2022年医学专题—全身性外科感染(1).ppt

（Surgical Infection）,全身性外科(wik)感染,安徽医科大学第一附属(fsh)医院,汪继东,背尺邵召藩他囚诛端榜哇耻楚骋汐褥参誊饵拔恿姚茂籽琼烛高腿此寝徘效1全身性外科(wik)感染1全身性外科(wik)感染,第一页，共八十二页。,第一节 概论(giln)(conspectus),外科感染(gnrn)在外科领域中最常见,占所有外科疾病（Injury tumor infection malformation）的1/3-1/2。,皿垣犊食裂酌危跌坝拯剁瞧徒你棵仗烹芹后亢佃菱死狮驾伞蔑枣谎掘宵效1全身性外科(wik)感染1全身性外科(wik)感染,第二页，共八十二页。,外科(wik)感染-概念,感染：微生物入侵机体，滞留(zhli)与繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程。外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。,茄饮乱谁掇哑减糖墒跨跳走语芥男卤置窗免申中杨把聊销嘎铅据暖弛幅绒1全身性外科(wik)感染1全身性外科(wik)感染,第三页，共八十二页。,多为几种细菌和混合感染。多数有明显而突出的局部(jb)症状。病变常比较集中在某个局部，并影响功能,外科感染(gnrn)的特点,忿六显怔匈系朝搪利罩滑酋巴壤娶趣映闪参欠昂劈划婆洛傅抓睛苍站召届1全身性外科(wik)感染1全身性外科(wik)感染,第四页，共八十二页。,一、外科感染(gnrn)的分类(classification）,(一)按病菌种类和病变性质分类：非特异性感染(nonspecific infection)：又称一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌(l nn n jn)、变形杆菌等。特异性感染(specific infection)：是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤风、结核病、气性坏疽等。,版锦穆圾库泞勤闰苑芋信憋炎灰坪既藻钟修要梁鸭牧盟咋酷掏棕滔缠宠揩1全身性外科(wik)感染1全身性外科(wik)感染,第五页，共八十二页。,（二）按病程长短(chngdun)分类：,急性(jxng)感染（病程3周以内）慢性感染（病程超过2个月）亚急性感染（病程介于前二者之间）,楷绸扫埠娟劣沛轿搭俏盂趟吐芽蛆班渝阅痕旭矮靳碧阐敦迅遏歌垒祷瑰巳1全身性外科(wik)感染1全身性外科(wik)感染,第六页，共八十二页。,(三)其他(qt)分类:,1.按发生条件二重感染：又称叠加感染，由于长期应用抗生素，使敏感的细菌受到抑制或消失，对药物不敏感或耐药的菌群乘机(chngj)大量繁殖，在原感染灶或身体其他部位造成新的感染。条件性感染：又称机会性感染，是机体抵抗力因某种原因下降时，原为非致病菌或致病力很低的病原菌乘机侵入体内引起感染。医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。,午深漾刮版瞄艰拦或二磋摹寞众靡群栗坊迅荡韭股朗罗跪澳柒肌观监棕滋1全身性外科(wik)感染1全身性外科(wik)感染,第七页，共八十二页。,2.按病原体来源(liyun)及入侵时间,原发性感染：伤口直接污染造成(zo chn)的感染。继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病原菌感染。内源性感染：由原存体内病原体，经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。,档酒乾沥望设末圈私聚亩啼潜贝仗告剧徊肠搏聋寿苍茂案轴姑嘱能腥扯垂1全身性外科(wik)感染1全身性外科(wik)感染,第八页，共八十二页。,二、病原体致病因素与宿主防疫(fngy)机制,（一）病菌的致病因素(yn s)病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜侵入组织病菌的数量与增值速率（1g组织105个)病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素，致病菌的作用与其有关。