2022年医学专题—人体轻伤鉴定标准释义(1).ppt

第一章 总则(zngz),第一条 本标准根据中华人民共和国刑法有关规定，以医学和法医学的理论与技术(jsh)为基础，结合法医检案的实践经验制定，为轻伤鉴定提供依据。第二条 轻伤是指物理、化学及生物等各种外界因素作用于人体，造成组织、器官结构的一定程度的损害或者部分功能障碍，尚未构成重伤而又不属于轻微伤害的损伤。,第一页，共九十五页。,第一章 总则(zngz),第三条 鉴定损伤程度，应该以外界因素对人体直接造成的原发性损害及后果(hugu)为依据，包括损伤当时的伤情、损伤后引起的并发症和后遗症等，全面分析，综合评定。第四条 鉴定人应当由法医师或者具有法医学鉴定资格的人员担任，也可以由司法机关聘请或者委托的主治医师以上人员。鉴定人有权了解案情、调查案卷、病历和勘验现场，有关单位有责任予以配合。鉴定人必须坚持实事求是的原则，应用科学的检测方法，保守案件秘密，遵守有关法律规定。,第二页，共九十五页。,第二章 头颈部损伤(snshng),第五条 帽状腱膜下血肿；头皮撕脱伤面积(min j)达20平方厘米（儿童达10平方厘米）；头皮外伤性缺损面积达10平方厘米（儿童达5平方厘米）。注：头部毛发缺损可参照此条和五十二条鉴定,第三页，共九十五页。,第四页，共九十五页。,第二章 头颈部损伤(snshng),注 皮下血肿：局限、较小，硬，有时中心较软。帽状腱膜下血肿：指帽状腱膜下弥漫性出血，非局限性,有波动感。经临床(ln chun)穿刺、CT检查等可确诊。骨膜下血肿：常局限于骨缝之间，硬，有波动感，张力较大。,第五页，共九十五页。,第二章 头颈部损伤(snshng),第六条 头皮锐器创口累计长度达8厘米，儿童达6厘米；钝器创口累计长度达6厘米，儿童达4厘米。头部、面部跨区创口和疤痕，单独构不成轻伤的，应按头部、面部分别累计长度并除以相应规定构成轻伤之长度，再将二个数据相加，如大于或等于(dngy)1，则构成轻伤；既有钝器伤又有锐器伤者，同此方法鉴定；疤痕与创口长度的差异应在10以内。,第六页，共九十五页。,第二章 头颈部损伤(snshng),第七条 颅骨单纯性骨折：注：1.外伤性骨缝分离：成人宽度超过(chogu)1.5mm或儿童宽度超过2mm，或者两侧颅骨缝相差1mm以上者，可以视为有骨折；2.颅骨砍痕、外板骨皮质掀起不在此条范围。,第七页，共九十五页。,颅 骨 骨 折,第八页，共九十五页。,蛛网膜下腔囊肿(nngzhng)，少许硬膜下积液,第九页，共九十五页。,第二章 头颈部损伤(snshng),第八条 头部损伤确证出现短暂的意识障碍和近事遗忘(ywng)。【原则上不以此条作为评定损伤程度的依据】,第十页，共九十五页。,第二章 头颈部损伤(snshng),第九条 眼损伤（一）眼睑损伤影响面容或者功能的；【指治疗后遗留有明显条状疤痕或致睑内翻、睑外翻、睑裂变小、睑闭合不全者，但程度(chngd)较轻】（二）眶部单纯性骨折；,第十一页，共九十五页。,第十二页，共九十五页。,眼睑(ynjin)及面部裂伤,第十三页，共九十五页。,眼睑(ynjin)裂伤、上斜肌麻痹,第十四页，共九十五页。,第二章 头颈部损伤(snshng),（三）泪器部分损伤及功能障碍；注：泪器包括(boku)泪腺和泪道。泪道包括(boku)鼻泪管、泪囊、泪小管和泪道等，是泪器中最容易受损伤的部分，其中又以泪小管外伤最为常见。（四）眼球部分结构损伤，影响面容或功能的；,第十五页，共九十五页。,泪小管断裂(dun li)、面部疤痕,第十六页，共九十五页。,白 内 障,第十七页，共九十五页。,第二章 头颈部损伤(snshng),（五）损伤致视力减退，两眼矫正视力减退至0.7以下(yxi)（较伤前视力下降0.2以上），单眼矫正视力减退至0.5以下（较伤前视力下降0.3以上）；原单眼为低视力者，伤后视力减退1个级别。视野轻度缺损；注 较原视野或比正常视野缩小100以上（六）外伤性斜视。,第十八页，共九十五页。