2022年医学专题—声导抗测试医院陈新(1).pptx

声导抗 Acoustic immittance 是声阻抗声导纳的统称声阻抗 acoustic impedance(ZA)阻尼和对抗(dukng)声导纳 acoustic admittance(YA)传导和接纳 二者互为倒数关系,第一页，共七十四页。,声阻抗(ZA)声音在传导(chundo)过程中受到总的阻尼和对抗声阻 Resistance(RA)与摩擦有关声抗 Reactance(XA)又可分为:感抗(+Xm)与质量有关,亦称质量声抗容抗(-XC)与劲度有关,亦称劲度声抗,第二页，共七十四页。,声导纳 Acoustic admittance(YA)声能在传导系统(xtng)中畅流的情况声导 Conductance(GA)克服摩擦阻力后通过的声能声纳 Susceptance(BA)克服惯性和弹性后进入并被传音系统接纳的声能,又可分为劲度声纳(+BC)与劲度有关,即声顺 compliance质量声纳(-BM)与质量有关,第三页，共七十四页。,声阻抗与声导纳各成分的关系(gun x)声 阻 抗(ZA)声导纳（YA）声 阻(RA)声导（GA）质量声抗(+XA)质量声纳（-BA）劲度声抗(-XA)劲度声纳（+BA）即声顺（CA）,阻力(zl),惯性(gunxng),弹性,第四页，共七十四页。,声阻抗与声导纳各成分的矢量关系 F=Ma 质量(zhling)和加速度有关 F=-kX 位移和弹性有关 作用力和弹力方向相反 F=RV 速度和阻力相关,第五页，共七十四页。,弹簧被完全压缩、位移（X）达最大正值、速度（V）为0，加速度(a)为最大负值（开始回跳）。弹簧最大限度展开，位移达最大负值（与作用力相反(xingfn)），速度又回0，加速度为最大正值(开始收缩)。作用力与速度相位一致，加速度领先90，位移滞后90,作用力与速度、加速度和位移(wiy)的相位关系,第六页，共七十四页。,速度、加速度与位移(wiy)的矢量关系,速度与作用力相位一致(yzh)加速度提前90位移滞后90,第七页，共七十四页。,声阻抗各成分(chng fn)的矢量关系（矩形表示法）,2f为角频率（）为声阻抗的相位角,第八页，共七十四页。,低频(dpn)时声阻抗与劲度声抗相近,低频探测音测试时，声阻R和质量声抗M都很小，ZA的矢量(shling)与(-k/)相近似，这时声阻抗主要是劲度声抗成分，是声顺的倒数低频测出的声顺可以代表声阻抗,M,R,ZA,第九页，共七十四页。,声导纳各成分的矢量(shling)关系,互为倒数(do sh)关系,第十页，共七十四页。,中耳声阻抗特性 克服声波从空气介质到内耳液体介质间传导的阻抗1.质量（惯性）：鼓膜和听骨链的重量和内耳淋巴液的惯性。2.劲度（弹性）：鼓膜、鼓室气垫、听骨链、鼓室肌、内耳淋巴及基底膜的弹性3.摩擦（阻力）：听骨关节运动(yndng)声阻,声抗,鼓膜(gm)平面声阻抗,第十一页，共七十四页。,低频探测音测得的主要是声顺声阻R与频率无关，质量M和劲度k都随频率f而变动，一个增大，一个变小，到一定频率时，消互抵消，达到共振。正常听骨被肌肉韧带悬挂，质量和摩擦(mc)都很小。低频时质量因素更小，测得的主要是劲度声抗成分低频探测音测出的声阻抗大体上可用声顺来表示,其倒数(do sh)即为声顺,第十二页，共七十四页。,声的等效(dn xio)容积 acoustic equivalent volume,将标定声能引入硬壁密闭(mb)腔中，所产生的声压级(SPL)与容积成反比将固定频率标定强度的探测音引入密闭外耳道中，通过声桥系统监控其声压级，就能得出其声顺大小,第十三页，共七十四页。,声桥 acoustic bridge有两个对比信号的电路(dinl)，一个是标定的作为参考指标（平衡计），当两个信号相等时，即达到0点平衡。如有差异指针就偏转，这样能灵敏地测出另一信号变化的程度,第十四页，共七十四页。