2022年医学专题—伤寒学绪论(1).ppt

20130108F,伤寒(shnghn)学讲义,伤寒论教研室 李赛美,第一页，共四十六页。,20130108F,第一章 绪论(xln),第二页，共四十六页。,20130108F,勤奋不辍，传承(chun chn)发扬,第三页，共四十六页。,20130108F,第一节 伤寒(shnghn)学定义,对象 中医经典著作伤寒论及历代医家研究与发展伤寒论的学术成就；内容 六经辨证论治理论体系的内涵(nihn)、外延与理法方药综合运用的基本规律；目的 提高临床辨证论治水平与疗效。中医临床基础学科组成部分，中医主干桥梁课,第四页，共四十六页。,20130108F,第二节 伤寒(shnghn)学的形成与发展,伤寒论地位：是中医经典著作是我国第一部阐述外感病并兼述杂病的辨证论治医著，是我国第一部将理法方药一脉贯通的理论联系实际的临床医学著作，奠定了中医辨证论治基础。自唐代以来，一直是临床医生(yshng)必读课程对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。,第五页，共四十六页。,20130108F,伤寒论学术(xush)成就,我国第一部理法方药具备的医学典籍。创造性提出了六经(li jn)辨证体系。确立了辨证论治的原则与方法 创制与保留了大量疗效卓著的方剂 奠定了中医药制剂技术的基础。,第六页，共四十六页。,20130108F,伤寒论学术(xush)渊源,从内经到伤寒论，第一次实现(shxin)中医学史由“理”到“治”的质的飞跃，奠定了中医临床学基础。伤寒论与金匮要略同出自伤寒杂病论，一偏外感，一偏内伤。温病学在伤寒论基础上对外感病的理论、辨治方法不断补充与完善，并自成体系。,第七页，共四十六页。,20130108F,伤寒论学术(xush)渊源,内经,伤寒论,金匮要略,温病(wn bn)学,源与流，理到治,姐妹篇,源与流,第八页，共四十六页。,20130108F,伤寒论与临床各科关系:从学术言 是源与流的关系从内容言 是兼容(jin rn)与分支的关系。,第九页，共四十六页。,20130108F,作者：张仲景，名机，公元150-219年在世，荆州(jn zhu)南阳郡人,东汉末年伟大医学家。被后人称为“医圣”。成书约200-219年。,伤寒论成书(chn sh)：,第十页，共四十六页。,20130108F,成书(chn sh)条件：,荆州的社会背景-局部繁荣发展当时医药发展水平-医学(yxu)理论、临床、方药相当成熟当时疫疾流行立志医学-具有创新精神、求实态度,第十一页，共四十六页。,20130108F,伤寒论沿革(yng)：,伤寒(shnghn)卒病论,东汉(DngHn)张仲景著（成书200-209）,伤寒论,西晋王叔和收集整理,伤寒论,金匮要略,北宋林亿等校正刊行（1057年）,第十二页，共四十六页。,20130108F,宋本 宋代林亿校正(jiozhng)（原刻本不复见）赵本 明代赵开美复刻本成注本 金代成无已注解伤寒论,伤寒论版本(bnbn)：,第十三页，共四十六页。,20130108F,伤寒论流传(lichun)：,南北朝陶弘景辅行诀脏腑用药法要 隋太医令巢元方诸病源(bn yun)候论 唐代孙思邈千金要方千金翼方唐代王涛外台秘要 日本的康平本与康治本伤寒论 敦煌出土医书残卷（均在国外）,第十四页，共四十六页。,20130108F,伤寒(shnghn)学发展：,晋唐时期：对伤寒论进行搜集、整理、编次，使散乱的仲景原书得以流传，并开创(kichung)了方证相类的整理研究方法。王叔和，是伤寒学派形成与发展的第一个关键人物 孙思邈，对伤寒论整理研究采用方证相类方法,第十五页，共四十六页。,20130108F,宋金时期(shq)：研究伤寒论专著不断问世，形成伤寒论研究第一次高潮,林亿对伤寒论的校刊许叔微着意发挥以表里寒热虚实作为辨证纲领 韩祗和伤寒微旨论阐述了伏气温病的机理庞安时伤寒总病论，注重寒毒为病 成无已注解(zhji)伤寒论和伤寒明理论，是逐条全面注解(zhji)伤寒论第一医家，,第十六页，共四十六页。