2022年医学专题—双眼视功能1全解(1).ppt

双眼视功能检查及双眼视功能异常(ychng)的分析调节,朱婷,第一页，共二十二页。,目录(ml),双眼视功能(gngnng)的概述,如何(rh)为近视眼配镜,调节的检测,调节异常的病例分析,调节异常数值的分析,第二页，共二十二页。,如何(rh)为近视眼配镜（李丽华）,1,清晰(qngx)：满足对比敏感度,舒适：好的调节(tioji)幅度，范围，速度,量化,持久：暗，亮的环境，远，中，近距离各10min,第三页，共二十二页。,2,1.Kappa角2.15min检查：5min双眼平衡，5min调节(tioji)，5min眼位3.综合验光仪检查前测瞳距和眼位4.确认最佳视力禁忌下拨负镜片否则会诱发调节5.测角膜曲率很有必要：镜片厂家按正常角膜曲率设计镜片弯度，如果患者曲率大于46D,建议用球面镜片较好，非球面镜片会使周边相差更大6.确认最佳视力禁忌多加负镜片，否则会诱发调节,一些(yxi)注意事项,第四页，共二十二页。,7.综合验光仪检查前应先测瞳距和查主视眼8.双眼视检查，眼位很重要，远近眼位都要查9.阿贝数：镜片对光线的色散程度，材料的折射率越大，色散越厉害，即阿贝数越低。10.抗疲劳镜片：增加训练(xnlin)11.棱镜：除非有复视，训练无效时选择12.变色镜片：可解决对比敏感度问题13.视疲劳：调节/集合不足，干眼，屈光矫正不当.,一些(yxi)注意事项,3,第五页，共二十二页。,1.BCC:(调节超前/滞后的量)对调节刺激(cj)反应的能力被检者远距全矫，在40厘米处使用近点卡BCC(或称FCC)视标（十字线，如图），近用瞳距，双眼打开；加+/-0.50D的交叉柱镜，在昏暗的照明下让被检者注视十字线；让病人报告哪一组线比较清晰。如果病人报告垂直线比较清晰，减低照明度；如果病人仍报告垂直线比较清可翻转+/-0.50D的交叉柱镜再次询问，如病人仍诉垂直清楚，则停止测试并记录垂直线嗜好倾向；双眼以+0.25D的级率增加镜片度数直至病人报告两条线同样清晰为止；记录加镜片的总量为BCC结果。如加镜片的总量为正值则说明是调节滞后，如加镜片的总量为负值则说明是调节超前。BCC检查的正常参考值是：+0.25D+0.75D(非老视的病人)共计29100元,调节功能(gngnng)的检查方法,第六页，共二十二页。,2.NRA/PRA:正相对调节和负相对调节测量被检者远距全矫，在40厘米处使用近点卡，合适照明，近用瞳距，双眼打开；让被检者注视近距单行的视标，以+025D的级率逐渐双眼增加镜片直至病人报告首次(shu c)持续模糊(双眼同时以3S的速度拨加+0.25D，模糊了等35S，如果变清楚了，再次递加，只到持续模糊35S后，退回上一个，记录数据)，所增加的正镜片即为负相对调节；让病人注视视标，以-0.25D的级率逐渐增加镜片直至病人报告首次(shu c)持续模糊，所增加的负镜片即为正相对调节；正确记录NRA/PRA。正常值：负相对调节+2.00-+2.50；正相对调节-2.50,调节功能(gngnng)的检查方法,第七页，共二十二页。,3.调节灵敏度：标准的检测方法是使用2.00flippers镜片，在40厘米处，或在病人习惯的阅读距离视标相当于0.6或最好视力上一排视标。初始将+2.00D放眼前，反转到-2.00D开始计时，看清晰后再次反转到+2.00D，再次清晰后为一个周期。测定(cdng)一分钟内被测眼完成几个周期，记录一分钟内的反转次数及是否在某一步有困难。单眼和双眼都要测定(cdng)，正常的测试结果是单眼每分钟翻转12个周期，双眼为每分钟翻转8个周期,调节(tioji)功能的检查方法,第八页，共二十二页。,4.