2022年医学专题—偏头痛相关眩晕综合征(1).ppt

偏头痛相关(xinggun)眩晕综合征,温州医科(yk)大学附属第一医院神经内科朱振国,第一页，共四十页。,Contents,第二页，共四十页。,神经科头晕门诊200例患者(hunzh)的病因分析,BPPV精神(jngshn)因素偏头痛有关,Karatas M.Central vertigo and dizziness:epidemiology,differential diagnosis,and common causes.Neurologist,2008,14:355-364.,第三页，共四十页。,5353例神经科头晕门诊患者的病因(bngyn)分析,2005年Brandt教授研究20年 5000例患者BPPV惊恐(jngkng)前庭中枢偏头痛有关,Riina N,Ilmari P,Kentala E.Vertigo and imbalance in children:a retrospective study in a Helsinki University otorhinolaryngology clinic.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131:996-1000.,第四页，共四十页。,海军(hijn)总医院神经内科门诊连续367例眩晕病因分析,良性阵发性位置(wi zhi)性眩晕 219例（59.7%）后循环缺血（PCI）65例（17.7%）偏头痛 31例（8.4%）高血压病 18例（4.9%）精神性眩晕 17例（4.6%）颈椎病 4例（1.1%）梅尼埃病 4例（1.1%）,邱峰，戚晓昆.神经内科门诊367例有眩晕(xunyn)主诉患者的病因分析.中华内科杂志，2012,5:350-352.,第五页，共四十页。,头晕(tu yn)/眩晕人群的偏头痛患病率高,第六页，共四十页。,偏头痛人群的眩晕(xunyn)/头晕率高,Neurology2001;56:43641,Neurology 2003;61:17481752,第七页，共四十页。,基于头痛(tutng)人群的眩晕调查,第八页，共四十页。,前庭(qintng)性偏头痛,偏头痛性眩晕(xunyn),偏头痛有关(yugun)眩晕综合征,第九页，共四十页。,Migrainous Vertigo 诊断标准(biozhn)的演变,1979 Slater 1999 Interrelations of Migraine,Vertigo and Migrainous Vertigo2001 Interrelations of Migraine,Vertigo and Migrainous Vertigo2005 migrainous vertigo2008 Migraine Related Vertigo Classification and Diagnostic Criteria BAAP BAPA Guideline 英国听力(tngl)前庭医师学会和英国儿科听力(tngl)学会2012 IHS Barany Vestibular migraine Diagnostic criteria2013 The International Classification of Headache Disorders,3rd Edition（beta version）,第十页，共四十页。,偏头痛性眩晕(xunyn),第十一页，共四十页。,2001 Neuhauser诊断(zhndun)标准,1,2,3,4,中度以上的前庭发作(旋转性、物体(wt)移动幻觉、位置性),符合IHS的关于(guny)偏头痛的诊断标准；,至少2次眩晕发作有至少一次以下一项偏头痛症状：偏头痛样头痛、畏光、畏声、视觉或其他先兆；,排除其他病因,Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6:436-441,第十二页，共四十页。,可能(knng)的MV诊断依据,1、至少1次中度以上(yshng)的发作性前庭症状,2、至少满足(mnz)下列条件之一,符合IHS偏头痛诊断标准,眩晕发作时出现偏头痛,偏头痛加重的因素可以加重眩晕,抗偏头痛治疗有效,Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6:436-441,第十三页，共四十页。,注释(zhsh)：,在部分研究中，并未要求必须存在偏头痛病史或要求头痛与眩晕相伴随，但此时须有其他表现证明眩晕与偏头痛存在关系，如偏头痛家族史、眩晕发作时伴有恐光畏声、偏头痛特异性药物治疗(zhlio)有效等。,第十四页，共四十页。,偏头痛性眩晕(xunyn)临床特征,眩晕持续(chx)时间多变：每次眩晕发作持续(chx)数秒到数小时，甚至数周，最常见的持续(chx)时间是数分钟或数小时；,1,2,3,Breslau N,Schultz LR,Stewart WF,et al.Headache types and panic disorder.Neurology 2001;56:350354.,第十五页，共四十页。,眩晕(xunyn)出现时间多变,第十六页，共四十页。,2012 首次(shu c)提出前庭性偏头痛的概念,第十七页，共四十页。,A1.6.6 前庭(qintng)性偏头痛,Cephalalgia.2013 Jul;33(9):629-808,第十八页，共四十页。