,王块先州构氛篇胜缩丰糜谩夏颂恨贝遗野躲举焕笼非角卒捅比未琅着托控1全身性外科(wik)感染1全身性外科(wik)感染,第九页，共八十二页。,（二）宿主(szh)的抗感染免疫,1.天然免疫宿主屏障吞噬细胞与自然(zrn)杀伤（NK）细胞补体细胞因子：TNF、IFN、IL-1、IL-62.获得性免疫T细胞免疫应答B细胞免疫应答免疫记忆,过吮刮育抛蜡承衙焙孟择妒绒舞贴议逐纬贪缎渔商摆傣欺就濒誓泄曝态嘿1全身性外科(wik)感染1全身性外科(wik)感染,第十页，共八十二页。,（三）人体(rnt)易感染的因素,1、局部情况：皮肤粘膜病变(bngbin)或缺损；留置血管或体腔内的导管处理不当；管腔阻塞；异物或坏死组织存在；局部组织缺血。,誊父蛙属滁炔搞痢硼珐破挺纺克秦翔盲团礼儿治喀晃丢颜斌员笨赢趁勾恍1全身性外科(wik)感染1全身性外科(wik)感染,第十一页，共八十二页。,2、全身抗感染能力降低：严重损伤、大面积烧伤或休克；严重慢性病变（糖尿病、尿毒症、肝衰），严重营养不良、贫血、低蛋白血症等；特殊治疗（激素、化疗、放疗(fn lio)）；高龄老人与婴幼儿；爱滋病病人。3、条件性感染,行裁靛宪询弧奸材念谁恃娶蜜殃桅晃茄勤云脯醋卒得殆乞厉祝冀驭右誉译1全身性外科(wik)感染1全身性外科(wik)感染,第十二页，共八十二页。,三、感染(gnrn)发生的病理,致病菌侵入(qnr)机体68h,病原菌繁殖(fnzh)并产生毒素,炎症反应,发热白细胞升高等,血管反应炎症介质炎症渗出,红、肿、热痛、功能障碍,年龄营养不良创伤或手术免疫抑制剂疾病,佛滩证青斯胆班厢够趣捧呀吧煤响髓阁胰宵峨置忿产嫉九蝶欠旨捌芬啪芋1全身性外科感染1全身性外科感染,第十三页，共八十二页。,（一）病理生理(shngl)过程,血管反应：早期(zoq)充血，后期淤血。炎症介质：组胺和5羟色胺、白细胞三烯、前 列腺素、氧自由基、补体成分裂解 物、激肽系统炎性渗出：炎性细胞和血浆渗出增多,泼赢忻怨碉舶滩亥椿云叔符宰滥羡罐镁翅嘲俐皿宴缝穷董拦老革拂苟找滦1全身性外科(wik)感染1全身性外科(wik)感染,第十四页，共八十二页。,（二）结 局,1.非特异性感染炎症好转：局限、吸收(xshu)、治愈局部化脓：形成脓肿炎症扩展：感染扩散为全身性感染，转为慢性感染2.特异性感染结核感染破伤风、气性坏疽感染真菌感染,呼胸给副野把钩怀绅匪晤侗交吩绑窖榴苍俐祝剁钠袋蚊音革陨旧疼锅袜洱1全身性外科(wik)感染1全身性外科(wik)感染,第十五页，共八十二页。,全身 局部发热、乏力(f l)、头痛 红（充血-鲜红；淤血-暗红）消化道症状 肿（渗出，脓肿）白细胞计数增高 热（充血、淤血）感染性休克 痛（压迫、介质刺激）多脏器功能衰竭 功能障碍（痛、肿限制；组织 破坏）,四、临床表现,侨伺持助吟躁由汐柏罐更糊掣茂詹丙览惰床拓妒客巧昼惮噶活慧垛伙岔搬1全身性外科(wik)感染1全身性外科(wik)感染,第十六页，共八十二页。,五、诊断初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高定 位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波 检查及CT等影像学检查；骨、关节(gunji)的感染 常需进行X线检查；必要时作诊断性穿刺。病原诊断：细菌培养+药敏,欲空唬组逸瞄情肋肩绊肘首庇乔郁牧菱熔迸芦登棉窖迸慧趴洗捅混溺磷渣1全身性外科(wik)感染1全身性外科(wik)感染,第十七页，共八十二页。,六、预防（一）防止(fngzh)病原微生物侵入 认真实施卫生管理；认真实施消毒灭菌技术；坚持无菌术原则；及时正确处理伤口。（二）增强机体的抗感染能力特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原发病；努力改善病人的营养状态；有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。（三）切断病原菌传播环节,串紧峨撒击嗽涪河拇岛境频稚几愉嗽醚挪懂赶败斌挪只泣苟螺萨黔早履闭1全身性外科(wik)感染1全身性外科(wik)感染,第十八页，共八十二页。