调节反应的检测：单眼估计(gj)检影法40CM处，戴上视远足矫的镜片，注视与检影镜同距离的视标，迅速检影，MEM正常值范围+O.250.505,。调节幅度的检测：负镜片法/移近移远法:移近法：距离很近时，误差会比较大，可以在眼前加-3.00D的球镜，测得的数据算好后再加上+3.00D测得的数据会有假阳性，如果调节灵敏度差，幅度再大也无意义,调节功能的检查(jinch)方法,第九页，共二十二页。,调节(tioji)异常分析,第十页，共二十二页。,NRA/PRA的分析：近视给处方，必须是NRA处于正常值时1）NRA代表放松调节的能力 例如-3.00D近视时，NRA 为+2.50时，调节处于静止状态 若NRA为+1.50D，说明有晶状体表面+1.00D未放松，有残余调节，度数过矫，提示必须散瞳2）PRA代表调节储备量，应为调节需求的23倍 年轻人PRA低，如老视患者，调节储备(chbi)不好，会出现持久清晰短暂，视疲劳，早老化，可以通过训练提高PRA PNA可评估是否接受-2.50-4.50的能力，要拿出+2.00的调节，接受-2.00的度数增长（近视增长快，接受新眼镜的能力）,调节(tioji)异常分析,第十一页，共二十二页。,调节(tioji)异常分析,调节灵敏度异常：症状：与近距离工作有关a.由近到远或者由远到近模糊b.稍作近距离阅读和工作后即感觉眼胀，头痛处理：查眼轴24mm,曲率4400/4500，-0.50D，（曲率危险！）-1.00DC做角膜(jiom)地形图干部训练目标：1.让双眼调节等量同步：先做单眼，再做双眼2.调节与集合同步：做双眼调节训练要加入集合训练a.自主集合：对眼，三色球b.平滑集合：融像卡片c.跳跃集合：裂隙尺d.自由空间卡训练到正常值还应该再做维持训练维持训练时，逐渐减量,第十二页，共二十二页。,调节异常(ychng)分析,1.调节过度/超前：症状：敏感（怕光），视力不稳定，稍作近距离工作(gngzu)即感到眼胀，头痛调节过度与超前的不同：a.调节过度幅度大b.调节超前BCC负值,+2.00 放松(fn sn)-2.00 紧张,flipper正片通过困难（说明调节得不到放松）,NRA低（调节放松的能力）,处理：调节超前：1.散瞳 2.放松调节的视觉训练 3.下加处理（看眼位决定,是否适合渐进片,第十三页，共二十二页。,调节(tioji)异常分析,2.调节不足/滞后：症状：视近视远均模糊，视疲劳调节不足：调节幅度(fd)小于-2.00D调节滞后：BCC大于+0.75DPRA低flipper负片通过困难（调节不能紧张）3.调节不能持久：flipper检测1min，出现清晰再翻转，越来越模糊,第十四页，共二十二页。,调节不足的病例(bngl)分析,男，8岁，视力下降半年，看书眼痛，重影(zhn yn)，模糊，疲劳，易困,第十五页，共二十二页。,调节不足病例(bngl)分析,女，主诉视物模糊(m hu)，半年前视力逐渐下降，阅读量大,第十六页，共二十二页。,调节(tioji)不足病例分析,13岁，持续(chx)一段时间看黑板不清楚,第十七页，共二十二页。,调节不足病例(bngl)分析,第十八页，共二十二页。,调节超前病例(bngl)分析,男，11岁，看黑板不清，近处阅读(yud)和电脑游戏后眼有酸痛感，易流泪，喜欢揉眼睛。,第十九页，共二十二页。,调节超前病例(bngl)分析,第二十页，共二十二页。,谢谢(xi xie),第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,双眼视功能检查及双眼视功能异常的分析调节。正常值：负相对调节+2.00-+2.50。a.由近到远或者由远到近模糊。训练到正常值还应该(ynggi)再做维持训练。-2.00 紧张。谢谢,第二十二页，共二十二页。,