,第二章 头颈部损伤(snshng),1.视功能(gngnng)损害为永久性，应以治疗终结、伤情稳定后检查为准（应为矫正视力）；2.鉴定时限不少于伤后三个月。,第十九页，共九十五页。,第二章 头颈部损伤(snshng),第十条 鼻损伤：（一）鼻骨粉碎性骨折，或者鼻骨线性骨折伴有明显移位的；【原则上以粉碎性骨折评定伤情，线形(xin xn)骨折明显移位是指断端完全移位（上下移位超过0.1或成角超过20度）需整复的】（二）鼻损伤明显影响鼻外形或者功能的。【鼻损伤指鼻缺损或整复后仍有塌陷的情况】,第二十页，共九十五页。,鼻骨粉碎性骨折(gzh)鼻背塌陷,第二十一页，共九十五页。,鼻部疤痕(b hn)、鼻骨骨折、鼻中隔偏曲,第二十二页，共九十五页。,第二章 头颈部损伤(snshng),第十一条 耳损伤：（一）耳廓损伤致明显变形；一侧耳廓缺损达一耳的10%，或者两侧耳廓缺损累计达一耳的15%；（二）外伤性鼓膜穿孔；【须同时具备以下条件：明确的外伤(wishng)史；相符合的症状记载；鼓膜新鲜破裂的检验记载或影像学材料】,第二十三页，共九十五页。,耳廓(r ku)缺损,第二十四页，共九十五页。,2005年6月19日晚上10时左右(zuyu)，因纠纷被人咬伤左耳部，致耳廓缺损。PE：额部正中横形裂伤，深达骨膜，长约2.53cm，左侧鼻翼裂伤，约1cm长，左耳廓上部约1/3缺如。初步诊断：左耳廓外伤性缺如；面部软组织挫裂伤。法医学检查（2006年3月9日）：神清，自行步入门诊，一般情况可。左耳廓中上方缺如近1/2，创面愈合良好。额部、鼻部疤痕不明显。余无特殊。,第二十五页，共九十五页。,鉴定(jindng)后期医疗费,1.据法医门诊检查所见，结合送检病历记载伤情，认为被鉴定人2005年6月19日所受损伤主要为左耳廓外伤性缺如，额面部及左手掌软组织挫裂伤。自诉的受伤方式可以形成。2.被鉴定人左耳廓外伤性缺如影响其容貌，后期可行左耳廓缺损再造术。目前手术方法主要有取自身肋软骨或者采用人造种植体（如美国MeDPOR支架）+局部皮瓣移植+植皮术。采用人造种植体手术相对较小，但材料较贵且存在排异反应的风险(fngxin)；自身肋软骨虽手术相对较大，但较安全。具体方式由医患双方依病情协商决定。所需费用基本相近，约需人民币贰万贰仟元。,第二十六页，共九十五页。,外伤性鼓膜(gm)穿孔,第二十七页，共九十五页。,第二章 头颈部损伤(snshng),（三）外耳道损伤致外耳道狭窄；【外耳道狭窄指与健侧比较缩小达1/2以上】（四）耳损伤造成一耳听力减退达到(d do)41分贝，两耳听力减退达30分贝。(1)外伤性鼓膜穿孔的特征主要有穿孔形态不规则，穿孔缘有血迹，耳部被击后出现一过性耳鸣或听力下降等。(2)听力从60岁开始，每年递减0.5分贝。(3)将一耳廓外形改变面积达一耳的10%以上，属明显变形的范畴。,第二十八页，共九十五页。,第二章 头颈部损伤(snshng),第十二条 口腔损伤：（一）口唇损伤影响面容，发音或者进食(jnsh)；（二）牙齿脱落或者折断2枚以上；1.牙脱落系指牙已脱离牙槽窝，或仅有软组织粘连，或已完全离体；2.度松动视为牙齿脱落；3.折断指牙冠1/2折断或露髓腔；4.原有断齿、已暴露髓腔坏齿和义齿不计算在内。,第二十九页，共九十五页。,第三十页，共九十五页。,第二章 头颈部损伤(snshng),（三）口腔(kuqing)组织，器官损伤，影响语言，咀嚼或者吞咽功能的；（四）涎腺损伤伴有功能障碍。注 涎腺主要包括腮腺、颌下腺、舌下腺及很多分布在口腔及咽部的小粘液腺。正常人24小时涎腺分泌总量是10001500ml,其涎液成分含有电解质、蛋白质、尿素、尿酸、酶和免疫球蛋白等。,第三十一页，共九十五页。,第二章 头颈部损伤(snshng),第十三条 颧骨(qun)骨折或者上下颌骨骨折；颞下颌关节损伤致张口度（上下切牙切缘间距）小于3厘米。