2022年医学专题—体格检查基本方法(1).ppt

基本(jbn)检查法及体格检查,江陵县人民(rnmn)医院,基本(jbn)检查法及体格检查,第一页，共七十五页。,本节课内容(nirng),1.体格检查概述（了解）2.体格检查注意事项（熟悉）3.体格检查基本方法(fngf)（掌握）-视、触、叩、听、嗅4.体格检查（掌握）,第二页，共七十五页。,（一）概述(i sh),体格检查(physical examination)是医生运用自己的感观或借助于传统(chuntng)的检查工具来了解被检查者身体状况的一组最基本的检查方法。,第三页，共七十五页。,体格检查常用(chn yn)器具,第四页，共七十五页。,（二）注意事项,1、态度端正、仪表端庄(dunzhung)。要具有高度的责任感和良好的医德修养。2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以求信赖。3、注意医疗保护制度。4、检查时医生应站在病人右侧，面向病人。,第五页，共七十五页。,5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。操作规范、精确、细致，全面而有重点。6、环境适宜。（自然光、室温、安静）7、要依次暴露检查(jinch)部位，力求系统、全面。避免反复翻动病人。,第六页，共七十五页。,8、按一定顺序进行，避免重复或遗漏(ylu)。检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。9、遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，待病情稳定后，再进行系统、全面体检。10、要不断复查，反复验证，以补充或修正诊断。,第七页，共七十五页。,男医生不允许(ynx)单独检查女病人。,第八页，共七十五页。,（三）基本检查(jinch)方法,体格检查基本方法(fngf)视、触、叩、听、嗅1.掌握检查方法及注意事项。2.掌握检查内容 3.熟悉临床应用,第九页，共七十五页。,基本(jbn)检查法,视诊触诊叩诊(ku zhn)听诊嗅诊,第十页，共七十五页。,第一节 视诊（inspection),-医生(yshng)用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法。,第十一页，共七十五页。,方法全身视诊：如年龄(ninlng)、发育、营养、意识、面容、表情、体型等。局部视诊：如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。,第十二页，共七十五页。,第十三页，共七十五页。,第十四页，共七十五页。,第十五页，共七十五页。,第十六页，共七十五页。,最好在自然光下进行，必要时从多角度观察。医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实(zh shi)的医学知识和丰富的临床经验。避免：“视而不见”。,第十七页，共七十五页。,第二节 触 诊（palpation),-医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断(pndun)的一种检查方法。,第十八页，共七十五页。,（一）触诊方法(fngf)1、浅部触诊法(light palpation)深部滑行触诊法2、深部触诊法 双手触诊法(deep palpation)深压触诊法 冲击触诊法,第十九页，共七十五页。,（二）触诊(ch zhn)注意事项,动作轻柔、手要温暖。尽量让病人放松，不增加病人的痛苦。从无病部位到有病部位医生(yshng)、病人的位置要适宜。动手、动眼、动脑。,第二十页，共七十五页。,浅部触诊(ch zhn)法(light palpation),适用(shyng)于：体表浅在部位的病变。如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿块等。特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。,第二十一页，共七十五页。,颈前淋巴结检查(jinch),第二十二页，共七十五页。,锁骨(sug)上淋巴结检查,腋窝淋巴结检查(jinch),第二十三页，共七十五页。,深部滑行(huxng)触诊法(deep slipping palpation),适用于：腹腔深部包块和胃肠病变(bngbin)的检查。