2022年医学专题—中国儿童普通感冒规范诊治专家共识剖析(1).ppt

中国儿童普通感冒(gnmo)规范诊治专家共识（2013 年）,海口市妇幼保健院,第一页，共三十二页。,小儿(xio r)呼吸道解剖,呼吸系统以环状软骨(hun zhun run)下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。,第二页，共三十二页。,一、什么(shn me)是急性上呼吸道感染？,急性上呼吸道感染简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。它主要侵犯鼻，鼻咽和咽部，导致(dozh)急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，常统称上呼吸道感染。,第三页，共三十二页。,二、婴幼儿为什么易患急性(jxng)上呼吸感染？,婴幼儿鼻腔较成人短、无鼻毛、后鼻道狭窄，粘膜柔嫩、血管丰富，易于感染，发炎时，后鼻腔易堵塞而致呼吸与吸吮(xshn)困难。,第四页，共三十二页。,三、急性上呼吸道感染(gnrn)的病原体有哪些？,呼吸道感染(gnrn)的病因,第五页，共三十二页。,各种(zhn)病毒和细菌均可引起，但以病毒多见，约占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。病毒感染后可继发细菌感染、最常见的是溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起。,第六页，共三十二页。,国循证医学中心共同组织进行的关于“普通(ptng)感冒的诊治现 状与认知程度的调查”表明6：临床医师对该病的认知程度 存在不足，存在治疗上的盲目性、重复用药尤其不恰当、联合用药、过多使用抗菌药物和抗病毒药物等现象。本着改善儿科医师对普通感冒的认识，避免因治疗不 当所致的危害，提高临床的诊治水平，国内部分儿科临床 医学专家参考国内外有关指南和研究资料，共同制定了 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识。,第七页，共三十二页。,2 病因(bngyn)及危险因素,病毒的病原学地位突出，其中(qzhng)以鼻病毒最常见（30%50%），其次为冠状病毒（10%15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（5%）和肠道病毒（5%）等1，7-8。营养不良、贫血、维生素AD 缺乏、过度疲劳、着凉或缺乏锻炼、居住环境拥挤、大气污染等均是普通感 冒的诱因。特应性体质儿童易患普通感冒，而其鼻炎症状 又常易与普通感冒相混淆。免疫缺陷病或免疫功能低下 的普通感冒患儿症状多较严重7。,第八页，共三十二页。,3 临床表现,普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季，起病较 急，以鼻咽部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻 涕、咽部充血等症状，始于感染后的1012 h，23 d 达到 高峰，之后逐渐减轻，持续时间710 d，部分患儿症状可持 续到3 周甚至更长。年长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽 部烧灼感。患儿可因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流 泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少量咳痰等症状，全身症 状轻、发热(f r)不明显或仅有低热。需注意的是，婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不显著而全 身症状较重，可骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可伴有 腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至热性惊厥。,第九页，共三十二页。,4 并发症,多见于婴幼儿患者，波及邻近器官或向下蔓延、或可继发细菌感染，引起中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎(fiyn)等。进之，链球菌性扁桃体咽炎者24 周后可能并发急性肾炎、风湿热等。,第十页，共三十二页。,5诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),5.1 诊断原则 普通感冒主要依据临床(ln chun)症状而诊断，但须排除其他疾病，必须注意小儿多种传染病的前驱期症状与普通感冒症状相似，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎、乙型脑炎、手足口病等，届时应结合传染病的流行病史、接触史、症状和体征以及实验室资料等综合分析，并密切观察病情演变加以鉴别。5.2 实验室检查 5.2.1 外周血象 病毒感染者外周血白细胞总数不高或 偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增加，部分患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降。细菌感染者外周血白细胞可增高，中性粒细胞增高。5.2.2 病毒学检查 多用于流行病学研究，临床一般不必开展普通感冒的病毒学检查。5.3 鉴别诊断：普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾病鉴别要点见表1,第十一页，共三十二页。,表1 普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾病(jbng)鉴别要点,第十二页，共三十二页。,表1 普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾病鉴别(jinbi)要点,第十三页，共三十二页。