,20130108F,明清时期：形成(xngchng)伤寒论研究第二次高潮,在晋唐、两宋研究(ynji)基础上，更注重从伤寒论条文中探讨仲景辨证论治指导思想、治疗原则及具体辨证论治方法，使之系统完善。,第十七页，共四十六页。,20130108F,六经(li jn)本质探讨：,脏腑(zngf)经络说（李时珍）六经气化说（张志聪）经界说（柯韵伯）形层说（程郊倩、俞根初）治法分经说（钱潢、尤怡）,第十八页，共四十六页。,20130108F,伤寒论原文(yunwn)编次,重订修改(xigi)（方有执、俞嘉言）维护旧论（张志聪、陈修园）以方类证（柯韵伯、徐大椿）按法类证（钱潢、尤怡）,第十九页，共四十六页。,20130108F,温病(wn bn)学派有较大进展,叶天士“在卫汗之可也，到气才可清气”论点(lndin)与伤寒论表里先后治则吴鞠通银翘散、桑菊饮与桂枝二越婢一汤温病条辨承气汤系列与伤寒论承气汤复脉汤系列与伤寒论炙甘草汤临证指南医案吴鞠通医案中大量和巧妙应用伤寒论方与法。,第二十页，共四十六页。,20130108F,近代：受西方医学(yxu)与日本伤寒学派影响,研究重点仍是对伤寒论六经本质的探讨与辨证论治(binzhnglnzh)阐发。祝味菊认为六经本质是正邪相争 黄竹斋运用中西医理论解释六经本源 陆渊雷参合西医理论对六经病证进行阐释 恽铁樵认为六经为六种病变的界说 曹颖甫致力于临床 运用,第二十一页，共四十六页。,20130108F,现代(xindi)研究,50年代(nindi)：白虎汤治流行性乙脑，茵陈蒿汤治疗肝炎60-70年代：通里攻下法治疗急腹症80-90年代召开全国、国际性仲景学说研讨会1991年成立全国仲景学说专业委员会利用现代科研手段探讨证候本质、经方作用机理，辨证论治的规范化、定量化等均有显著进展。日本伤寒论研究取得不可忽略成果。新加坡、法国对伤寒论也有一定研究。,第二十二页，共四十六页。,20130108F,主要研究(ynji)内容,证候及汤方证病变(bngbin)机理和本质方药功效及作用机理诊法的规范化和定量化治则治法的意义和作用原文考证、注释及文理阐发辨证思想和方法,第二十三页，共四十六页。,20130108F,第三节 伤寒学的确立 今后(jnhu)研究方向,学科(xuk)必备条件：研究领域、研究内容（对象）学术发展史、不同学术流派（历史）稳定研究队伍、研究成果（队伍）重要学术地位（地位）,第二十四页，共四十六页。,20130108F,伤寒(shnghn)学的确立,研究领域 六经辨证论治(binzhnglnzh)理论体系的内涵、外延与理法方药综合运用的基本规律；历史渊源 近1800年连续不断的学术研究与发展史，并形成了不同的学术流派；研究人员 国内外一大批研究学者，著作3000种，医家600余家，自1950年至今，发表论文17000余篇。学术地位 奠定了中医学辨证论治基础，对中医临床各科，以及中医学基础、诊断学、方剂学、中药学均具有重要的指导意义。,第二十五页，共四十六页。,20130108F,附：专家(zhunji)意见,中国中医药出版社三审意见：“本教材最大的改动是将历届的伤寒论讲义或伤寒论选读改成了伤寒学，改动很有必要，也很有胆量，既然研究红楼梦可称为“红学”，研究敦煌可称为“敦煌学”，为什么研究伤寒论不可称为“伤寒学”呢？况且这一教材名已经教委批准。一门学科(xuk)的成立，一般说来有三个必备条件，即独特的研究对象，独特的研究方法，独特的理论体系。对照伤寒论的研究，称为“学”是没有问题的，因此，据此认识，认为熊曼琪教授对“伤寒学”下的定义也是恰当的。”王永炎院士：“本教材对“伤寒学”下的定义是妥当的”。,第二十六页，共四十六页。,20130108F,伤寒论更为(n wi)伤寒学的意义,是顺应时代发展的必然结果有利于科学界定(ji dn)伤寒学科的内涵与外延。拓展了伤寒论学术研究领域有利于继承与宏扬中医临床经典学术,第二十七页，共四十六页。