,第二十四页，共七十五页。,双手触诊(ch zhn)法(bimanual palpation),适用(shyng)于：肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。,第二十五页，共七十五页。,深压触诊(ch zhn)法(deep press palpation),适用于：用以探测腹腔深在病变的部位或确定(qudng)腹腔压痛点。如：阑尾压痛点(McBurney点)、胆囊压痛点（Murphy征)。,第二十六页，共七十五页。,冲击触诊(ch zhn)法（浮沉触诊法）(bollottement),适用于：大量腹水时肝、脾难以触及者。避免(bmin)用力过猛。,第二十七页，共七十五页。,第三节 叩 诊(percussion),-用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态(zhungti)有无异常。,第二十八页，共七十五页。,（一）叩诊(ku zhn)方法1、直接叩诊法2、间接叩诊法（二）叩诊音,第二十九页，共七十五页。,1、直接(zhji)叩诊法(direct percussion),适用(shyng)于：胸部或腹部较广泛的病变。如：胸膜粘连、大量胸、腹水等的检查。,第三十页，共七十五页。,2、间接(jin ji)叩诊法(indirect percussion),适用于：确定心、肝相对(xingdu)浊音界、肺界等。,第三十一页，共七十五页。,指板要紧贴(jn ti)检查部位。垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。每部位只需连续叩击2-3下。注意对称部位叩诊音的比较。,要求(yoqi),第三十二页，共七十五页。,第三十三页，共七十五页。,第三十四页，共七十五页。,（二）叩诊(ku zhn)音(percussion sound),包括：清音 鼓音 浊音(zhuyn)实音 过清音,第三十五页，共七十五页。,清音(resonnace)正常肺部叩诊音。提示(tsh)肺组织的弹性、含气量、致密度正常。鼓音(tympany)在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常见于：胃泡区、腹部等。病理情况：如肺内空洞、气胸、气腹等。,第三十六页，共七十五页。,实音(flatness)在叩击实质脏器时的音响。如：心、肝、脾等。病理情况(qngkung)：如大量胸腔积液、肺实变等。浊音(dullness)在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现。正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖的部分。病理情况：如肺炎等。,第三十七页，共七十五页。,过清音(hyperresonance)：临床(ln chun)上见于：肺组织含气量增多、弹性减弱时。如肺气肿,第三十八页，共七十五页。,第四节 听 诊(auscultation),-用听觉(tngju)听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。,第三十九页，共七十五页。,（一）听诊方法 直接(zhji)听诊法(direct auscultation)间接听诊法(indirect auscultation),注意：环境适宜；体位适当；听件正确；排除(pich)干扰,第四十页，共七十五页。,（二）注意事项,环境要安静、温暖(wnnun)、避风。病人体位要适宜。体件要紧贴被检查部位。听诊时注意力要集中。,第四十一页，共七十五页。,第五节 嗅 诊,-以嗅觉来判断发自患者的异常气味(qwi)与疾病之间关系的方法。,第四十二页，共七十五页。,一些特征性的气味及其临床意义：酸性汗味：见于风湿热、或长期服用(f yn)水扬酸、阿斯匹林等解热镇痛药物的患者。恶臭脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿等。尿有浓氨味：见于膀胱炎。,第四十三页，共七十五页。,呼吸带有1、刺激性蒜味：见于有机磷中毒(zhng d)。2、烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒。3、氨味：见于尿毒症。4、肝腥味：见于肝性脑病。,第四十四页，共七十五页。,呕吐物1、隔餐酸性宿食：见于幽门梗阻。2、带粪臭味：见于肠梗阻/胃结肠瘘。