2022年医学专题—偏瘫并发症的处理(1).ppt

偏瘫(pintn)的康复治疗,刘建宇,第一页，共三十一页。,2,中枢神经(zhngshshnjng)系统,脑位于(wiy)颅腔内。成人其平均重量约1400g。脑可分五个部分：端脑、间脑、中脑、后脑和延髓。延髓向下经枕骨大孔连接脊髓。,大脑(dno),小脑,脊髓,第二页，共三十一页。,3,第三页，共三十一页。,4,第四页，共三十一页。,5,第五页，共三十一页。,6,第六页，共三十一页。,7,第七页，共三十一页。,思考题,语言障碍的患者(hunzh)易发生在哪侧？,第八页，共三十一页。,心血管合并症,高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗塞等对症处理：血压脉搏监测、心电图、Holter和心脏(xnzng)超声检查。,运动耐力(nai l)下降，影响ADL。,第九页，共三十一页。,中止(zhngzh)运动,第十页，共三十一页。,深静脉(jngmi)血栓,血管内皮损伤血流速(li s)减慢,血小板聚集(jj),血栓,疼痛肿胀皮温升高、红晕、紫绀、苍白,坏死,肺栓塞,突发气促、胸痛、咳血、肺部罗音,第十一页，共三十一页。,思考题,血栓(xushun)的形成过程,第十二页，共三十一页。,对策(duc),药物治疗：低分子肝素手术：髋股静脉(jngmi)血栓适合,出血(ch xi)并发症：脑出血(ch xi)减少下肢活动,运动疗法：弹力绷带、压力靴、弹力袜；肢体的主动和被动活动；功能性电刺激,第十三页，共三十一页。,肩痛,盂肱关节异常(ychng)；肩肱关节节律异常(ychng)；肩关节粘连、受限；肌腱袖撕裂；滑膜炎、肌肉痉挛、抑郁、忽略症等,治疗(zhlio),药物(yow)：皮质类固醇激素、消炎镇痛剂、局部麻醉药物(yow)和抗痉挛制剂,运动疗法：Bobath、Brunnstrom、PNF技术、关节松动术、体位摆放等物理疗法：热疗、冷疗、功能性及神经电刺激、生物反馈。中医传统疗法：按摩、针灸等辅助用具：吊带、肩关节支撑等,第十四页，共三十一页。,肩手综合征,临床(ln chun)症状：节段性疼痛、浮肿、血管运动障碍、ROM受限等,临床分期：一期（脑猝中13个月）：肩痛、手肿、被动活动疼痛加剧；X线检查可见手肩骨质改变（局部脱钙）二期（36个月）：肩手自发(zf)痛、手肿消失、关节受限加剧三期：皮肤肌肉萎缩、手指挛缩畸形,治疗(zhlio)目标：减轻浮肿、疼痛、僵硬。,缠绕时由末端向中枢,运动疗法：患肢抬高；被动活动；手指缠绕，,冷疗法：9.4C11.1C、30分钟、1次/日,临床治疗：交感神经阻滞对早期患者有效，可减轻疼痛和肿胀；类固醇制剂口服或肩关节腔及腱鞘注射；高位胸交感神经节切断术,第十五页，共三十一页。,思考题,肩手综合征的治疗(zhlio)目标,减轻浮肿、疼痛(tngtng)、僵硬。,第十六页，共三十一页。,正常(zhngchng)位置,脱位(tu wi),肩关节半脱位(tu wi),病因：岗上肌、三角肌后部纤维功能低下；肩关节囊和韧带松弛；肩关节周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌影响致肩胛骨向下旋转。,查体：肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，呈方肩畸形；肩峰与肱骨头之间可触到凹陷。,X线检查：上肢垂于体侧，以45倾斜投射角。,第十七页，共三十一页。,肩关节半脱位(tu wi)如何查体,思考题,第十八页，共三十一页。,矫正(jiozhng)异常姿势的反射机制,第十九页，共三十一页。,第二十页，共三十一页。,脑卒中后抑郁(yy),病因：左额叶和左侧(zu c)基底节病损、既往史。,治疗(zhlio),心理治疗：认知行为心理治疗,抗抑郁药物治疗：5-羟色胺选择性再摄取抑制剂：百忧解、塞乐特等,第二十一页，共三十一页。,癫痫(dinxin),常见(chn jin)，2年内最易发生。,治疗(zhlio),药物治疗：抗癫痫药物,手术治疗：癫痫病灶切除，杏仁核破坏。,第二十二页，共三十一页。,运动(yndng)与疼痛,肌腱部分断裂，骨折(gzh)、肿瘤,轻微损伤(snshng)如轻度肌腱炎,损伤（），正常,强,疼痛反应,神经损伤或肌腱完全断裂,弱,临床意义,肌力,第二十三页，共三十一页。,解剖(jipu)极限,急性期,亚急性期,慢性期,第二十四页，共三十一页。,副运动与疼痛反应(fnyng)的关系,韧带部分(b fen)断裂,韧带完全(wnqun)断裂,过度,急性扭挫伤,关节挛缩粘连,受限,轻度扭挫伤致软组织损伤,无组织损伤,正常,临床意义,疼痛反应,副运动,第二十五页，共三十一页。,ROM受限终末感性质(xngzh)判断,突然(trn)停止，伴有轻度反弹感,肌肉痉挛，肌肉、关节(gunji)囊、韧带短缩,踏入沼泽地样感觉，柔软的抵抗,关节腔积液，滑膜炎,弹性抵抗，橡胶样反弹伴有坚硬抵抗,关节内紊乱如半月板撕裂,关节活动范围内关节囊坚实抵抗,关节囊纤维化,松弛，超过正常解剖运动范围,肌腱、韧带撕裂,第二十六页，共三十一页。,Maitland关节生理(shngl)运动分级,快速(kui s)、小幅的运动，解剖限制范围内,ROM终末端的小幅运动，或异常是牵拉僵硬或痉挛(jn lun)组织,大幅运动到达ROM末端，或达到由僵硬或肌肉痉挛引起的活动受限部位,ROM内大幅运动，或尚未达到由僵硬或肌肉痉挛引起的活动受限部位,ROM开始位小幅运动,标准,分级,第二十七页，共三十一页。,异常(ychng)受限,第二十八页，共三十一页。,小结(xioji),早期康复治疗：药物治疗；促醒治疗；理疗；高压氧；矫形器；运动疗法；作业疗法恢复期康复治疗：认知障碍治疗；行为障碍治疗；言语障碍治疗；迟发性癫痫治疗；日常功能受限治疗后遗症期康复治疗：作业疗法；职业(zhy)训练；心理治疗,第二十九页，共三十一页。,I B R 机构康复 急性期临床(ln chun)康复 综合医院康复医学科（部）或神经科“一条龙”服务 亚急性期全面康复 专业化康复机构（康复医院、康复中心等）中间设施（护理之家 恢复中、后期和后 老年之家等）遗症期的全面康复 C B R 社区康复 康复医疗（包括脑卒中）的网络,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,偏瘫的康复治疗。对症处理：血压(xuy)脉搏监测、心电图、Holter和心脏超声检查。一期（脑猝中13个月）：肩痛、手肿、被动活动疼痛加剧。二期（36个月）：肩手自发痛、手肿消失、关节受限加剧。冷疗法：9.4C11.1C、30分钟、1次/日。查体：肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，呈方肩畸形。上肢屈肌严重痉挛，下肢伸肌严重痉挛。对称性颈紧张反射：屈头时增加上肢屈肌张力和增加下肢伸肌张力,第三十一页，共三十一页。,