危重病人早期识别与应对(yìngduì)策略重症医学科岳茂奎第一页，共三十二页。病情判断(pànduàn)----病情分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级生理功能指标正常且稳定，无需经常观察(guānchá)病情，也不需作任何有创性监测者。指病人的生理功能虽然基本稳定(wěndìng)，为了防止意外发生，需要严密监测者。指目前病人的生理功能尚未稳定，随时有可能发生突发性危险，必须进行监测加强护理者。病情严重程度已达到必须进行有针对性的或较复杂的监测和特殊治疗第二页，共三十二页。病例(bìnglì)一患者女性，65岁，有糖尿病、胆石症和反复(fǎnfù)发作的胰腺炎病史，实施了腹腔镜下胆囊切除术。术后第三天出现气急，作为会诊医生，你需要考虑哪些问题？——需要获得哪些重要的病史？——体格检查的哪些方面是需要重点关注的？——还需要进行哪些检查？第三页，共三十二页。病例(bìnglì)二患者男性，75岁，有冠心病、心功能不全病史多年，因反复发作憋喘住院治疗，住院某天夜间憋喘加重，端坐呼吸，心率110次/分，血压140/95mmHg，SPO280%左右(zuǒyòu)，听诊双肺闻及干湿性啰音。——下一步作何处理？第四页，共三十二页。《雾里看花(wùlǐkànhuā)》那英第五页，共三十二页。主要(zhǔyào)内容早期识别重症病人重要性如何早期识别危重病人危重病人应对策略重症反应(fǎnyìng)小组第六页，共三十二页。早期(zǎoqī)识别的重要性2004年加拿大的一项研究表明，院内患者不良事件发生率为7.5%。降低院内不良反应发生率，对改善患者预后和减少住院费用具有重要意义。(zhǐbiāo)普通住院患者病情急剧变化并非毫无征兆，多数情况下在病情变化数小时前即已存在生理指标恶化。第七页，共三十二页。早期(zǎoqī)识别的重要性•早期监测危重指标具有重要临床价值休克、严重感染、器官功能衰竭等均为临床常见急危重症，早期发现、积极干预能明显改善患者预后。•早期识别预警可改善患者预后2000年澳大利亚住院患者猝死(cùsǐ)率为2.4／1000，早期干预、识别后住院患者猝死率以每年24%的速度下降，2005年年猝死率降至0.66／1000。第八页，共三十二页。院内呼吸(hūxī)心跳骤停生理恶化先于呼吸心跳骤停数小时多数患者在猝死前有疲劳、胸痛或情绪改变等。有研究(yánjiū)显示，2／3的患者在心脏停搏前6小时会出现心率异常、呼吸频速及呼吸节律改变等警告信号，但这些信号却往往被忽视，仅1/4会被护士察觉、重视并汇报给医生。第九页，共三十二页。院内呼吸(hūx...
