2022年医学专题—全自动血浆净化装置(1).ppt

全自动血液净化(jnghu)装置 Plasauto-iQ21,旭化成可乐(k l)丽医疗株式会社北京华旭众和科贸有限公司,第一页，共五十四页。,Plasauto-iQ21,多用途（Multipurpose）可应用于急救医疗的多种治疗方法，如CRRT、PE、DFPP、PA等。高精度（Accuracy）显著提高CRRT治疗的平衡精度，确保患者的体液量平衡。安全性高（Safety）安全：采用多CPU、漏血检测和气泡检测设计，符合IEC标准操作简便（Easy）应用自动化和面向(min xin)使用者的先进技术，是操作更加简便。,第二页，共五十四页。,治疗(zhlio)模式,持续徐缓式血液滤过(CVVHF)持续徐缓式血液透析(CVVHD)持续徐缓式血液透析滤过（CVVHDF）单纯血浆置换（PE）双重血浆置换（DFPP）血浆吸附(PP)白细胞吸附（LCAP）腹水(fshu)滤过浓缩(ECUM)血液灌流（DHP)等,第三页，共五十四页。,持续肾脏代替(dit)疗法（CRRT）,CRRT是模仿肾小球的滤过功能，通过持续的置换与排出体液达到清除毒素的目的。持续徐缓使血液滤过是在血滤的基础上，采用缓慢、连续的纠正肾脏及并发其他(qt)脏器损害的清除毒素的疗法。,第四页，共五十四页。,CRRT 治疗目的(md)、要求,治疗的目的：1.水分、电解质、酸碱平衡紊乱的纠 正和严密 管理 2.炎性介质（IL-1、6、8）、TNF-、肌红蛋白、弹性(tnxng)蛋白酶,还有肌酐、尿素 等代谢产物的除去 3、模拟人体肝脏、肾脏的持续工作 治疗的要求：液体出入量控制的高精度,第五页，共五十四页。,CRRT清除(qngch)的代表性物质,细胞因子：IL-1（23000D）、IL-6（21000-28000D）、IL-8（8600D）、TNF(17000-26000D);三聚体形式（54000-78000D)、IF-r（25000D）酶类：弹性蛋白酶（26000）、组织蛋白酶G(20000-30000D)、磷脂酶A2(13000-14000D)、胰蛋白酶（23000）血小板活化因子（500-540）前列腺素（300）内皮素（4400-4920）胆红素、肝昏迷(hnm)物质、肝坏死因子等,第六页，共五十四页。,F,第七页，共五十四页。,D,血液(xuy)回路,透析液,第八页，共五十四页。,第九页，共五十四页。,单纯(dnchn)血浆置换,血浆置换：将患者的血液引出体外经过一个中空纤维血浆分离器，血液有形成分和血浆分开在膜的两侧(lin c)。有害的血浆直接丢弃，血细胞和补充的置换液一同回输体内。,分离(fnl)原理,流程图,第十页，共五十四页。,PE,第十一页，共五十四页。,双重(shungchng)血浆置换,双重血浆(xujing)置换：将患者的血液引出体外，血液经过两个不同孔径的的中空纤维分离器，第一是血浆(xujing)分离器，第二是血浆(xujing)成份分离器。血液经过第一分离器，将血液有形成份和血浆(xujing)分离，分离出的血浆(xujing)进入第二个血浆(xujing)成份分离器筛选有害物质，将血浆(xujing)中滤过的有用部分并于补充液和血液有形成分一起输还给回患者体内，血浆(xujing)中的大分子免疫蛋白被丢弃。,分离(fnl)原理,流程图,第十二页，共五十四页。,DFPP,第十三页，共五十四页。,血浆(xujing)吸附,血浆吸附：将患者血液引出体外，经过一个中空纤维血浆分离器，将分离出的血浆引入一个具有吸附作用(zuyng)的吸附器，达到祛除致病因子。,吸附(xf)原理,流程图,第十四页，共五十四页。,PP,第十五页，共五十四页。,白细胞吸附(xf),白细胞吸附(xf)：将患者的血液引入体外经过一个白细胞吸附(xf)器，将血液中过多的活化白细胞去除，从而达到治疗目的。,第十六页，共五十四页。,第十七页，共五十四页。