危重哮喘症诊治中的若干(ruògān)问题第一页，共三十三页。•哮喘(xiàochuǎn)急性发作是常见的儿科急诊病。多数哮喘(xiàochuǎn)急性发作经合理治疗可迅速缓解。但部分患儿在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难,称为哮喘(xiàochuǎn)危重状态(哮喘(xiàochuǎn)持续状态).既往以24h内哮喘(xiàochuǎn)不能缓解作为哮喘(xiàochuǎn)持续状态的诊断标准,不利于该病的早期诊断和及时处理。第二页，共三十三页。危重哮喘症的诊断及评估•临床症状和体征的评估对危重哮喘症的早期诊断至关重要。首先必须了解相关的病史,如症状的严重度及持续时间、运动(yùndòng)受限及睡眠障碍情况、目前用药情况及治疗的反应、本次哮喘发作的原因及有无哮喘死亡的高危因素。第三页，共三十三页。呼吸困难是哮喘急性发作期的主要症状,根据患儿呼吸困难的程度(chéngdù)结合其他表现及辅助检查可评估其严重性,分轻、中、重度和急性呼吸暂停第四页，共三十三页。•如休息状态下仍有呼吸困难、并伴呼吸代偿和缺氧症状应考虑为重症,如呼吸频率加快、三凹征、广泛哮鸣音及焦虑、烦躁、出汗、心率增快等。值得注意的是肺部哮鸣音的强弱并不一定与病情(bìngqíng)相平行。危重哮喘症经合理治疗后哮鸣音仍存在,但呼吸困难减轻常提示治疗有效、通气功能改善。第五页，共三十三页。如哮鸣音减轻甚至无哮鸣音,但呼吸困难加剧(jiājù),并出现难以说话、嗜睡或意识模糊,反常呼吸、呼吸音减弱或消失(沉默肺),心动过缓,常为危险征兆,患儿呼吸随时可能停止。第六页，共三十三页。清醒状态(zhuàngtài)下健康儿童呼吸频率:<2个月<60次/min,2~12个月<50次/min,>1~5岁<40次/min,6~8岁<30次/min;△健康儿童脉率上限:2~12个月<160次/min,>1~2岁<120次/min,>2~8岁<110次/min第七页，共三十三页。血气分析是评估疾病严重度非常重要的客观指标。血氧合状态(zhuàngtài)[pa(O2)和SaO2]与疾病严重度有较好的相关性,哮喘轻度发作者pa(O2)和SaO2常正常,随呼吸道阻塞程度加重而渐下降,重者pa(O2)<7.98kPa,SaO2<90%。SaO2<92%常提示需要住院。第八页，共三十三页。但血pa(CO2)水平并不能真实反映哮喘(xiàochuǎn)急性发作患儿疾病严重度,哮喘(xiàochuǎn)轻度发作或发作早期常有过度通气,CO2随呼气过长排出,使血pa(CO2)低于正常。随疾病的发展及呼吸道阻塞程度的加重,血pa(CO2)逐渐积聚升高达正常水平,重者才明显升高。因而哮喘(xiàochuǎn)急性发作时血pa(CO2)正常...
