2022年医学专题—原发性肝癌(PHC)(1).ppt

原发性肝癌(n i)（PHC）,泰州市人民(rnmn)医院消化科 沈洪章,第一页，共三十四页。,定义(dngy)和流行病学,PHC是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。死亡率在消化系恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌及食管癌，占全球(qunqi)肝癌死亡数的45%，江苏启东及广西扶绥最高（国内），非州撒哈拉以南和亚州太平洋沿岸高（国外）。男女之比为2-51。,第二页，共三十四页。,病因和发病(f bng)机制,病毒性肝炎：PHC中有1/3有慢性(mn xng)肝炎史；乙肝和丙肝与肝癌发病密切相关HBV的X基因可改变肝细胞基因表达肝硬化：PHC合并肝硬化占50%-90%，多为乙肝或丙肝后的大结节肝硬化，欧美国家肝癌常发生在酒清性肝硬化基础上，血吸虫病性肝硬化、胆汁性和淤血性肝硬化与PHC无关。,第三页，共三十四页。,病因(bngyn)和发病机制,黄曲霉素：霉玉米及霉花生可产生黄曲霉素，其代谢产物黄曲霉素B1有强烈致癌作用。饮用水污染：污染水中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可能(knng)与PHC有关。其他：亚硝胺、偶氮芥类、有机氯农药等均有可疑致癌物，华支睾吸虫感染可导致原发性胆管细胞癌的原因之一。,第四页，共三十四页。,病理(bngl)分型,大体形态分型 块状型（直径(zhjng)5CM）；结节型（直径5CM）；弥漫型；小癌型。注：孤立的直经小于3CM的癌结节或相邻两个癌结节直经之和小于3CM者称为小肝癌。细胞分型 肝细胞型（90%）；胆管细胞型；混合型。,第五页，共三十四页。,转移(zhuny)途经,血行转移：肝内转移 门静脉转移 肺转移 肾上腺 骨 主A旁淋巴结 锁骨上淋巴结 肾 脑 淋巴转移：肝内淋巴结 胰 脾 种植(zhngzh)转移：腹腔、盆腔,第六页，共三十四页。,临床表现,亚临床(ln chun)肝癌：经甲胎蛋白（AFP）普查检出的早期病例可无任何症状体征 临床表现：肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象、恶性肿瘤全身症状（消瘦、发热、食欲不振、营养不良、恶液质）、转移性症状。,第七页，共三十四页。,并发症,肝性脑病上消化道出血肝癌结节破裂(pli)出血继发感染,第八页，共三十四页。,实验室检查(jinch),甲胎蛋白（AFP）广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗(zhlio)效果、预测复发，肝细胞癌AFP阳性率为7090%，为特异性最强的标志物和诊断肝癌的主要指标。测定AFP异质体可提高肝癌的诊断率。诊断标准：1）AFP500UG/L持续4周；2）AFP在200UG/L以上的中等水平持续8周；3）排除妊娠生殖胚胎瘤等,第九页，共三十四页。,影像(yn xin)及其他检查,B超：可显示2CM以上肝肿瘤，显示癌实质性暗区或光团。CT或MRI：显示病灶高密度或低密度区CTA（CT结合肝动脉造影）或Lipoidol-CTA（注射碘油的肝动脉造影）对1CM以下肿瘤检出率80%，是目前(mqin)诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。X线肝血管造影及DSA肝穿刺活检剖腹探查,第十页，共三十四页。,治疗(zhlio),提倡综合、序贯治疗 手术切除 是目前根治PHC的最好方法 放射治疗 应用精确(jngqu)放疗，提高疗效，减少射线对周围脏器及组织的损伤。化疗 TACE（肝动脉插管灌注及栓塞化疗）多种药物全身化疗效差。酒精肝肿瘤中注射乙醇（PEI）。,第十一页，共三十四页。,治疗(zhlio),中医(zhngy)治疗生物和免疫治疗：干扰素 白介素等肝移植并发症治疗,第十二页，共三十四页。,第十三页，共三十四页。,第十四页，共三十四页。,第十五页，共三十四页。,第十六页，共三十四页。,第十七页，共三十四页。,第十八页，共三十四页。,第十九页，共三十四页。,第二十页，共三十四页。,第二十一页，共三十四页。,第二十二页，共三十四页。,第二十三页，共三十四页。,第二十四页，共三十四页。,第二十五页，共三十四页。,第二十六页，共三十四页。,第二十七页，共三十四页。,第二十八页，共三十四页。,第二十九页，共三十四页。,第三十页，共三十四页。,第三十一页，共三十四页。,第三十二页，共三十四页。,第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,原发性肝癌（PHC）。黄曲霉素：霉玉米及霉花生可产生黄曲霉素，其代谢产物黄曲霉素B1有强烈致癌作用。饮用水污染：污染水中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可能与PHC有关。亚硝胺、偶氮芥类、有机氯农药等均有可疑致癌物，华支睾吸虫感染可导致原发性胆管细胞癌的原因之一。注：孤立的直经小于3CM的癌结节或相邻两个癌结节直经之和小于3CM者称为小肝癌。B超：可显示2CM以上(yshng)肝肿瘤，显示癌实质性暗区或光团。并发症治疗,第三十四页，共三十四页。,