,鼓膜平面的声阻抗(声顺)可用等效容积原理求出中耳传导特性决定传导和反射的比例从声桥平衡计上指针偏移显示SPL高低，即可了解(lioji)声顺的情况声阻抗桥即按此原理设计的中耳分析仪Middle ear analyzer,声波(shn b),鼓膜(gm),传导,反射,劲度,大小,声顺,小大,传导,少多,反射,多少,SPL,高低,第十五页，共七十四页。,声阻抗桥模式图,第十六页，共七十四页。,对外耳道合成波（探测音和被鼓膜反射回来的声波）处理方式不同声阻抗计是用检波方式分析外耳道的合成波，经检波后，相位被消除，所得结果主要是劲度声抗部分，其倒数即声顺声导纳计不通过检波，把外耳道合成波分为与原始探测音相位各差90两部分，进行对比，可以分别测出声导纳两种矢量(shling)的成分，即声导和声纳,声阻抗计与声导纳计之区别(qbi),第十七页，共七十四页。,声导纳计模式图,第十八页，共七十四页。,声导纳计有音量自控线路（AVC）可调节向外耳道发放探测音的量，保持在85dB水平，可以简化操作程序，并自动显示(xinsh)声导和声纳的毫姆欧值低频探测音测的主要是劲度声纳（即声顺），可以用等效容积ml来表示，高频时必需用mmho计量标准大气压和温度（760 mmHg,20C），1mmho1 ml,第十九页，共七十四页。,声导纳计有多种探测音可用于多种测试 226 Hz用于所有测试 678 Hz用于鼓室导纳测试，声反射(fnsh)阈，声反射衰减及咽鼓管功能1 000 Hz用于鼓室导纳测试，声反射阈，咽鼓管功能 250-2 000Hz扫描用于多频鼓室导纳测试,第二十页，共七十四页。,测试项目,一、静态(jngti)声导抗 Static acoustic immitanc二、鼓室导抗测试 Tympanometry三、声反射 Acoustic reflex四、咽鼓管功能评估,第二十一页，共七十四页。,一、静态(jngti)声导纳测试,测试面 Measurement plane 声导纳在探头端处测出的声导纳为密闭外耳道和中耳系统的复合(fh)声导纳，从中把外耳道容积（ECV）减去，才是鼓膜平面的声导纳，称作补偿静态声导纳（Compensated static acoustic admittance），这样可以避免因耳塞探头放置深浅不同所致的误差,第二十二页，共七十四页。,鼓室(gsh)导纳图解,第二十三页，共七十四页。,低频探测音(226 Hz）测试的主要是静态声顺(Static compliance），有两种测试方法:1.峰压点处静态声顺（CP）外耳道+200 daPa时，鼓膜被压紧，测出的C1相当于外耳道容积（ECV）压力调至峰压点时，鼓膜外于自然状态，测得的C2为外耳道容积与鼓膜中耳传导声能(shn nn)之和，一般以声的等效容积ml来表示C2-C1=CP是峰压点鼓膜平面的静态声顺，正常在0.31.6 ml之间,第二十四页，共七十四页。,2.大气压下静态声顺（C0）大气压下（外耳道压力为0时），测出的声顺值更能反应中耳的病理情况正常耳CP与C0相近似(jn s)中耳负压或早期积液时C0明显减低，而CP可正常，如CP和C0值都很小，表示鼓膜活动明显受限，如C0较小而CP接近正常，表示中耳活动度尚有一定潜力，积极治疗可望得到满意结果,第二十五页，共七十四页。,外耳道(物理)容积 ear canal volume(ECV)+200 daPa 时测出C1值为外耳道物理容积，正常约为1.01.5 ml，儿童约为0.71 ml，超出2 ml可能有鼓膜穿孔，为外耳道与中耳容积之和，可以发现不易看到的小穿孔，并判断分泌性中耳炎时留置(li zh)的通气管是否通畅,第二十六页，共七十四页。,二、鼓室(gsh)导抗测试 Tympanometry,+200daPa0daPa压力声顺相关曲线(qxin)Pressure Compliance Curve，即鼓室导抗图tympanogram,低频(dpn)测声顺以ml为单位高频时应以mmho计量横座标为压力 1 daPa=1.02 mmH2O),鼓膜,压紧松驰,劲度,最大最小,反射声能,多少,声压级,最高最低,声顺,最小最大,第二十七页，共七十四页。