2022年医学专题—唐敏-心脏搭桥(1).ppt

苏州大学 唐敏指导老师 沈丽韫,冠状动脉旁路(pn l)移植术 心脏搭桥术,第一页，共二十七页。,某男，68岁，近半个月来，只要稍微活动或者饭后就会出现胸闷气短，心前区疼痛，有时还会伴有恶心、出汗。7月25日早上十点左右，突然感觉心脏疼痛难忍，送医院急诊科，造影检查结果显示有“严重的冠脉三支病变”，其中左主干中断狭窄程度高达95%99%。经医生会诊决定(judng)行心脏搭桥术。问：1.CABG手术的取材部位？2.出院宣教内容有哪些？,案例(n l),第二页，共二十七页。,纲要(gngyo),冠心病概念(ginin),冠心病诱因(yuyn)及处理原则,CABG手术方法,健康教育,CABG围手术期的护理,第三页，共二十七页。,冠心病，是由于(yuy)冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧而引起的心脏病。,定义(dngy),第四页，共二十七页。,诱因(yuyn),高血压,缺乏运动,饮食口味重,第五页，共二十七页。,处理(chl)原则,1.药物治疗：防栓药物硝酸(xio sun)脂类受体阻滞剂调脂药物钙离子拮抗剂2.介入治疗：PTCA PCI3.外科治疗：心脏搭桥术,第六页，共二十七页。,We can use the application of vascular bridge transplant to improve the myocardial ischemia of the distal coronary artery,冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft，CABG）又称去冠状动脉搭桥术。顾名思义，是取病人自身的血管(xugun)，将狭窄的冠状动脉远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部位，到达缺血的部位，改善心肌的血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高病人生活质量及延长寿命的目的。,第七页，共二十七页。,手术(shush)方法,取自体血管(乳内动脉或大隐静脉)，将其两端分别与升主动脉和病变远端的冠状动脉相吻合，形成(xngchng)一跨越病变 的“桥样”供血通道。,第八页，共二十七页。,第九页，共二十七页。,取材(qci)部位,1.乳内动脉(dngmi)(chest artery)2.大隐静脉(lower extremity saphenous),第十页，共二十七页。,搭桥(d qio)部位,1.右冠状动脉(gunzhung-dngmi)：右冠状动脉(gunzhung-dngmi)主干；分叉前、后降支；左室后支。2.前降支系统：前降支中1/3；第一或第二对角支。3.回旋支系统：第一或第二回旋支；后降支。,第十一页，共二十七页。,手术(shush)前的指导,1.深呼吸训练2.咳嗽训练3.保护下肢静脉4.翻身(fn shn)和起床5.锻炼床上大小便,第十二页，共二十七页。,CABG手术(shush)后护理,4,1,2,3,体温(twn),各系统变化(binhu)与反应,监测水、电解质及酸碱平衡,体位护理,第十三页，共二十七页。,(1)体温，每4 h测腋温1次(2)加强心电监测，保证足够的心排出量。(3)严密监测血压，保证冠状动脉灌注(4)中心静脉压保持在612 cmH2O，防止低心排综合征。（5）记录每日的胸引液的色质量以及肝肾(n shn)功能,呼吸系统(h x x tn)监测：,循环系统(xnhun xtng)监测：,(1)保证充足氧供(2)保持气道通畅(3)定时吸痰、雾化辅助化痰,泌尿系统监测：,（1）留置导尿管的常规护理（2）尿的色质量观察,下肢的护理：,（1）观察患肢的温度，湿度（2）观察足背动脉搏动（3）抬高下肢，增加回心血量。,第十四页，共二十七页。,合理饮食 控制饮酒 适当活动 坚持(jinch)用药 定期监测,健康(jinkng)教育,第十五页，共二十七页。,低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉(dinfn)和纤维,粗面粉,合理(hl)饮食,第十六页，共二十七页。,多吃谷物(gw)水果、蔬菜家禽、鱼,合理(hl)饮食,第十七页，共二十七页。,少吃猪肉(zh ru)、牛肉油炸食物蛋黄,合理(hl)饮食,第十八页，共二十七页。,减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量根据自身情况制定合适的运动量散步、家务劳动等全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛(xin tn)等不适感觉，立即停止运动,定期(dngq)运动,第十九页，共二十七页。,戒烟(ji yn)限酒,戒烟(ji yn),少饮酒(yn ji),第二十页，共二十七页。,用药(yn yo)指导,坚持用药：如拜阿司匹林等。定期(dngq)复查：根据病情调整降脂药,第二十一页，共二十七页。,精神过度紧张(jnzhng)可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法：合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐,控制生活(shnghu)压力,第二十二页，共二十七页。,第二十三页，共二十七页。,问：1.CABG手术的取材部位？2.出院(ch yun)宣教内容有哪些？,第二十四页，共二十七页。,合理饮食(ynsh)控制饮酒 适当活动坚持用药定期监测,1.乳内动脉(dngmi)(chest artery)2.大隐静脉(lower extremity saphenous),第二十五页，共二十七页。,谢谢(xi xie),第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,苏州大学 唐敏。指导老师 沈丽韫。某男，68岁，近半个月来，只要稍微活动或者饭后就会出现胸闷气短，心前区。忍，送医院(yyun)急诊科，造影检查结果显示有“严重的冠脉三支病变”，其中左主干中。冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft，CABG）又称去冠状动脉搭桥术。2.大隐静脉(lower extremity saphenous)。1.右冠状动脉：右冠状动脉主干。谢谢,第二十七页，共二十七页。,