急性冠脉综合症的正确诊断(zhěnduàn)和治疗中国医学科学院阜外心血管病医院(yīyuàn)杨跃进第一页，共九十五页。第一页，共九十五页。临床医学•实践科学；•诊断、治疗患者的疾病，给予二级预防；•为患者解除(jiěchú)病痛服务；•需要：理论指导、临床实践；特别是理论与实践紧密结合第二页，共九十五页。第二页，共九十五页。心内科医师（主任）的任务•解决(jiějué)心血管病患者的诊断、治疗和二级预防问题•做到：①及时、准确地对患者疾病作出诊断（有病或无病）。②采取及时、准确地急救措施（危重、急症）。③选择最佳治疗方案（非危重、急症），进行治疗。•牢记：循证医学原则①正确诊断是有效治疗的前提。②诊断过程：是“透过现象看本质”的过程，可凭临床经验，但必须有证据支持。③治疗要有依据（指南、理论、实践验证）第三页，共九十五页。第三页，共九十五页。冠心病诊断（分以下五类）•原发心源性猝死(cùsǐ)•心绞痛（劳力、自发、混合、变异、卧位、微血管性）•心肌梗死（ST段上抬，非ST段上抬型；透壁、非透壁；Q波、非Q波）•心力衰竭•心律失常第四页，共九十五页。第四页，共九十五页。心绞痛（anginia）分型WHO分型Braunwald分型初发（2月内）劳力型稳定稳定型（本质：冠脉病变(bìngbiàn)稳定）恶化自发型不稳定型（本质：病变不稳定）混合型变异型变异型（冠脉痉挛性闭塞）微血管型微血管型（X-Syndrom）第五页，共九十五页。第五页，共九十五页。不稳定性心绞痛（unstableangina）(Braunwald分类)临床情况（Clinicalcircumstance）A(继发型)B(原发性)C(MI后<2周)Ⅰ型：新(初)发(<2月)UAⅠAⅠBⅠC无自发(zìfā)严重程度Ⅱ型：亚急性(<1月)自发型ⅡAⅡBⅡC(severity)UA,48小时内无发作Ⅲ型：急性(<48小时)自发型ⅢAⅢBⅢCUA另：治疗强度（intensityoftreatment）1、未治疗或未标准治疗2、标准治疗3、加强治疗第六页，共九十五页。第六页，共九十五页。不稳定型不稳定型APAP（（UAUA））(Braunwald(Braunwald与与WHOWHO对应对应(duìyìng)(duìyìng)))ⅠB初发劳力型ⅡB自发型（亚急性）ⅢB自发型(急性)第七页，共九十五页。第七页，共九十五页。急性(jíxìng)冠脉综合症（ACS）心原性猝死（SCD）不稳定性AP（uA）急性心肌梗死ST上抬型非ST上抬型上述任何临床分型均为冠心病的“表象”，关键要抓住其“本质”第八页，共九十五页。第八页，共九十五页。CHD的病理生理（本质）稳定斑块冠脉慢性(mànxìng)狭...
