直肠癌的诊断(zhěnduàn)和治疗宝鸡市中心医院肛肠外科(wàikē)第一页，共六十六页。第一页，共六十六页。•我国直肠癌发病率不断增加我国直肠癌发病率不断增加((饮食结构、人们寿命及检查饮食结构、人们寿命及检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)手段）手段）•以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗概述第二页，共六十六页。第二页，共六十六页。概述•发病率仅次于胃癌。•我国直肠癌发病中位年龄为45岁左右。•3个特点(tèdiǎn)•误诊、指诊、分期3个75％。第三页，共六十六页。第三页，共六十六页。病因•饮食习惯:高脂、高蛋白、低纤维饮食。•直肠慢性(mànxìng)炎症:溃疡性结肠炎、肠血吸虫病。•直肠腺瘤癌变:家族性腺瘤、绒毛腺瘤。•遗传因素:第四页，共六十六页。第四页，共六十六页。临床表现•排便习惯改变即直肠刺激征状，如便意频繁，肛门下坠，便不尽感，有里急后重等。•粪便反常血便85%、粘液血便或脓血便。•梗阻症状有排便困难、便细如筷头。伴腹痛、腹胀。甚至可见肠型并有肠鸣亢进等。•侵犯周围(zhōuwéi)器官及转移症状:侵犯骶神经可有持续剧痛。肛门括约肌受累可致大便失禁。侵及泌尿系可出现尿频、尿痛、排尿困难。癌转移至肝脏时，可有肝大、黄疸、腹水等症状。晚期可有消瘦、贫血、恶病质等。第五页，共六十六页。第五页，共六十六页。诊断检查（一）•粘液血便或大便变细时应进一步检查。•直肠指检约80%可触及，指检可达肛门缘以上8公分。指检要注意(zhùyì)指套有无粘液或脓血。直肠癌常误诊为“痢疾”、“痔”等，皆因不作指检所致。1年半圈2年1圈。•直肠镜检镜检取活检而确诊。•乙状镜检结肠镜检适用于手指不能触及或直肠镜不能发现者。第六页，共六十六页。第六页，共六十六页。诊断检查（二）•钡剂灌肠及钡气双重对比造影排除多发癌。•其它检查侵及阴道后壁时可作双合诊检查。膀胱镜检确定有无尿道膀胱侵润。B超、CT检查可了解有无肝转移。还可取腹股沟淋巴结作病理检查。•直肠癌手术前必须(bìxū)获得病理学诊断。第七页，共六十六页。第七页，共六十六页。病理分型•溃疡型:较多，占50%，分化低，转移早。•肿块型:髓样癌、菜花型癌，低度恶性。•浸润型:硬癌，易肠梗阻，分化低，转移早。•75%-85%为腺癌•粘液腺癌占10-20%•未分化癌预后(yùhòu)最差•其他:鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤第八页，共六十六页。第八页，共六十六页。临床分期•Ⅰ期(DukesA期):癌局限于肠壁内。A0期:局限于粘膜A1期:局...
