2022年医学专题—人群营养(1).ppt

人 群 营 养,第一页，共八十六页。,特殊(tsh)环境与特种作业 人群营养与膳食,第二页，共八十六页。,在人们的生活和工作中，可能不可避免地要在特殊的环境条件下（高低温、高原、辐射等）生活和工作，甚至不可避免的接触各种有害因素（重金属铅、汞、镉、芳香类苯、苯胺、硝基苯等）。前者可引起人体内代谢的改变，后者更可干扰、破坏机体正常的生理过程(guchng)，或干扰、破坏营养物质在体内的代谢，或损害特定的靶组织或靶器官，危害人体健康。而适宜的营养和膳食可能增加机体对特殊环境的适应能力，或增加机体对有毒有害因素的抵抗。,第三页，共八十六页。,第一节 高温环境下人群营养与膳食第二节 低温(dwn)环境下人群营养与膳食第三节 接触电离辐射人群的营养与膳食第四节 接触化学有毒人群的营养与膳食第五节 特殊环境人群食谱举例,第四页，共八十六页。,在工农业生产中，经常遇到各种高温环境，如冶金工业中的炼焦、炼铁、炼钢、轧钢(zh gng)，机械工业的铸造、锻造、陶瓷、搪瓷，玻璃等工业的炉前作业，印染、缫丝、造纸厂的蒸煮场所，各种工厂的锅炉间，农业、建筑、运输业、夏季露天作业等。,第五页，共八十六页。,第一节 高温环境下人群营养(yngyng)与膳食,高温环境(hunjng)通常指32以上的工作环境或35以上（或气温在30、相对湿度超过80）的生活环境。与机体处于一般常温下不同，高温环境使体温和环境温度之间温差缩小，高温下的机体不可能像常温下通过简单的体表辐射来散发代谢所产生的热，而必须通过生理上的适应性改变，来维持体温的相对恒定，这种适应性改变导致机体对营养的特殊要求。下面，为大家说明高温对人体的影响和高温环境下如何正确的膳食：,第六页，共八十六页。,一、对人体营养代谢(dixi)的影响,人体在高温环境下劳动和生活时，高温刺激体温调节中枢，体温调节中枢通过神经和体液的共同调节作用引起机体大量出汗，通过出汗及汗液的蒸发来散发机体代谢所产生的热量，以维持(wich)体温的相对恒定。高温环境下出汗的多少，因气温及劳动强度不同而异。一般每15Lh，最高可达42Lh。大量出汗可引起下列生理改变：,第七页，共八十六页。,（一）水及电解质的丢失 丢失的汗液99以上为水分，03为无机盐，汗液中矿物质主要为钠盐，占汗液无机盐总量的（一般通过排汗损失氯化钠可达gd），其次是钾盐，占（不适当补钾，可使血钾及红细胞内钾浓度下降），还有钙、镁、铁、锌、铜、硒等。大量出汗引起水和无机盐的丢失，严重的可导致体内水与电解质的紊乱。当丢失量超过体重的5时，如不及时补充水和氯化钠，则可引起血液浓缩，出现 中暑症状。轻症中暑可出现头昏、胸闷、心悸、面色潮红、皮肤灼热、体温升高等。一旦发展(fzhn)为重症中暑，则可出现大量出汗、血压下降、晕厥、肌肉痉挛，甚至发生意识障碍、嗜睡、昏迷等。,第八页，共八十六页。,（二）水溶性维生素丢失 高温环境下大量出汗可造成水溶性维生素的大量丢失。最容易丢失是维生素，其次是维生素1。有文献报道，每升汗液中维生素含量(hnling)可达mg，维生素1.mg，若每日出汗，则从汗液丢失的维生素及维生素1分别为mg和mg,而丢失的核黄素（维生素B2）也不少，甚至比随尿排出的还多。此外，其他族维生素也有不同程度的丢失。补充这些维生素有利于增强耐热能力和体力。,第九页，共八十六页。,（三）可溶性含氮物丢失 在高温条件下大量出汗造成可溶性含氮物的丢失。汗液中可溶性氮的含量为g，其中主要是氨基酸，此处还有肌酸酐、肌酸、尿素、氨等含氮物；由于失水和体温升高引起体内蛋白质的分解代谢增强，使尿氮排出量增加。因而在高温环境下机体易出现负氮平衡(pnghng)。负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一。,第十页，共八十六页。