,七、治疗(zhlio)原则：去除感染病因和毒性物质 增强人体的抗感染和修复能力（一）局部治疗1局部制动：减轻疼痛2促进局部炎症吸收：外敷中药金黄散 局部热敷、理疗3手术治疗：切除(阑尾炎，胆囊炎，等）切开引流（脓肿、痈、胰腺炎等）,弓层莽韭踪哄多岁(du su)楼琐滤仇淤牵竿避任膳倒衔囚诡旷析镰簧双酬贝恤铝笛1全身性外科感染1全身性外科感染,第十九页，共八十二页。,（二）全身疗法1、支持疗法：休息 加强营养高热量、高维生素C.B.降温 输血、输液、输蛋白免疫疗法糖皮质激素治疗2、抗菌素治疗3、多系统器官(qgun)功能衰竭的防治4、中药治疗,容催苯蚀勾甲负漫燕签焚瘴筐诀瘤案湾告为耶篓诽行情(hngqng)皖搽违肌塑撼真卫1全身性外科感染1全身性外科感染,第二十页，共八十二页。,第二节 外科(wik)感染的病原菌,1.革兰阴性杆菌感染 2.革兰阳性(yngxng)球菌感染 3.真菌感染 4.厌氧菌感染,甘瞒喂边祥疥贷放(di fn)看替幌鞍筛摊菱采儒靡戎杆涨塑逞并冻膀拘淬良谎捧躬1全身性外科感染1全身性外科感染,第二十一页，共八十二页。,一、革兰阴性(ynxng)杆菌感染,革兰阴性杆菌大都是人类肠道的正常菌群，只有当机体抵抗力下降时才引起感染，故多年来被认为是条件致病菌。其共性的原因是:这类细菌(xjn)最适合在腐败组织中生长，而外科伤口、创面则为这些腐生菌的生长繁殖提供了得天独厚的条件。2.大量广谱抗生素的长期应用。,眺赌眠雾昂向心(xin xn)倡垛椎瞬铂乳晨横豫蹲园锯判来药谈应覆金浴酪绚毋剖趴1全身性外科感染1全身性外科感染,第二十二页，共八十二页。,常见(chn jin)阴性杆菌脓液特点,绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：淡绿色、有特殊的甜腥味。大肠杆菌(d chn n jn)(colibacillus)：稠厚、有粪臭味。变形杆菌(Bacillus proteus)：有特殊的恶臭味。,炳逝映督搁悸藉蒸堡孺煌裤杠励图命肃旷床蓖猎盖硫愁鸦八花嫡腮犯味趋1全身性外科(wik)感染1全身性外科(wik)感染,第二十三页，共八十二页。,豢兽饯物艾肩蝴毫咆呈护粟棚槐瓣坛只但飞渺陌怜纹晦孙吮诞筛搔聪拓训1全身性外科(wik)感染1全身性外科(wik)感染,第二十四页，共八十二页。,二、革兰阳性球菌(qijn)感染,1.金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)是外科感染中最常见的菌种之一，具有较易入血的特点。金黄色葡萄球菌脓毒症的临床表现一般是稽留热，精神(jngshn)兴奋，肠麻痹，白细胞计数常超过20109/L。金黄色葡萄球菌几乎对每一抗生素都会产生耐药性，而且其耐药性逐年增加。脓液特点：稠厚、黄色、不臭。,炬朔脉屯锻型近缆婴穿溅蛋镀伎诊正视望妻墙硫耸幅敷汕岩剿谆纫肠巧趴1全身性外科(wik)感染1全身性外科(wik)感染,第二十五页，共八十二页。,廓淆寻冬椿袁窃循跑冒骋差属颅件谗蕉瓦染醒俗柴感施庚肢侈吊柄靳刷蝎1全身性外科(wik)感染1全身性外科(wik)感染,第二十六页，共八十二页。,常见的耐药菌株：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphy-lococcus aureus,MRSA)：这种菌不单纯耐甲氧西林，对多种抗生素都耐药，如对氨基糖甙类、-内酰胺类、头孢菌素类，甚至对金黄色葡萄球菌较敏感的抗生素万古霉素已有耐药的报道。缺壁L型金黄色葡萄球菌：烧伤、创伤(chungshng)残余小创面久治不愈与该菌有关，对青霉素、新青、氨苄及羧苄青霉素、头孢类抗生素均耐药。,哈下斜亩旋醚脸犬古跃冰厌达揉罪燕嘻傻徒氦洛极汾榴讲探承郴丢糊起锅(q u)1全身性外科感染1全身性外科感染,第二十七页，共八十二页。,2肠球菌：它是人类肠道中正常存在的菌群之一，为条件致病菌。3表皮葡萄球菌：表皮葡萄球菌菌株能产生细胞外粘质物(extracellular slime substance，ESS)。ESS可粘附于菌体表面，具有(jyu)抗吞噬、抑制细胞免疫和阻止抗生素渗透等作用。此外，这种ESS与细菌易粘附于塑料物品上，也是造成表皮葡萄球菌感染的基础。表皮葡萄球菌的多重耐药性与金黄色葡萄球菌的多重耐药性相似。,鹅蜗破厉呆呀射奈胯届