2022年医学专题—内分泌功能试验总3(1).ppt

内分泌功能(gngnng)试验,第一页，共六十页。,内分泌疾病(jbng)的分类（1）,一、内分泌功能亢进-激素(j s)分泌过多二、内分泌功能低减-激素分泌过少三、激素不反应综合症-组织对激素反应能力缺陷,第二页，共六十页。,内分泌疾病(jbng)的分类（2）,内分泌腺体功能亢进的分类 原发性功能亢进：因内分泌腺体本身的肿瘤或疾病致其激素分泌过多。继发性功能亢进：内分泌靶腺本身无病，激素分泌过多是由于垂体促激素或其他生理性刺激因子(ynz)过度刺激所致。,第三页，共六十页。,内分泌疾病(jbng)的分类（3）,内分泌腺体功能低减的分类 原发性功能低减：分泌激素靶腺本身疾病，致激素分泌过少。继发性功能低减：缺少垂体促激素或生理性刺激因子致靶腺激素分泌过少。第三(d sn)性功能低减：缺乏下丘脑释放因子，致垂体及其靶腺分泌激素过少。,第四页，共六十页。,内分泌功能试验(shyn)的类别,诊断(zhndun)内分泌功能亢进,诊断(zhndun)内分泌功能低减,1、抑制试验,2、兴奋试验,第五页，共六十页。,抑制(yzh)试验的定义,定义：给抑制剂，通过负反馈抑制测试激素分泌(fnm)的自主性。用途：诊断内分泌腺体功能亢进。,第六页，共六十页。,内分泌下丘脑-垂体(chut)-靶腺轴的负反馈机制,下丘脑,垂体(chut),靶腺,A短环负反馈,B长环负反馈,促激素(j s),靶腺激素,下丘脑释放激素,超短环负反馈,第七页，共六十页。,抑制(yzh)试验的种类,一、用激素或激素类似物为抑制剂二、用激素调节(tioji)的生理性物质为抑制剂三、用对激素效能阻滞的药物为抑制剂,第八页，共六十页。,正常人及胰岛细胞瘤的低血糖C肽抑制(yzh)试验,第九页，共六十页。,用激素(j s)或激素(j s)类似物为抑制剂,1、地塞米松抑制试验-测试(csh)肾上腺皮质功能,给小剂量，正常人的分泌就被压下去，分泌过多者不会被压下去，这样(zhyng)激素量增多。再给后一群人大剂量，如果是内分泌腺本身的问题如肿瘤，不会被抑制；如果是增生（继发性），则激素量下降。因为地塞米松是皮质醇（氢化考的松）的类似物，又不相同，可以分开检测，所以用。,第十页，共六十页。,肾上腺皮质(pzh)腺瘤,激素(j s)过多,功能(gngnng)自主,功能正常,基础值,大剂量,小剂量,地塞米松抑制试验示意图,垂体ACTH腺瘤,正常人,第十一页，共六十页。,用激素(j s)或激素(j s)类似物为抑制剂,2、甲状腺吸131I率抑制(yzh)试验-测试甲状腺功能的自主性 剂量：甲状腺片 0.06 3/日 2周 T3 40ug 3/日 1周 服药后甲状腺吸131I率-正常：降至正常范围以下（20%)下降50%以上 亢进：未降至正常范围以下 下降50%以上,第十二页，共六十页。,甲状腺吸131I抑制(yzh)试验,20例正常人和20例甲状腺机能亢进症患者甲状腺吸碘131抑制试验(shyn)结果,第十三页，共六十页。,甲状腺吸碘131抑制试验(shyn)结果,第十四页，共六十页。,用激素调节(tioji)的生理性物质为抑制剂,1、hGH葡萄糖抑制试验(shyn)2、ADH的水负荷试验3、PTH的静脉钙滴注试验4、Ald的静脉盐水滴注试验,改变受激素(j s)调节的代谢产物,第十五页，共六十页。,肢端肥大症hGH葡萄糖抑制(yzh)试验,第十六页，共六十页。,用对激素效能阻滞(z zh)的药物为抑制剂,PRL的左旋多巴抑制试验 机制：L-多巴 DA PRL 剂量：成人(chng rn)0.5克 口服 儿童 30kg 0.50克口服 结果：正常人 血PRL 50%以上 PRL瘤 血PRL 50%以下,CNS,周围(zhuwi)组织,第十七页，共六十页。,左旋多巴泌乳素抑制(yzh)试验,第十八页，共六十页。,内分泌腺体功能亢进(kngjn)的诊断,第十九页，共六十页。,兴奋试验(shyn)的定义,定义：测试腺体对特异兴奋剂分泌激素的能力。用途(yngt)：一、测试激素分泌储备功能的障碍。二、诊断内分泌轴病变位于 下丘脑垂体靶腺轴的水平。,第二十页，共六十页。,兴奋试验(shyn)的种类（1）,一、促激素兴奋靶腺：1、垂体前叶促激素兴奋周围靶腺；2、下丘脑垂体前叶释放激素兴奋垂体前叶。二、降低激素调节的生理性物质的血浓度。三、利用生理性促进激素分泌(fnm)的因素。四、利用兴奋激素分泌的药物。1、直接兴奋。2、间接兴奋。,第二十一页，共六十页。,兴奋(xngfn)试验的种类（2）,一、促激素(j s)兴奋靶腺：1、垂体前叶促激素兴奋周围靶腺：,原发性靶腺病变-无反应(fnyng)继发于垂体前叶功能不足-正常或反应迟缓,要IV好几天才能唤起全部靶器官,第二十二页，共六十页。,肾上腺皮质功能低减症ACTH兴奋(xngfn)试验,100,600,500,400,300,200,UFC ug/24o,对照(duzho)第一天正常人,对照(duzho)第1天 第2天原发性,对照 第1天 第2天继发性,试验日,第二十三页，共六十页。