,引起负氮平衡的因素(yn s)有：1、病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少；2、某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强；3、合并感染时可导致蛋白分解增强；4、因出血而致蛋白丢失；5、随尿丢失一定量的蛋白质等。,第十一页，共八十六页。,（四）对胃肠运动(yndng)和消化功能的影响,由于在高温(gown)条件下机体水分丢失可使唾液、胃液等消化液的分泌减少；由于氯化钠的丢失，影响了胃液中盐酸的生成，从而使胃液的酸度降低，使得食物的消化吸收及胃的排空受影响；由于高温的刺激通过中枢神经系统调节使摄水中枢兴奋从而对摄食中枢产生抑制性影响。因此，在高温条件下机体的消化功能减退且食欲下降。,第十二页，共八十六页。,概括对胃肠运动和消化功能的影响 1、胃肠运动减弱 2、消化腺功能减退、消化液分泌减少 3、胃液中游离(yul)盐酸减少 4、胃排空加速 5、对食欲的影响,第十三页，共八十六页。,（五）能量代谢增加(zngji),高温条件下机体的热能消耗增加。主要是由于在高温条件下机体通过大量出汗、心律(xn l)加快等进行体温调节，此过程可起热能消耗增加；同时，持续在高温环境下工作和生活，体温上升引起机体基础代谢率增高，耗氧量加大，热能消耗也增加。1、机体代谢率增加 2、心率加快、大量出汗使能量消耗增加,第十四页，共八十六页。,二、高温环境(hunjng)下人体的营养需求,（一）水和电解质 水分的补充以能补偿出汗的失水量、保持体内水的平衡为原则(yunz)，过多饮水会增加心、肾的负担。补充水分要少量多次，以防影响食欲，并可减少水分蒸发量和排尿量。,第十五页，共八十六页。,食盐需适当补充。含盐饮料的氯化钠浓度以0.1%为宜。钾的补充可通过食用富含钾的新鲜蔬菜水果和豆类。注意补充富含钙、铁的食品，补充一种(y zhn)含钠、钾、钙、镁、氯的混合盐片较好。（二）维生素 维生素C的需要量增高，一般认为每日膳食供给量应为150200mg。维生B12.53mg，维生素B22.53.5mg。,第十六页，共八十六页。,（三）蛋白质和热量(rling)1、能量：30-40的环境温度中，每增加1，增加能量0.5 2、蛋白质、脂肪和碳水化合物：蛋白质推荐摄入量稍高于常温，不宜高，避免加重肾脏负担蛋白质供应量占总能量12 脂肪不超过总能量30 碳水化合物占总能量比不低于58,第十七页，共八十六页。,三、高温环境下人群营养原则（一）合理搭配、精心烹制谷类、豆类及动物性食物，以补充优质蛋白质及B族维生素。（二）补充含无机盐尤其是钾盐和维生素丰富的蔬菜、水果和豆类，其中水果中的有机酸可刺激食欲并有利于食物在胃内的消化。（三）以汤作为补充水及无机盐的重要措施。（四）设法提高高温作业人员的食欲；如注意色香味，经常变换花色品种，适当用凉拌菜，多用酸味或辛辣调味品。将三种主要餐次安排在休息起床后、上班前或下班(xi bn)后12h，以适应劳动后食欲较差的状况。,第十八页，共八十六页。,水和无机盐：在高温下每日由汗水中排出(pi ch)的食盐可达25克以下。若不及时补充。严重时可引起循环衰竭和热痉挛等。补充盐量一般在1525克左右即可。一般可供给含盐饮料，其含盐量以0.15%0.2%为宜，饮水方式以少量多次为宜，切忌暴饮。此外，在高温环境中，还需适当的补充钾盐，可通过多吃富含钾的食物如黄豆、绿豆、黄瓜、土豆等食物。,四、高温环境下人群营养(yngyng)指导,第十九页，共八十六页。,维生素：在高温环境中，水溶性维生素随汗液排出(pi ch)较多，如不及时补充，会降低机体的耐暑力。一般认为每天维生素供给量应在150200mg。此外，还应增加维生素A和维生素B的供给量。,第二十页，共八十六页。,热量：在高温环境中，基础代谢发生改变，应适当提高热量的供给量，最好(zu ho)达12600138600KJ。因而，在高温作业环境下人群的膳食应合理搭配，增加热量、优质蛋白质及热量的摄入。,第二十一页，共八十六页。,蛋白质：高温3540时，人体可从汗液中排出大量的氮，从而(cng r)出现负氮平衡，而失水又促进组织蛋白分解，尿氮排泄量增多。