2022年医学专题—人体内的石头(1).ppt

人体内(t ni)的石头,江汉(jin hn)油田总医院泌尿外科何 华,第一页，共五十六页。,人体内许多(xdu)地方都会长结石,眼结膜结石(jish)鼻石牙石 唾液腺结石喉部结石肺泡里的结石支气管结石胃石,乳房结石胰腺(yxin)结石阑尾结石乳石粪结石静脉石泌尿系结石胆结石,第二页，共五十六页。,泌尿系结石(jish)Urinary Stone Disease,第三页，共五十六页。,发病概况(1)性别:男:女=3:1(2)年龄(ninlng):20-50岁(3)结石部位:上尿路多于下尿路(4)地区差异:我国南方多于北方,第四页，共五十六页。,中国(zhn u)尿石症地区差异,第五页，共五十六页。,影响结石(jish)形成的因素,外界环境：a、自然条件:气候、日照、饮食 b、社会因素 内在(nizi)因素：a、种族遗传 b、疾病 c、代谢异常 d、饮食习惯与机体适应能力 e、药物,第六页，共五十六页。,尿结石(jish)的主要成分,草酸钙尿酸磷酸钙 磷酸(ln sun)镁铵 胱氨酸 碳酸钙,第七页，共五十六页。,病理(bngl)生理,结石(jish)感染梗阻,第八页，共五十六页。,泌尿系结构(jigu),上尿路下尿路,(1)疼痛(tngtng)(2)血尿(3)感染(4)排石(5)尿闭,(1)尿流中断(zhngdun)、疼痛(2)排尿困难(3)尿路刺激症(4)感染(5)血尿,第九页，共五十六页。,泌尿系结石(jish)的诊断,(1)病史(2)体检(3)实验室检查 a、尿常规 b、尿培养(piyng)c、生化检查 d、肾功能测定,(4)影像学检查(jinch)a、B超 b、KUB平片 c、IVU d、逆行肾盂造影 e、CT f、MRU(5)输尿管镜肾镜,第十页，共五十六页。,泌尿系结石(jish)二维B型超声影像图,第十一页，共五十六页。,泌尿系结石(jish)的X线检查,第十二页，共五十六页。,罕见(hn jin)复杂肾结石,第十三页，共五十六页。,什么样的结石(jish)需要治疗,上尿路下尿路,无论大小多少均需要及时(jsh)治疗,1、输尿管的结石 均需要积极治疗(zhlio)2、肾脏的结石：（1）1cm的一般需要积极治疗（2）1cm的多数可以保守观察,第十四页，共五十六页。,泌尿系结石(jish)的治疗,治疗目的:解除痛苦(tngk)、保护肾功能、排出结石、防止复发1、一般治疗(1cm的肾结石、7mm的新发输尿管结石)a、大量饮水 b、排石冲剂 c、饮食调节 d、控制感染 e、调节尿液PH,第十五页，共五十六页。,泌尿系结石(jish)的治疗,2、体外震波(zhnb)碎石(ESWL):非手术的有效碎石方法，适用于2cm的肾结石及新发的输尿管上段结石,第十六页，共五十六页。,泌尿系结石(jish)的治疗,3、手术治疗 a、经尿道膀胱镜、输尿管镜碎石(su sh)取石术 b、经皮肾镜碎石取石术 所有结石均可采用以上微创手术方法治疗 c、开放手术:仅少数病例采用此法。,第十七页，共五十六页。,碎石(su sh)手术演示,第十八页，共五十六页。,泌尿系结石(jish)的预防,（一）多饮白开水。使每日尿量保持2500ml以上。多饮水使尿液得到稀释，钙离子和草酸根的浓度就会降低，形成不了草酸钙结石。研究表明，增加50的尿量，可使肾结石发病率下降86。（二）合理补钙，尤其饮食上补钙 肾结石患者往往“谈钙色变”，错误地认为肾结石的元凶是钙，其实不然，肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释，肾结石患者为什么要补钙。第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成肾结石的几率。第二是日本(r bn)学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时，结石容易形成。呈碱性时，抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性，合理补钙，血液偏碱，这样反而有利于抑制结石形成。,第十九页，共五十六页。,泌尿系结石(jish)的预防,（三）限量摄入糖类。