,甲状腺TSH兴奋(xngfn)试验3 hour in vivo,5,10,15,20,25,对照(duzho),兴奋(xngfn)后,正常人,垂体性甲低或服T4正常人,原发甲低,甲状腺术后,第二十四页，共六十页。,兴奋(xngfn)试验的种类（3）,一、促激素兴奋靶腺：2、人工合成的下丘脑释放(shfng)激素兴奋垂体前叶及靶腺激素。TRH兴奋试验 GnRH兴奋试验 血FSH及LH 血T,血TSH 血T4,血PRL,雌激素则还要看一个月中什么(shn me)时间，较复杂,第二十五页，共六十页。,TRH兴奋垂体(chut)分泌TSH试验,第二十六页，共六十页。,TRH兴奋垂体(chut)分泌TSH及PRL试验,给TRH，若原来血液中的TSH正常，现在没反应垂体功能异常；TSH原本正常，现在增高下丘脑的问题；若原来TSH高，现在更高靶腺的问题但实际做的不多，因为(yn wi)不管哪一级问题，现在都只补充靶激素。,第二十七页，共六十页。,GnRH兴奋垂体(chut)分泌LH试验,第二十八页，共六十页。,GnRH兴奋(xngfn)垂体分泌FSH试验,第二十九页，共六十页。,促激素兴奋(xngfn)靶腺试验示意图,第三十页，共六十页。,兴奋(xngfn)试验的种类（4）,二、降低激素调节的生理性物质(wzh)的血浓度。,第三十一页，共六十页。,低血糖hGH兴奋(xngfn)试验,第三十二页，共六十页。,hGH胰岛素低血糖兴奋(xngfn)试验,正常人hGH胰岛素低血糖兴奋(xngfn)试验(M SD),胰岛素低血糖试验(shyn),除超重组2例外均12ug/100ml,第三十三页，共六十页。,hGH Insulin hypoglycemia test of normal and overweight adults,第三十四页，共六十页。,胰岛素低血糖hGH刺激(cj)试验,第三十五页，共六十页。,低血糖ACTH兴奋(xngfn)试验,第三十六页，共六十页。,低血糖兴奋试验(shyn)血皮质醇及ACTH的反应,第三十七页，共六十页。,高血糖胰岛素兴奋(xngfn)试验,第三十八页，共六十页。,糖尿病患者口服(kuf)葡萄糖后血胰岛素水平,第三十九页，共六十页。,利用生理性促进激素(j s)分泌的刺激,睡眠后90分钟 锻 炼 GH释放(shfng)除外GH缺乏性身材矮小是 由于垂体GH分泌不足,第四十页，共六十页。,利用(lyng)兴奋激素分泌的药物(1),1、直接(zhji)兴奋,第四十一页，共六十页。,正常人hGH精氨酸刺激(cj)试验,第四十二页，共六十页。,精氨酸hGH刺激(cj)试验,第四十三页，共六十页。,正常人hGH左旋多巴兴奋(xngfn)试验正常值,第四十四页，共六十页。,左旋多巴hGH刺激(cj)试验,第四十五页，共六十页。,胰岛素D860兴奋(xngfn)试验,第四十六页，共六十页。,利用兴奋激素分泌(fnm)的药物(2),2、间接(jin ji)兴奋-阻滞激素效能的药物,第四十七页，共六十页。,Su 4885兴奋(xngfn)试验,第四十八页，共六十页。,克罗米酚（舒经芬）GnRH兴奋(xngfn)试验,第四十九页，共六十页。,兴奋(xngfn)试验的种类,一、促激素兴奋靶腺：1、垂体前叶促激素兴奋周围靶腺。2、下丘脑垂体前叶释放激素兴奋垂体前叶。二、降低(jingd)激素调节的生理性物质的血浓度三、利用生理性促进激素分泌的因素四、利用兴奋激素分泌的药物：1、直接兴奋 2、间接兴奋,正常人有时也会有一个测试不反应，所以(suy)要2个测试同时阳性,第五十页，共六十页。,内分泌腺体功能(gngnng)低减的诊断,第五十一页，共六十页。,各种内分泌疾病(jbng)激素的改变,第五十二页，共六十页。,内分泌腺体功能异常时血垂体(chut)促激素与血靶腺激素水平,原发性功能(gngnng)亢进,继发性功能(gngnng)亢进,继发性功能低减,原发性功能低减,正常范围,低 正常 高,高 正常 低,靶 腺 激 素 水 平,血垂体促激素水平,第五十三页，共六十页。,临床常用的垂体(chut)功能试验,第五十四页，共六十页。,激素血浓度及尿排量测定(cdng)的比较,第五十五页，共六十页。,多肽(du ti)激素及儿茶酚胺的第二信使,第五十六页，共六十页。,多肽(du ti)激素及儿茶酚胺的第二信使,第五十七页，共六十页。,hGH arginine stimulation test of normal and overweight adults,第五十八页，共六十页。,hGH L-dopa stimulation tset of normal and overweight adults,第五十九页，共六十页。,内容(nirng)总结,内分泌功能试验。原发性功能亢进：因内分泌腺体本身的肿瘤或疾病致其激素分泌过多。第三性功能低减：缺乏下丘脑释放因子，致垂体及其靶腺分泌激素过少。定义：给抑制剂，通过负反馈抑制测试激素分泌的自主性。用途：诊断内分泌腺体功能亢进。0.5mg Q6h2天。再给后一群人大剂量，如果(rgu)是内分泌腺本身的问题如肿瘤，不会被抑制。20例正常人和20例甲状腺机能亢进症患者。下丘脑垂体靶腺轴的水平,第六十页，共六十页。,