,常见(chn jin)鼓室导抗图分型,A.正常(zhngchng)B.平坦型C.负压型As.低峰型AD.高峰型,第二十八页，共七十四页。,峰压点 Peak pressure鼓膜内外压力相等时，声顺最大，形成尖峰，声顺峰与压力轴对应处为峰压点，提示鼓室压力正常微偏负压侧，吞咽(tn yn)后多可回0，超过-100daPa有病理意义平坦型曲线可将压力扩大至-400-600 daPa,观察有所声顺峰出现,第二十九页，共七十四页。,声顺峰高度表示声顺大小，代表鼓膜及中耳系统的活动度，听骨链活动度可被鼓膜病变所掩蔽(ynb)如听骨链中断同时有鼓膜增厚，声顺反而降低，耳硬化症亦可被松驰鼓膜混淆，声顺反而增高以最外侧病变为主,第三十页，共七十四页。,鼓室图的梯度 Gradient1.比值法：声顺峰两侧各50 daPa所切割(qig)一段曲线的高度G与最大声顺峰高度C之比的百分数,正常约为40%鼓室(gsh)积液或粘连可降至15%以下听骨链中断或鼓膜萎缩可超过80%,第三十一页，共七十四页。,2.压力(yl)范围法声顺峰两侧半高度处所包含的压力范围daPa数，亦称作鼓室图宽度（TYMP WIDTH),成人(chng rn)约为50-100daPa儿童约为50-150daPa(35岁）,第三十二页，共七十四页。,鼓室导抗曲线光滑度正常鼓室曲线基本是光滑的大致对称的。影响因素：共振、血管跳动、呼吸、鼓室肌收缩等共振效应：中耳共振频率正常在1000-1200Hz，劲度减低的病变如听骨链中断、鼓膜萎缩等，因质量因素增加，可使共振点降低，高频(o pn)探测音测试时，可出现共振效应正负声抗相位在峰压点附近，剧烈转变，出现双切迹W型曲线，低频探测音距共振频率较远，一般不出现共振现象，而表现为AD高峰(或超限型）曲线,第三十三页，共七十四页。,鼓室血管异常搏动表现为低平鼓室导抗曲线上附加小的节律性波动，多见于鼓室血管性肿物如肿瘤尚小，加压才与鼓膜(gm)接触，则正压侧有波动，负压侧不明显如肿瘤较大，已触及鼓膜，则声顺峰处波动明显，加压后鼓膜变硬，波动可能消失，如超过+300daPa波动仍明显应警惕与高压系统相联的病变！,第三十四页，共七十四页。,高位颈静脉球患者(hunzh)鼓室声顺曲线,第三十五页，共七十四页。,颈静脉球体瘤患者鼓室(gsh)声顺曲线,第三十六页，共七十四页。,咽鼓管异常开放患者鼓室(gsh)声顺曲线,第三十七页，共七十四页。,振动性耳鸣患者(hunzh)(鼓膜张肌阵挛)声顺曲线,第三十八页，共七十四页。,双频率鼓室导纳测试低频探测音对鼓膜听骨复合病变(bngbin)不够敏感，用226 Hz和678 Hz分别测试 声导 G226 声纳 B226 声导纳 Y226 G678 B678 Y678从其对比关系可提供更多鉴别依据,第三十九页，共七十四页。,正常双频鼓室(gsh)导纳图：波峰清晰，幅度在正常范围,低频劲度为主，B226G226Y226矢量接近90与B226重叠，高频质量因素增加，G678显著增高，超过(chogu)B678，声导纳与声导不再重叠,第四十页，共七十四页。,耳硬化症双频鼓室导纳图：劲度增加，均为低峰型曲线(qxin)，峰压点位置正常，表示咽鼓管功能良好，声纳B均比声导G大，相位角45,第四十一页，共七十四页。,鼓室(gsh)萎缩双频鼓室(gsh)导纳图：,劲度轻度减低，对声纳(shngn)影响较声导大。B226微有升高，G226变化不明显，G678明显升高；高频探测音接近共振频率，B678出现单切迹听骨链中断多为较宽多切迹,第四十二页，共七十四页。,镫骨足弓(z n)骨折双频鼓室导纳图,中耳劲度减低较多，G226、B226均增高(znggo)，仍为单峰，因低频距共振点尚远G678、B678出现宽切迹，表示共振点降低，出现共振效应,第四十三页，共七十四页。,早期(