,血液(xuy)灌流,血液灌流(un li)：将患者的血液引出体外，经过一个具有吸附作用的吸附器，达到清除致病物质。,第十八页，共五十四页。,DHP,第十九页，共五十四页。,耗材选择(xunz),血浆分离器血浆成分(chng fn)分离器血浆吸附器白细胞吸附器持续血滤器,所有(suyu)耗材为一次性使用,第二十页，共五十四页。,OP型血浆(xujing)分离器简介,材料：聚乙烯原理：分子筛特点(tdin)：中空纤维膜 膜内表面处理优 滤过性能高 生物反应性好 锐截止点膜孔径：0.3um面积：0.3m2、0.5m2、0.8m2,中空纤维(xinwi)丝横断面电子镜像,中空纤维丝平面电子镜像,第二十一页，共五十四页。,EC型血浆(xujing)成份分离器简介,材料：聚乙烯乙烯醇清除原理：分子筛方法特点：膜孔径细密、均一 四种型号，不同的孔径，供各 种的疾病选择 白蛋白、HDL丢失少 采用内致密(zhm)外疏松的结构，保 持良好的通透性 优良的抗凝性 不同的型号，IgG的清除率不 同,中空纤维(xinwi)丝横断面电子镜像,中空纤维丝平面电子镜像,第二十二页，共五十四页。,BRS胆红素血浆(xujing)吸附器简介,树脂吸附器特异性吸附胆红素和胆汁酸吸附原理：物理静电结合(jih)材料：聚乙烯二乙烯苯聚合树脂。于人体的生物性极好树脂表面经过特殊处理，防止树脂的脱落高压蒸汽灭菌,第二十三页，共五十四页。,BRS胆红素吸附(xf)材料,聚苯乙烯复合(fh)担体,胆红素,胆汁酸,第二十四页，共五十四页。,PH型风湿(fn sh)免疫吸附器简介,材料：聚乙烯醇凝胶固定 的苯丙氨酸吸附原理：物理(wl)的疏水性 结合和静电结 合吸附物质：主要有RF、抗 DNA抗体、抗 ds-DNA抗体、抗ss-DNA抗体、IgG、IgM等几乎不吸附白蛋白,第二十五页，共五十四页。,TR型神经(shnjng)免疫吸附简介,材料：聚乙烯醇凝胶固定的色氨酸吸附原理：物理的疏水性结合和静电结合吸附的物质：主要由抗AchR抗体、补体(bt)C1、C3、C4、纤维蛋白原、-gl、等,第二十六页，共五十四页。,白细胞吸附(xf)简介,材料：无纺布吸附物质：白细胞、血小板、少量免疫球蛋白吸附原理：物理静电结合(jih)一次治疗的时间：2h一次平均清除率：1.71010（约90%）,第二十七页，共五十四页。,持续(chx)徐缓式血滤器简介,材料：聚砜膜特点：清除率高 使用时间长 生物相容性高 有用蛋白丢失少 抗凝性强 膜内侧是致密层、特征 是孔径由内侧向外侧渐 大；内侧的致密层控制(kngzh)溶质去除能通过致密层 的物质、也容易被膜清 除、所以膜不易堵塞,中空糸内侧側,中空糸外侧(wi c)側,第二十八页，共五十四页。,适应(shyng)治疗的系统疾病,1.传染性疾病和消化疾病2.风湿免疫3.神经免疫4.血液(xuy)净化5.器官移植6.心脑血管疾病7.血液病8.重症监护中心9.其它,第二十九页，共五十四页。,1.消化(xiohu)和传染类疾病,重症肝炎慢性(mn xng)肝炎急性发作暴发性肝炎术后肝衰竭肝昏迷出血热溃疡性结肠炎急性胰腺炎坏死型胰腺炎,第三十页，共五十四页。,1.1 肝脏疾病(jbng)的临床应用,1、半有肝衰竭毒性(d xn)物质的祛除2、补充缺乏的白蛋白、凝血因子等3、阻止肝坏死的进行性发展；4、使肝脏得到充分的再生时机；5、肝再生需要数周的时间，在此期间使肝脏功 能得到充分的辅助；6、对不能期望肝再生而又考虑肝移植必要性的 病例，实施包括CHF在内的以下疗法，争取 时间，作为过渡到肝移植的桥梁，有较高的 救命率。,治疗(zhlio)标准1、总胆红素值 15250umol/l2、凝血酶原活动度 PTA40%治疗后参考项目1、总胆红素值、直接 胆红素值、间接胆红 素值 一次治疗下降为 治疗前50-60%2、PTA3、APTT 4、肝功,第三十一页，共五十四页。,1.2 胰腺炎的临床(ln chun)应用,治疗目的1.胰腺自身炎症的控制2.清除炎性介质3.