技术在急救中占有重要位置，及时、正确的固定(gdng)，对预防休克，防止伤口感染，避免神经、血管、骨骼、软组织等再遭损伤有极好作用。急救固定(gdng)器材：院外急救骨折固定(gdng)时，常不能按医院那样要求，而常就地取材，代替正规器材。如各种23cm厚的木板、竹杆、竹片、树枝、木棍、硬纸板、枪支、刺刀，以及伤者健（下）肢等，可作为固定代用品。,第三十一页，共五十页。,四、几种骨折固定技术1.颈椎骨折固定：2.锁骨骨折固定：用绷带在肩背做8字形固定，并用三角巾或 宽布条于颈上吊托前臂(qinb)。3.肱骨骨折固定：用代用夹板23块固定患肢，并用三角 巾、布条将其悬吊于颈部。,第三十二页，共五十页。,4.前臂骨折固定：用两块木板，一块放前臂 上，另一块放背面，但其长度要超过肘关节，然后用布带或三角(snjio)巾捆绑托起。5.股骨骨折固定：用木板2块，将大腿小腿一起固定。置于大腿前后两块长达腰部，并将踝关节一起固定，以防这两部位活动引起骨折错位。,第三十三页，共五十页。,6.小腿(xiotu)骨折固定：腓骨骨折在没有固定材料的情况下，可将患 肢固定在健肢上。,第三十四页，共五十页。,7.脊柱骨折：脊柱骨折和脱位是常见伤害之一，常见是骨和脊 髓伤情比较严重而复杂。脊柱骨折由各种(zhn)暴力使颈椎、胸椎、腰椎、尾椎 骨折或错位，以及脊髓损伤，常使致残废，危及 生命，需要及时、正确地急救。,第三十五页，共五十页。,脊柱骨折正确搬运和不正确搬运：正确搬运如下：(1)伤者两下肢(xizh)伸直，两上肢垂于身两 侧。(2)34名急救者在伤者一侧，两人托臀 和双下肢，另两人分别托头，腰部 部，置伤者于担架或门板上。(3)不要使伤者躯干扭曲，千万不能一人 抬头一人抬足。(4)用枕头、沙袋、衣物垫堵腰和颈两 侧。如果颈、腰脱臼错位，或骨折时 应将颈下、腰下垫高，保持颈或腰过 伸状态。,第三十六页，共五十页。,五、固定注意事项1.遇有呼吸、心跳停止者先行复苏措施，出血休克者 先止血，病情有根本好转后进行固定。2.院外固定时，不能把骨折断端送回伤口内。3.代用品的夹板要长于两头的关节并一起固定。夹板 应光滑，夹板靠皮肤一面(y min)，最好用软垫垫起并包裹 两头。4.固定时应不松、不紧而牢固。5.固定四肢时应尽可能暴露手指（足趾）以观察有否 指（趾）尖发紫、肿胀、疼痛、血循环障碍等。,第三十七页，共五十页。,第四部分搬运(bnyn)伤（病）员技术,第三十八页，共五十页。,搬运伤（病）员的方法是现场急救的重要技术之一。搬动的目的是使伤病员迅速脱离危险地带，纠正当时影响伤病员的病态体位，以减少痛苦，减少再受伤害，安全迅速地送往理想的医院治疗，以免造成(zo chn)伤员残废。搬运伤病员的方法，应根据当地、当时的器材和人力而选定。临场常用的搬运法有以下几种：,第三十九页，共五十页。,一、徒手搬运（一）单人搬运法-适用于伤势比较轻的伤病员，采取(ciq)背、抱或扶持等方法。,第四十页，共五十页。,（二）双人搬运法-一人(y rn)搬托双下肢，一人(y rn)搬托腰部。在 不影响病伤的情况下，还可用椅式、轿式和拉车式。,第四十一页，共五十页。,（三）三人搬运法-对疑有胸、腰椎(yozhu)骨折的伤者，应由三 人配合搬运。一人托住肩胛部，一人 托住臀部和腰部，另一人托住两下肢 三人同时把伤（病）员轻轻抬放到硬 板担架上。,第四十二页，共五十页。,（四）多人搬运法-对脊椎受伤的患者向担架上搬动应由 46人一起搬动，2人专管头部的牵 引固定，始终保持与躯干成直线(zhxin)的位 置，维持颈部不动。另2人托住臂 背，2人托住下肢，协调地将伤者平 直放到担架上，并在颈、腘窝放一小 枕头，头部两侧用软垫沙袋固定。,第四十三页，共五十页。,二、担架搬运（一）自制担架法-常在没有现成的担架而又需要担架搬 运伤（病）员时而自制担架。1.用木棍制担架：用两根长约7尺的木棍，或两根长约6到7尺的 竹杆绑成梯子(t zi)形，中间用绳索来回绑在两长棍 之中即成。,第四十四页，共五十页。,2.用上衣制担架：用上述的两根木棍(m n)或竹杆穿过两件上衣的袖 筒中即成。常在没有绳索的情况下用此法。3.用椅子代担架：用扶手椅两把对接，用