美国科学家最新一项研究结果表明，高糖食品的摄入，可以使患肾结石的机会增加，因此，要注意少吃甜食。（四）少吃草酸盐含量高的食物。含草酸盐高的食物有番茄(fnqi)、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。（五）少吃豆制品。大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合，形成结石。,第二十页，共五十六页。,泌尿系结石(jish)的预防,（六）睡前慎喝牛奶。睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量减少、浓缩，尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后23小时，正是(zhn sh)钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多，容易形成结石。因此肾结石患者，睡前就不应喝含钙高的牛奶。（七）勿过量服用鱼肝油。鱼肝油富含维生素D，有促进肠膜对钙磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。（八）多食黑木耳。黑木耳中富含多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。,第二十一页，共五十六页。,胆 结 石,第二十二页，共五十六页。,肝胆相照“肝胆相照”这个成语大家都很熟悉，常用来比喻两个人真心诚意，这一成语也高度地概括了医学上肝与胆的密切关系。首先，胆道系统起源于肝脏，其次，胆道内流动的胆汁也是由肝脏分泌而来的。可以形象地描述为肝脏是产生(chnshng)胆汁的源头，胆道是使胆汁运行通畅的河道，胆囊是江河中的水库或湖泊，从解剖位置上看，胆囊直接与肝脏相连，并附着与肝脏下方，与肝脏可谓是互相照见。,第二十三页，共五十六页。,一、储存和浓缩胆汁：储存胆汁是胆囊的主要功能，空腹时，胆囊舒张胆汁进入(jnr)胆囊，胆囊壁吸收所储存胆汁中的水分和氯化物，可使胆汁浓缩610倍。,胆囊(dnnng)在人体中的作用,第二十四页，共五十六页。,二、排泄胆汁：胆囊(dnnng)中储存的胆汁，在进食3-5分钟后，由于食物刺激十二指肠产生一种叫胆囊(dnnng)收缩素的激素，而产生较强的胆囊(dnnng)排空作用，胆囊(dnnng)便会排出胆汁。,胆囊(dnnng)在人体中的作用,第二十五页，共五十六页。,什么是胆石症？胆管或胆囊产生结石而引起的腹痛、黄疸、发热等症状的疾病，称为(chn wi)胆石症。按结石发生的部位可分为；胆囊结石，肝外胆管结石和肝内胆管结石。其中以胆囊结石最多，占全部结石的50%以上,第二十六页，共五十六页。,胆结石是常见病，多发病。发病率10%左右，而在老年人，胆囊结石发病率可达20%。胆结石的形成机理比较复杂，至今尚无定论。科学家们仍在反复研究，不断有新的见解、观点(gundin)产生。,胆道里为什么会长(hu chn)石头？,第二十七页，共五十六页。,一、胆汁成分的异常改变 胆汁成分异常，造成胆盐、卵磷脂减少或胆固醇含量增加，胆固醇便会沉积析出。经聚合就形成了较大结石。二、胆汁停滞 如果因为各种原因导致水流减慢或堵塞，才会导致泥沙沉积下来。三、胆道感染 也就是我们所说的“胆囊炎、胆管炎”。反复的胆道感染降低了胆道组织的抗损伤能力(nngl)，使胆管上皮再生不良，增加了胆管狭窄的发生率，造成胆汁停滞。同时大肠杆菌能释放一种酶，把胆汁中原来的结合胆红素大大地破坏了，变成了游离胆红素。游离胆红素与胆汁中的钙相结合，形成微小颗粒往下沉淀。,胆结石形成的主要(zhyo)原因,第二十八页，共五十六页。,一、肥胖者：肥胖是胆固醇结石病的一个重要危险因素，其发病为正常体重人群的3倍。肥胖患者易患胆结石的原因：肥胖人体内的胆固醇合成(hchng)量和肥胖程度呈正相关。全身、包括肝脏胆固醇合成(hchng)也增加，导致胆固醇分泌绝对增加，使胆固醇饱和度明显大于正常人，诱发结石形成。,胆石症钟情(zhngqng)于哪些人？,第二十九页，共五十六页。,二、偏食者：喜爱食高胆固醇、高脂肪食物（蛋黄、肝、肾等动物内脏），摄入过量使胆汁中胆固醇呈超饱和状态，易形成结石。