,A At least five episodes with vestibular symptoms of moderate or severe intensity,lasting from 5 min to 72 hB.Current or past history of migraine with or without aura,according to International Headache Society criteriaC.One or more of migraine symptoms in at least 50%of vestibular episodes:-headache with at least two of the following features:unilateral location,pulsating quality,intensity of pain(moderate to severe),worsened by physical activity-photophobia and phonophobia-visual auraD.Cannot be better accounted for by another vestibular disease or a diagnosis of the ICHD-3,Vestibular migraine:diagnostic criteria.J Vestib Res,22(2012),pp.167172,Diagnostic criteria for vestibular migraine,A 至少5次中重度的前庭症状发作，持续(chx)5分钟到72小时；B 既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；C 50%的前庭发作时伴有至少1项偏头痛性症状：头痛，至少有下列2项特点：单侧、波动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；畏光及畏声；视觉先兆；D 难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。,第十九页，共四十页。,Probable vestibular migraine,A.At least five episodes with vestibular symptoms of moderate or severe intensity lasting from 5 min to 72 hB.Only one of the criteria B and C for vestibular migraine is fulfilled(history of migraine or migraine symptoms during the episode)C.Cannot be better accounted for by another vestibular disease or a diagnosis of the ICHD-3,A 至少5次中重度的前庭症状发作，持续5分钟到72小时；B 前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项；C 难以(nny)由其他前庭或ICHD疾患更好地解释。,Vestibular migraine:diagnostic criteria.J Vestib Res,22(2012),pp.167172,第二十页，共四十页。,前庭症状包括：自发性眩晕，内在性眩晕和外在性眩晕；位置性眩晕；视觉诱发眩晕；头部运动诱发的眩晕；头部运动诱发的头晕伴恶心（头晕限于以空间定向混乱的感觉）前庭症状中度(zhn d)是指影响但尚未妨碍日常活动。,Vestibular migraine:diagnostic criteria.J Vestib Res,22(2012),pp.167172,注释(zhsh)：,第二十一页，共四十页。,发作的持续时间变异很大，30%持续数分钟，30%持续数小时，30%持续数天，10%持续数秒。反复发作者，发作持续时间定义为反复短暂发作所持续的总时间。1次发作时有1种症状足以诊断。不同的发作可以表现(bioxin)不同的症状。伴随症状可出现在前庭症状之前、之后或其中。,Vestibular migraine:diagnostic criteria.J Vestib Res,22(2012),pp.167172,注释(zhsh)：,第二十二页，共四十页。,其它症状：一过性听力症状、呕吐、恶心、虚脱和晕动敏感等也经常出现在其它前庭疾病中，故被排除在诊断标准以外。先兆偏头痛与脑干先兆偏头痛的关系：前庭性偏头痛的发作(fzu)不能被认为是脑干先兆。虽然脑干先兆偏头痛有眩晕症状，但诊断标准要求在视觉、感觉或言语障碍先兆基础上方可诊断（要求更高）。,Vestibular migraine:diagnostic criteria.J Vestib Res,22(2012),pp.167172,第二十三页，共四十页。,前庭性偏头痛临床(ln chun)特征,第二十四页，共四十页。,前庭性偏头痛临床(ln chun)特征,one,two,three,four,单纯或突出眩晕发作：50%有偏头痛发作的临床特征（畏光、畏声、畏嗅、运动后加重(jizhng)）；有先兆易于诊断,发作或发作间期：轻微中枢性前庭功能损害(snhi)体征或检查发现,眩晕发病和头痛发病时间：头痛发病早,就医经历：2/3看过病，其中仅20%被正确诊断,第二十五页，共四十页。,提示(tsh)前庭性偏头痛的前庭症状,Headache 2011;51:1393-1397,第二十六页，共四十页。,鉴别(jinbi)诊断,低频听力(tngl)减退,伴有抑郁(yy)焦虑,第二十七页，共四十页。,Typical treatments prescribed for Vestibular Migraine,镇静剂,第二十八页，共四十页。,Migrainous Vertigo（MV）是独立(dl)疾病吗？,头痛(tutng)-眩晕-耳聋谱,偏头痛,偏头痛性眩晕,前庭性偏头痛,良性复发性眩晕,梅尼埃病,突发性耳聋,迟发型膜迷路积水,MV可能是偏头痛不同时期/不同阶段的不同表现形式MV诊断标准(biozhn)较基底型偏头痛范围宽泛,第二十九页，共四十页