,20130108F,今后研究(ynji)着眼点、趋势,今后研究着眼点仲景辨证论治思想、方法与理论的发掘六经病证本质揭示汤方证辨证规律寻找治则治法及方药(fngyo)应用、疗效评价指征确立经方作用机理及配伍规律的探讨,第二十八页，共四十六页。,20130108F,趋势：以文献研究为基础以实验研究为佐证以临床运用(ynyng)为目标多学科渗透、新技术引入，联合攻关推动伤寒学乃至整个中医学的发展。,第二十九页，共四十六页。,20130108F,第四节 伤寒(shnghn)的涵义,广义：为一切外感热病的总称。狭义：感受风寒之邪，感而即发的疾病。更狭义：太阳病伤寒表实证。伤寒论涉及广义伤寒，重点是论述人体(rnt)感受风寒所致疾病的辨证论治规律。,第三十页，共四十六页。,20130108F,第五节 伤寒(shnghn)病因发病与传变,病因：四时之气 冬日(dn r)感寒邪，感而即病为伤寒。不即发，至春感温气而发为温病，至夏感暑气为热病非时之气 由反常气候变化所致。由于传染性大，又称“疫病”。,第三十一页，共四十六页。,20130108F,发病：与体质强弱、自然环境、社会(shhu)因素等相关传变途径：主病“从肌表皮毛而入”之说。,第三十二页，共四十六页。,20130108F,传变：,循经传-病情按六经排列次序传变越经传-病情不按六经排列次序传变本经自病-未经传变，初起即为少阳或阳明病，也称“直犯”。直中-病情严重，初起即为三阴病合病-两经或三经同时发病，无先后第次之分并病-一经(yjng)病证未罢，又出现另一经(yjng)病证，有先后第次之分。两感-阴经与阳经同时发病。阳病入阴-病情加重，阴病出阳-病情减轻。,第三十三页，共四十六页。,20130108F,传变与否,正气强弱感邪轻重(qngzhng)治疗当否,发展趋势,津液受伤-多传少阳、阳明(yn mn)阳气受伤-多传三阴由表入里-病进由里出表-病退,第三十四页，共四十六页。,20130108F,第六节 伤寒(shnghn)的辨证方法,六经 太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，总领十二经及所属脏腑的生理功能，是生理性概念六经病 是以中医基础理论为依据，对人体感受外邪后所表现各种症状进行分析、归纳(gun)与概括的结果。既是外感病发展过程中不同阶段，又是互相联系、相对独立的证候，是病理性概念。,第三十五页，共四十六页。,20130108F,六经辨证 是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴(sho yn)、厥阴来划分外感病证治，是一个包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络、气化、发展阶段等理论以及治法、方药、调护在内的综合性临床辨证论治体系。,第三十六页，共四十六页。,20130108F,六经辨证(binzhng)体系：,三阳病：以腑病为主，正盛邪实太阳病-为初起阶段，病位在表（膀胱），病 机为感受外邪，营卫失调(shtio)。治以汗法。阳明病-极期阶段，病位在里（胃肠），病机 是阳明化燥，胃肠实热。治以清下。少阳病-亚急性期，病位在半表半里（胆、三 焦），病机是胆气内郁，三焦失枢。治以和法。,第三十七页，共四十六页。,20130108F,三阴病：以脏病为主，正衰邪盛太阴病-为后期（正虚），病位在里（脾），病机是脾阳不足，寒湿内阻。治以温中散寒，健脾燥湿。少阴病-为危重期（衰竭），病位在里（心肾），病机是心肾虚衰。治以或回阳救逆，或育阴清热(qn r)厥阴病-末期（终末），病位在里（肝），病机是寒热错杂，虚实相因。治以寒温并用，攻补兼施,第三十八页，共四十六页。,20130108F,六经辨证体系特色：以六经病为纲，汤方证为目六经辨证的意义：辨疾病病位：表里、脏腑 辨疾病病性：寒热、虚实 辨疾病发展趋势：阳证转阴-加重 阴证转阳-向愈。定位、定性、定量(dngling)、定向,第三十九页，共四十六页。,20130108F,不仅为外感(wign)病诊治提供了有效的科学方法，也为中医临床各科疾病辨治提供了一般规律。,第四十页，共四十六页。,20