3、脓液+甜味：见于胃坏疽。粪便味1、腐败性臭味：见于消化不良(xio hu b lin)/胰腺病变。2、腥臭味：见于细菌性痢疾。3、肝腥臭味：见于阿米巴痢疾。,第四十五页，共七十五页。,尿1、带大蒜味：见于(jiny)大量食蒜者。2、带浓氨味：见于膀胱炎。,第四十六页，共七十五页。,（四）一般(ybn)体格检查,1体温，心率，血压的测量血压测量（1）血压计放置位置正确被检者取坐位或仰卧位，血压计置于心脏同一水平。（2）血压袖带绑扎部位正确，松紧度适度通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝以上3cm，袖带中央位于肱动脉表面。（3）听诊器胸件放置部位正确检查者扪及被检者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。（4）向袖带均匀充气，听到肱动脉搏动消失后再升高(shn o)2030mmHg停止充气。（5）缓慢均匀放气，当听到第一次搏动音时，为收缩压；当听到搏动音减弱或消失时，为舒张压。（6）测量过程流畅,第四十七页，共七十五页。,2眼睛检查（1）眼球运动检查方法检查者和被检者面对面相距为5060cm而坐，嘱被检者头部固定；检查者以食指为目标，目标物与被检者距离为3040cm。让被检查者在6个方向上凝视，顺序(shnx)是左左上左下，右右上右下；每检查一个方向，手指应回到中位。（2）对光反射（间接、直接）检查方法直接对光反射：用手电从斜方照入瞳孔，当光源照射受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光源后迅速复原。间接对光反射：用手或纸板将两眼隔开，当光源照射一侧瞳孔时，观察对侧未受照射瞳孔变化（立即缩小）。（3）调节反射检查方法嘱被检者注视1米远以外检查者食指，然后将食指迅速移近距眼球10cm左右处（正常反应是两侧瞳孔缩小）。（4）辐辏反射（会聚反射）检查方法嘱被检查者注视1米远以外检查者食指，然后将食指缓慢移近距离眼球10cm左右处（正常反应为两侧眼球同时向内聚合）。,第四十八页，共七十五页。,3颈部（甲状腺，气管(qgun)）检查（1）甲状腺检查方法从后方触诊甲状腺：检查者位于被检者身后，双手拇指置于被检者颈后部，其余四指绕至颈部前下方，食指和中指尖于环状软骨下方触诊甲状腺峽部。检查右叶时请被检者头微侧向右方，检查者以左手指将甲状腺轻推向右侧，以右手触摸甲状腺右叶。从前面触诊甲状腺（以单手检查为例）：检查者立（坐）于被检查者对面。检查右叶时，检查者以左手拇指置于环状软骨下方气管左侧，将甲状腺推向右侧，其余三指触摸甲状腺右叶，嘱被检者咽口水。再用右手检查左叶。甲状腺触诊的内容：甲状腺的大小、形状、质地，有无结节、压痛、震颤。甲状腺肿大如何分度？度看不见肿大，能触及到肿大。度可见肿大，触及在胸锁乳突肌以内。度超过胸锁乳突肌外缘。,第四十九页，共七十五页。,（2）气管检查方法被检者取端坐或仰卧位，两肩等高，使颈部处于自然正中位置，检查者将右手食指和无名指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观察中指与食指和无名指间距离。气管的正常(zhngchng)位置：中指与食指和无名指间距离两侧相等，气管居中。,第五十页，共七十五页。,4.胸部检查（1）胸部的视诊胸廓、胸壁及乳房(rfng)胸廓形态正常胸廓：两侧基本对称，呈椭圆形。异常胸廓：扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。桶状胸：前后径等于或大于左右径，呈桶状。脊柱畸形。胸壁：皮肤颜色，有无出血点、黄疸、蜘蛛痣等。肋间隙是否饱满。两侧乳房是否对称（2）呼吸运动呼吸运动是否对称，呼吸频率，呼吸节律，呼吸深度，呼吸形式（胸式呼吸、腹式呼吸）。正常人呼吸频率为16-24次/分。,第五十一页，共七十五页。,(3).胸部触诊胸部（廓）扩张度检查方法检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌(shuzhng)和其余四指置于前侧胸壁，嘱被检者做深呼吸，比较两手的运动度。胸廓扩张检查在胸廓下部操作，因为该处呼吸运动度最大。语音震颤检查方法检查者双手掌置于被检者胸壁的对称部位，嘱被检者重复发出“yi”的长音，或发出“1，2，3”；比较两手掌感受的震颤。胸部语音震颤较强的位置在前胸上部，右上强于左上。胸部摩擦感检查方法检查者用双手掌置于胸廓两侧腋下部，嘱被检者作深呼吸，若有皮革