注 张口受限一般分为三度：轻度张口受限是指上下切牙切缘间距仅可置于二横指，约相当于23cm左右；中度张口受限是指上下切牙切缘间距仅可置于一横指约相当于12cm左右；重度张口受限是指上下切牙切缘间距不到一横指，即约在1cm以内。,第三十二页，共九十五页。,顴弓及眶外侧(wi c)壁骨折,第三十三页，共九十五页。,下颌骨骨折(gzh),第三十四页，共九十五页。,第二章 头颈部损伤(snshng),第十四条 面部软组织单个创口长度达3.5厘米（儿童达3厘米），或者创口累计长度达5厘米（儿童达4厘米）或者颌面部穿透创。【一次损伤造成的星芒状创口，累计长度按单个创口长度计算（即长度达3.5厘米）；细小(xxio)刺器所致肉眼不能见到创的特征的穿透伤不属于颌面部穿透创】,第三十五页，共九十五页。,第二章 头颈部损伤(snshng),第十五条 面部损伤后留有明显疤痕，单条长3厘米或者累计长度达4厘米；单块面积2平方厘米或者累计面积达3平方厘米；影响面容的色素改变6平方厘米。【第十四条、第十五条所指的面部范围(fnwi)不包括耳廓】第十六条 面神经损伤致使部分面肌瘫痪影响面容及功能的。,第三十六页，共九十五页。,第三十七页，共九十五页。,第三十八页，共九十五页。,第二章 头颈部损伤(snshng),第十七条 颈部软组织单个创口长度达5厘米或者累计伤口长度达8厘米。未达到上款规定但有运动功能障碍的。第十八条 颈部损伤出现窒息征象的。注 窒息征象：全身症状：有短暂意识障碍、逆行性遗忘、头痛(tutng)、头晕、抽搐、乏力、恶心或呕吐、小便失禁，男性可有精液排出。,第三十九页，共九十五页。,第二章 头颈部损伤(snshng),局部症状有：咽喉痛、吞咽痛、声嘶。常见体征有：颈部的表皮剥脱或皮下出血，眼结膜的点、片状出血或充血、水肿、颜面(ynmin)青紫或出血斑，咽喉充血水肿或声带水肿等。严重者可伴有持久的头痛、头晕、注意力不集中，反应迟钝、记忆力下降、吞咽困难、恐怖性精神障碍或脑部出现软化灶等并发症或后遗症。第十九条 颈部损伤伤及甲状腺、咽喉、气管或者食管的。舌骨骨折参照本条,第四十页，共九十五页。,第三章 肢体(zht)损伤,第二十条 肢体软组织挫伤占体表总面积6%以上。注 我国人体体表面积的计算公式：体表面积（平方米）0.0061身高（厘米(l m)）0.0128体重（公斤）0.1529,第四十一页，共九十五页。,第三章 肢体(zht)损伤,第二十一条 肢体皮肤及皮下组织(pxizzh)单个创口长度达10厘米（儿童达8厘米）或者创口累计总长度达15厘米（儿童达12厘米）；伤及感觉神经、血管、肌腱影响功能的。【创道长度大于创口长度的，以创道长度计算；但创道长度和创口长度不应累加】,第四十二页，共九十五页。,左膝上方窦道(du do)形成,第四十三页，共九十五页。,第三章 肢体(zht)损伤,第二十二条 皮肤外伤性缺损须植皮的。注 一般认为，皮肤若缺损面积大于22平方厘米，或皮肤缺损位于(wiy)面部、关节、腱鞘部位及其附近，或者伴有深部组织的缺损等，均应视为须植皮的范围。,第四十四页，共九十五页。,第三章 肢体(zht)损伤,第二十三条 手损伤：（一）1节指骨（不含第2至5指末节）粉碎性骨折或者2节指骨线形骨折；（二）缺失半个指节；【以骨性标志(biozh)为准，或末节指节缺失超过甲床根部水平切面】,第四十五页，共九十五页。,第三章 肢体(zht)损伤,（三）损伤后出现轻度挛缩、畸形、关节活动受限或者(huzh)侧方不稳；【关节活动受限是指：除拇指外的其余四指掌指关节、近端指间关节，由于肌腱、神经、关节囊等损伤，导致一个关节的活动度丧失50以上，或两个关节的活动度均丧失25以上的情形】（四）舟骨骨折、月骨脱位或者掌骨完全性骨折。,第四十六页，共九十五页。,右3、4、5掌骨(zhngg)骨折,第四十七页，共九十五页。,右3、4指离断伤，5指末节(m ji)脱位,一手除拇指外，其余任何三指挛缩(lun su)畸形，不能对指和握物,第四十八页，共九十五页。,第三章 肢体(zht)损伤