2022年医学专题—中国糖尿病防治指南第03讲(1).ppt

糖尿病的诊断(zhndun)及分型,中国糖尿病防治指南全国(qun u)推广项目指导组,第一页，共三十九页。,目 录,糖尿病的诊断(zhndun)糖尿病前期糖尿病分型,第二页，共三十九页。,糖尿病的诊断(zhndun),第三页，共三十九页。,普通人群中空腹及2小时血浆糖水平(shupng)的频率分布,第四页，共三十九页。,糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常(ychng)的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正,第五页，共三十九页。,中华医学会糖尿病分会（Chinese Diabetes Society,CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组织（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病诊断(zhndun)标准,第六页，共三十九页。,糖尿病诊断(zhndun)新标准,第七页，共三十九页。,诊断新标准(biozhn)的解释,糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物(shw)摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克),第八页，共三十九页。,口服(kuf)OGTT试验,早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）试验过程中不喝任何(rnh)饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）,第九页，共三十九页。,口服(kuf)OGTT试验,血标本置于含0.1ml氟化钠（6%）/草酸钠（3%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于0-4立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过(chogu)3小时）,第十页，共三十九页。,口服(kuf)OGTT试验,试验(shyn)前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT,第十一页，共三十九页。,血糖(xutng)测定,第十二页，共三十九页。,推荐测定静脉(jngmi)血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定,血糖(xutng)测定,第十三页，共三十九页。,血糖(xutng)测定,第十四页，共三十九页。,糖尿病诊断(zhndun)注意点,在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准(biozhn)者必须在另一日按诊断标准(biozhn)内三个标准(biozhn)之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准(biozhn)，则需在随防中复查明确急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查,第十五页，共三十九页。,糖尿病诊断(zhndun)注意点,流行病学调查最好进行OGTT。如因任何(rnh)原因不能采用OGTT，则可单用空腹血糖进行调查，但是仅2小时血糖增高的糖尿病者会被遗漏,第十六页，共三十九页。,糖尿病前期(qinq)糖调节受损（IGR）,第十七页，共三十九页。,糖调节(tioji)受损（Impaired Glucose Regulation，IGR),任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期(qinq)状态,第十八页，共三十九页。,糖调节(tioji)受损（IGR）有两种状态：空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可单独或合并存在,第十九页，共三十九页。,第二十页，共三十九页。,IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准（静脉(jngmi)血浆糖值）,第二十一页，共三十九页。,IGR（IFG、IGT）的血糖诊断(zhndun)标准,第二十二页，共三十九页。,糖尿病的分型,第二十三页，共三十九页。,糖尿病分型,临床阶段(jidun)正常血糖正常糖耐量阶段高血糖阶段糖调节受损糖尿病病因分型1型糖尿病：两个亚型2型糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型妊娠期糖尿病,第二十四页，共三十九页。,*部分患者可能需胰岛素以维持(wich)生存,病因分型与临床阶段(jidun)的关系,第二十五页，共三十九页。,糖尿病分型：与以往(ywng)的不同,不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）及非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）保留1型糖尿病及2型糖尿病名称，用阿拉伯数字表示取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亚型妊娠糖尿病的定义与以往(ywng)不同，涵盖了以往(ywng)的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况,第二十六页，共三十九页。,妊娠(rnshn)糖尿病（GDM）,妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）75g OGTT中所见任何(rnh)程度的糖耐量异常（DM/IGR）产后6周需复查OGTT,重新确定诊断正常IFG或IGT糖尿病重新分型,第二十七页，共三十九页。,其他特殊(tsh)类型糖尿病：八个亚型,细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足胰岛素作用(zuyng)的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他,第二十八页，共三十九页。,其他特殊(tsh)类型糖尿病：八个亚型,药物或化学物诱导(yudo)：Vacor（杀鼠剂）、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、-干扰素及其他感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他,第二十九页，共三十九页。,其他(qt)特殊类型糖尿病：八个亚型,伴糖尿病的其他(qt)遗传综合征:Down综合征、Turner综合征、Klinefeter综合征,Wolfram综合征、Friedrich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他(qt),第三十页，共三十九页。,MODY型糖尿病临床诊断(zhndun)标准,常染色体显性遗传，父母、同胞及子女三代(sn di)中均有糖尿病患者家族内至少有一个患者起病于25岁以前确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗,第三十一页，共三十九页。,常染色体显性遗传(ychun),第三十二页，共三十九页。,线粒体基因突变(j yn t bin)糖尿病,母系遗传女性患者传递给下代，男性患者不传递给下代起病(q bn)早常伴神经性耳聋，尚可有其他器官损害病程中常最终需用胰岛素治疗,第三十三页，共三十九页。,母系(mx)遗传,+突变检测阳性(yngxng)-突变检测阴性,-,+,+,-,+,-,-,-,+,-,-,+,+,+,+,第三十四页，共三十九页。,1型糖尿病自身免疫中介性（1A型）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持(wich)生命针对胰岛细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等,第三十五页，共三十九页。,1型糖尿病特发性（1B型）酮症起病，控制(kngzh)后可不需胰岛素数月至数年起病时 HbA1c水平无明显增高针对胰岛细胞抗体阴性控制后胰岛细胞功能不一定明显减退,第三十六页，共三十九页。,2型糖尿病,最多见：占糖尿病者中的90%左右中、老年起病：近来(jnli)青年人亦开始多见肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现发病初大多数不需用胰岛素治疗,第三十七页，共三十九页。,伴糖尿病的遗传综合征 细胞遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常(fichng)见免疫中介型 妊娠糖尿病 内分泌腺病 药物 胰外分泌病 感染,糖尿病分型及病因机制(jzh)的关系,遗传(ychun)因素,环境因素,III-HIII-AIII-BIIIIII-GIVIII-DIII-EIII-CIII-F,胰岛素分泌及/或作用不足,第三十八页，共三十九页。,内容(nirng)总结,糖尿病的诊断及分型。任意时间指一日(y r)内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量。糖尿病前期糖调节受损（IGR）。6.1(110)。-6.1(110)。6.7(120)。正常血糖正常糖耐量阶段。细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足。女性患者传递给下代，男性患者不传递给下代。1型糖尿病自身免疫中介性（1A型）。1型糖尿病特发性（1B型）,第三十九页，共三十九页。,