防止(fngzh)多器官衰竭的发生4.并发器官障碍时的器官功能的支持,治疗后的参考项目1.胰蛋白酶(y dn bi mi)、磷脂酶A2 弹性蛋白酶、组织蛋白酶2.炎症介质 如 IL-1、6、8、10、肿瘤坏死因子、干扰素等,第三十二页，共五十四页。,1.3 溃疡性结肠炎和克罗恩疾病(jbng)临床应用,溃疡性结肠炎时，激活的粒细胞特异性浸润(jnrn)大肠黏膜，经蛋白分解酶和活性酶作用，使大肠黏膜层发生弥漫性溃疡。目前的主要治疗药物是皮质类固醇，但不少患者有耐受性。白细胞吸附疗法指从血中除去粒细胞、单核细胞、杀伤性T淋巴细胞等活化的白细胞，从而抑制炎症的疗法。一次治疗约60%活化的粒细胞、单核细胞被吸附。该疗法每周实施1次，每次1小时，5次为1疗程,第三十三页，共五十四页。,2.风湿(fn sh)免疫系统疾病,类风湿关节炎系统性红斑狼疮皮肌炎多发行(fhng)肌炎硬皮病进行型系统性硬化症干燥综合症,第三十四页，共五十四页。,2.1风湿免疫疾病(jbng)治疗时机选择,1.对药物(yow)有抵抗性，有活动性的进展期病例2.由于对药物过敏或有副作用，不能使用药物治疗的病例3.自身抗体或免疫复合物呈高滴度水平的病例4.由于高免疫球蛋白血症，而伴有高粘度综合征的病例,第三十五页，共五十四页。,血液净化去除(q ch)的物质抗肾小球基底膜病-抗肾小球基底膜抗体格林巴利综合症-抗髓鞘抗体重症肌无力-抗乙酰胆碱抗体系统性红斑狼疮的-自身抗体ANA、抗ds-DNA抗体、抗sm 抗体、类风湿因子RF、抗组蛋白抗体、抗 ss-A抗体及抗ss-B抗体等血栓性血小板减少性紫癜-循环免疫复合物局灶性节段性肾小球硬化-血栓性因子、非特异性IgM类风湿性关节炎/血管炎-类风湿因子RF、IgM、IC等巨球蛋白血症-IgM 冷球蛋白血症-冷球蛋白高黏质血症-免疫球蛋白肺出血肾炎综合症-抗肾小球基底膜抗体急进性肾小球肾炎-抗肾小球基底膜抗体、免疫复合物其它：抗中性粒细胞胞浆相关性血管炎、干燥综合症、皮肌炎等,第三十六页，共五十四页。,如何选择(xunz)疗法,单重血浆置换：血浆全部弃掉，需补充新鲜冷冻血浆，血浆急缺，易感染等。双重(shungchng)血浆置换：节省血浆，减少感染，补液可用白蛋白液，血浆或代血浆血浆吸附：特异性强，无须补充血浆或蛋白。特异性吸附风湿免疫抗体，几乎不吸附蛋白，一次治疗可将40-50%,第三十七页，共五十四页。,3.神经(shnjng)免疫类疾病,重症肌无力肌无力综合症Lambert-Eaton格林巴利多发性硬化症慢性(mn xng)炎症性脱髓鞘性多发神经炎等,第三十八页，共五十四页。,3.1神经免疫疾病的临床(ln chun)应用,治疗标准1.胸腺摘除、强的松龙、免疫抑制剂治疗无效的难治性患者2.胸腺摘除前或后一年以内肌无力症状显著波动的患者3.肌无力危象的患者4.由于强的松龙免疫抑制的副作用或因合并(hbng)正是用困难的患者。,参考指标：1、抗AchR抗体 IgG型抗AchR抗体2、抗神经节苷脂抗体4、C3a、C4a、C5a、TNF-治疗效果：患者肌力(j l)的逐步提高抗AchR抗体的一次治疗下降率为40-50%抗神经节苷脂抗体的一次治疗的下降率为40-50%,第三十九页，共五十四页。,4.心、脑血管类疾病(jbng),家族性高脂血症药物难治性高脂血症药物引起(ynq)肝功异常高脂血症闭塞性动脉硬化症闭赛性血栓性动脉炎,第四十页，共五十四页。,4.1心、脑血管疾病(jbng)的临床应用,治疗(zhlio)标准胆固醇 220mg/dl甘油三酯 150mg/dl,治疗效果参考项目1.胆固醇 100mg/dl2.甘油三酯3.纤维蛋白原4.Lp(a)治疗效果：胆固醇一次治疗的下降率为50-60%甘油三酯一次治疗的下降率为30-40%纤维蛋白原一次治疗下降率为15-20%皮肤(p f)温度、疼痛感等自觉症状,第四十一页，共五十四页。,5.血液净化和器官移植中心适应(shyng)的疾病,疾病种类(zh