喜甜食(tinsh)者，过量的糖份使糖原和脂肪合成增加，造成胆汁中胆固醇增加，易形成结石。,第三十页，共五十六页。,三、经常不吃早餐者 由于空腹时间长，胆汁长期储存在胆囊内形成淤积(yj)，导致胆汁中的胆固醇在胆囊里沉积，逐渐形成结石。,第三十一页，共五十六页。,四、受雌激素影响者 如妊娠，服用雌激素替代治疗的女性，服用避孕药物者。雌激素能直接影响肝脏酶的代谢，使胆汁酸的形成和分泌减少，胆固醇含量增加。此外，雌性激素还能干扰胆囊收缩功能，使胆汁排出受阻，造成(zo chn)胆汁淤积，促使胆结石形成。,第三十二页，共五十六页。,五、患某些(mu xi)后天获得性疾病者：肝硬化、糖尿病、胆道感染、胃切除术后病人等。,第三十三页，共五十六页。,六、年龄大者及女性：年龄在岁的年发病率是低年龄组的倍，高发年龄与低发年龄的分界线是岁，在老年人，胆囊结石的发病率达。老年人主要是胆囊收缩功能减退、滞缓(zh hun)、胆汁在胆囊里长期淤积引起。,第三十四页，共五十六页。,胆石症为何“重女轻男”？胆石症是各种年龄、性别的人都可能患的疾病，但是以女性居多，调查显示：女性发病率高出男性倍以上。一、女性体内的雌激素二、多次妊娠、多胎生育者三、缺乏锻炼(dunlin)，喜静少动四、不吃早餐,第三十五页，共五十六页。,胆石症的预防：一、有规律的进食（一日三餐）是预防结石的最好(zu ho)方法。因为在禁食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，粘稠度增加，最终形成胆泥、结石。如果进食，当食物进入十二指肠时，分泌胆囊收缩素使胆囊收缩，大量粘稠胆汁排入到肠道，因此可以防止结石形成。,第三十六页，共五十六页。,二、合理饮食：避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯，多食新鲜蔬菜水果，增加维生素的摄入，维生素有防止结石形成的作用，还可畅通大便，有利于胆囊(dnnng)、胆道的收缩和胆汁的排出。特别是橙子，对减少胆囊(dnnng)结石形成会起到明显作用。,第三十七页，共五十六页。,三、预防(yfng)胆道感染：特别是蛔虫感染，注意饮食卫生，避免寄生虫卵和肠道疾病的发生。,第三十八页，共五十六页。,四、坚持锻炼：经常运动能增强内脏功能，防止胆汁淤积，同时对减肥也有利。应注意防止饭后坐沙发上看电视，边看边吃瓜子(guz)和各类甜食，以免与胆结石结缘。,第三十九页，共五十六页。,五、定期检查：特别是岁以上妇女，一旦(ydn)B超检查发现胆囊功能差，结构异常、胆囊内胆汁透声差，出现胆泥或胆沙等，经过积极合理治疗后，胆囊功能可以恢复，胆泥或淤积的浓稠胆汁能被排出，避免结石形成。,第四十页，共五十六页。,警惕胆结石癌变 临床资料统计：胆囊结石和胆囊癌有着密切的关系，胆囊癌的发展过程是：炎症及结石不断刺激胆囊粘膜上皮细胞，使其发生异常增生，形成胆囊癌。国外报道胆囊结石病人的胆囊癌发生率比无结石者高倍。一般(ybn)公认：胆囊结石病人合并胆囊癌的发生率为。,第四十一页，共五十六页。,胆结石的治疗(zhlio),一、保守治疗：溶石疗法 溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸 治疗适应证：胆囊结石直径在2cm以下；胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；病人的肝脏功能正常；无明显(mngxin)的慢性腹泻史。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的限制。,第四十二页，共五十六页。,胆结石的治疗(zhlio),二、胆结石的手术(shush)疗法 1传统开腹手术切除胆囊取石 2开腹探查胆管取石 3腹腔镜微小切口切除胆囊 4腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石 5.小切口保胆取石方法（适合于那些胆囊功能完好，年纪轻的患者，也是目前比较好的既可以把结石取出又可以保住胆囊的方法。）,第四十三页，共五十六页。,胆囊结石手术治疗(zhlio)一、开