一般认为在高温条件下蛋白质的摄取量应占膳食中总热量的14%15%。最重要是应充分供给营养价值较高的蛋白质，如鱼、肉、蛋和奶类。,第二十二页，共八十六页。,五、高温环境下人群的适宜食物（一）主食及豆类的选择 大米、小米(xiom)、粳米、糙米、玉米粉、小麦面粉、黑米、黄豆、红豆、黑豆、红薯等米面杂粮、豆制品及著类是能量、B族维生素和食物纤维的主要来源。,第二十三页，共八十六页。,（二）肉、蛋、奶类的选择猪瘦肉、牛肉、羊肉、大黄鱼、青虾、虾皮、蛋、牛奶及动物肝脏。（三）菜的选择西红柿、油菜、芹菜、茄子、笋、胡萝卜、毛豆、海带、蒜苗、白菜等。（四）水果(shugu)的选择苹果、香蕉、樱桃、草莓、核桃、桂园肉、杏仁、花生、芝麻等。,第二十四页，共八十六页。,第二节 低温环境下人群(rnqn)营养与膳食,低温环境主要是指环境温度在10 以下的外界环境，和生产劳动过程中，其工作地点平均气温等于或低于5的低温作业。如冬季室外工作的野外劳动、训练、南极考察以及冷库、冰库等作业。低温对人体的影响较为复杂，涉及低温的强弱(qin ru)程度、作用时间及方式等；此外机体本身的生理状况和对低温的耐受能力也有较大差异。因而导致了机体对营养的物质需求。,第二十五页，共八十六页。,低温环境下，机体生理及代谢改变，导致对营养素有特殊要求。寒冷地区人体总能量需要量较温带(wndi)同等劳动强度者为高。其原因有基础代谢可增高1015，在10以下环境即增加。在寒冷刺激下，甲状腺功能增强。,一、低温(dwn)环境下机体生理上的适应性改变,第二十六页，共八十六页。,1、容易疲劳 每下降1，酶的活力便会降低50%，因此人容易疲倦。2、免疫力降低 当体温每降低1，白血球的免疫力便会减少37%，因此低体温的人，在季节(jji)更替时刻比较容易感冒。自主神经功能受到影响 3、自主神经功能及激素平衡受到影响 低体温会影响自主神经功能，让荷尔蒙失去平衡，所以女性月经不调或有经前综合症，可能与此有关。,第二十七页，共八十六页。,4、基础代谢率下降 低体温不易消耗热量，会让细胞的新陈代谢衰退、肌肤变差。体温每下降1，基础代谢量会减少12%，消耗吃进热量的能力就会变弱，所以就算吃相同(xin tn)的食物，低体温的人也容易发胖。5、血液循环变差 低体温的人，手脚等末梢血管会紧缩，血液自然不易流通，更会因为心脏输送血液的力量减弱，使得全身的血液循环变差。,第二十八页，共八十六页。,（一）低温条件下热能代谢特点及需要 在低温环境下人体热能的消耗量增加。主要是由于寒冷使基础代谢(jch di xi)增加；低温下机体肌肉不自主地寒战以产生热量，造成能量消耗增加，笨重防寒服增加了身体的负担等亦使能量需要增加。,二、低温对人体(rnt)营养代谢的影响,第二十九页，共八十六页。,低温环境下人群热能摄入应较常温下增加。在总热能的来源中，脂肪的供热比应提高至；碳水化合物的供热比有所降低(jingd)，但仍是热能的主要来源，供热比不低于；蛋白质供热为总热能的。由于含硫氨基酸（如蛋氨酸）能增强机体的耐寒能力，因而含蛋氨酸较多的动物性蛋白质应占总蛋白质的。,低温对人体(rnt)营养代谢的影响,第三十页，共八十六页。,1、热能 低温环境人体(rnt)热能摄入较常温下增加。2、脂肪 总热能的来源中，脂肪的供热比应提高至，3、碳水 化合物 碳水化合物的供热比有所降低，但仍是热能的主要来源，供热比不低于，蛋白质供热为总热能的。由于含硫氨基酸（如蛋氨酸）能增强机体的耐寒能力，4、蛋白质 含蛋氨酸较多的动物性蛋白质应占总蛋白质的。,第三十一页，共八十六页。,由于(yuy)低温环境机体热能消耗增加，与热能代谢有关的维生素如硫胺素、核黄素、尼克酸等的需要量也随之增加。建议：硫胺素（维生素B1）的摄入量为mgd；核黄素（维生素B2）为mgd，尼克酸（烟酸）mgd。由于维生素可增强机体的耐寒能力且寒冷地区蔬菜、水果供应通常不足，因而维生素应额外补充，日补充量为mg。,（二）维生素和电解质的代谢特点(tdin)