医源性拇内翻的治疗(zhìliáo)体会山西省太原市中心医院骨科(ɡǔkē)足踝组杜虎羽任龙韬刘君第一页，共三十三页。太原市中心医院骨科2拇内翻Ø近节趾骨在第一跖骨(zhíɡǔ)头水平向的内侧偏斜Ø多为拇外翻术后并发症如Chevron截骨术、Keller成形术及McBride拇囊切除术后也称之为医源性拇内翻第二页，共三十三页。太原市中心医院骨科病因McBride拇囊切除术是医源性拇内翻最常见的原因，发生率约为2%-17%，其中包括♦内侧关节囊过度重叠♦内侧跖骨突起过度切除♦外侧籽骨切除♦外侧软组织过度松解♦第1、2跖骨间夹角过度矫正♦内侧籽骨半脱位♦术后敷料使跖趾关节保持(bǎochí)在过度内翻的位置3第三页，共三十三页。太原市中心医院骨科分类Hawkins将拇内翻分型Ø静力性，具有弹性，属于单平面畸形，活动踇趾可被动矫正，通常无症状Ø动力性，常为多维畸形，一般(yībān)较固定，有症状，多需手术矫正4第四页，共三十三页。太原市中心医院骨科临床表现EvanWatts曾描述拇内翻通常存在三种可能的组成Ø相对第一个跖趾关节外翻的内侧偏斜Ø趾骨(zhǐɡǔ)的后旋Ø爪状趾畸形5第五页，共三十三页。太原市中心医院骨科典型(diǎnxíng)表现Ø拇趾内翻畸形，多伴有仰趾Ø穿鞋困难，行走时偶有跖趾关节疼痛不适临床表现6第六页，共三十三页。太原市中心医院骨科物理检查站立位Ø单平面畸形只在横截面上向内侧移动Ø双平面畸形则会向内偏斜和出现背伸Ø是否存在第一跖趾关节及趾间关节固定的屈曲畸形Ø检查关节的活动范围时，是否存在疼痛非常重要(zhòngyào)，疼痛表明存在关节的炎症，是使用软组织重建的禁忌7第七页，共三十三页。太原市中心医院骨科影像学检查(jiǎnchá)拍摄负重及非负重正侧位片Ø拇外翻角一般小于0°通常是-5°-15°Ø观察是否存在过度的内侧隆凸切除Ø是否存在外侧籽骨切除Ø第1、2跖骨间角是否减小Ø观察MTP或IP是否存在关节的退变必要时MRI及CT检查Ø潜在跖骨头坏死(huàisǐ)可能8第八页，共三十三页。太原市中心医院骨科治疗保守治疗Ø轻微(qīngwēi)的长期无症状的畸形Ø患者的偏好Ø支具固定或穿特制鞋缺点依从性差导致治疗效果欠佳，畸形加重9第九页，共三十三页。太原市中心医院骨科外科(wàikē)治疗软组织Ø拇展肌松懈Ø肌腱移位Ø腱固定骨性Ø跖骨(zhíǔ)ɡ截骨术Ø关节切除成形术Ø关节融合术10第十页，共三十三页。太原市中心医院骨科外科(wàikē)治疗单纯的内侧软组织松懈Ø内侧关节囊的过度重叠Ø畸形程度...