,第十四页，共三十二页。,6治疗(zhlio)及预防,6.1 治疗原则 普通感冒具有一定自限性，症状较轻无需药物治疗，症状明显影响日常生活则需服药，以对症治疗为主，并注意休息、适当补充水、避免继发细菌感染等。目前，临床对普通感冒者存在重复用药、不恰当联合用药和盲目用药等问题，例如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联用；给予无发热患儿使用含退热万分的复方感冒制剂；同时服用两种以上感冒药等，以以致超量用药并增加不良反应。本共识推出治疗路径（图1）可供临床医师参考。6.2 一般治疗 适当卧床休息，多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生。药物治疗首选口服(kuf)途径，避免盲目静脉补液。静脉补液用于以下情况：（1）因感冒导致患儿原有基础疾病加重，或出现并发症而需要静脉给药；（2）因患,第十五页，共三十二页。,注：A/D 第1 代抗组胺药/减充血剂图1 普通感冒临床(ln chun)治疗路径,儿严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱者；（3）因胃肠不适、呕吐而进食甚少者。药物治疗，病因治疗 尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒者无需全身使用抗病毒药物，病程早期应用利巴韦林气雾剂喷鼻咽部可能有一定益处。对症治疗。减充血剂 能使肿胀的鼻黏膜血管收缩，以减轻鼻充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，减充血剂连续使用不宜超过7 d。给药方法(fngf)有鼻腔局部给药和全身口服给药，伪麻黄碱是儿科最常用的口服鼻减充血剂。注意鼻腔长期使用减充血剂有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹。抗组胺药 通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。第1 代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等尚具有抗胆碱作用，有助于减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状，第2 代抗组胺药则无抗胆碱的作用。因此，第1 代抗组胺药（如氯苯那敏）及减充血剂（如伪麻黄碱）通常作为经典复方制剂被推荐用于普通感冒早期的对症用药。,第十六页，共三十二页。,6.3.2.3解热镇痛(zhn tn)药 针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。该类药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等，通过减少前列腺素合成，使体温调节中枢的调定点下调，产生周围血管扩张、出汗散热而发挥解热作用。注意：诊断不明者应慎用解热镇痛(zhn tn)药以免掩盖病情而影响诊断，12，20过量使用解热镇痛(zhn tn)药物会损伤肝脏和消化道黏膜。中国0 至5 岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南建议：对于体温38.5和（或）出现明显不适时，可采用退热药17物治疗。阿司匹林即乙酰水杨酸，其解热镇痛(zhn tn)作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作用。但其可引起胃肠道不良反应，甚至可引起胃溃疡和胃出血，对肝、肾功能也有损害，严重者可致肾乳头坏死、肝昏迷甚致死。其还可引起瑞氏综合征，并造成白细胞、血小板降低。目前普通感冒发热已不使用阿司匹林儿童制剂，世界卫生组织（WTO）主张急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林。尼美舒利解热镇痛(zhn tn)作用和抗炎作用均较强。但该药在儿童治疗应用中引起多起严重肝脏毒副反应，应引起我国儿科临床的足够重视。尼美舒利不推荐作为退热药物。6.3.2.4镇咳药 可分为中枢性镇咳药和周围性镇咳,第十七页，共三十二页。,药，又根据其是否具有(jyu)成瘾性和麻醉作用分为依赖性和非 药，如可待因及含可待因的复方制剂。英国胸科学会指南 依赖性两类：依赖性镇咳药：如可待因等，可直接抑制延 指出，阿片类镇咳药可待因疗效并不优于右美沙芬，且不 髓中枢，镇咳作用强而迅速，并具有(jyu)镇痛和镇静作用，但具 良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗19。有成瘾性；非依赖性镇咳药：如右美沙芬，作用与可待因 6.3.2.5 祛痰药 普通感冒者后期可有少量痰液，鼻分 相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制 泌物倒流也会带来类似“痰液”的感觉。作用，也无成瘾性。2009 年儿童呼吸安全用药专家共识：儿科常用的普通感冒治疗药物成分见表212，15，18-27，常 感冒和退热用药建议儿童禁用具有成瘾性的中枢镇咳 用复方制剂的组分见表3。,第十八页，共三十二页。,表2 儿科常用普通感冒(gnmo)治疗药物成分,第十九页，共三十二页。,表2 儿科常用普通(ptng)感冒治疗药物成分,第二十页，共三十二页。,表2 儿科常用普通感冒(gnmo)治疗药物成分,第二十一页，共三十二页。,表2 儿科常用(chn yn)普通感冒治疗药物成分,第二十二页，共三十二页。,表3 普通感冒(gnmo)市售常用复方制剂的组分,第二十三页，共三十二页。,表3 普通感冒市售常用复方制剂(zhj)的组分,第二十四页，共三十二页。,表3 普通感冒市售常用复方(ffng)制剂的组分,第二十五页，共三十二页。,表3 普通感冒市售常用(chn yn)复方制剂的组分,第二十六页，共三十二页。,表3 普通感冒(gnmo)市售常用复方制剂的组分,第二十七页，共三十二页。,7 治疗(zhlio)中的几个问题,7.1 抗菌药物的使用 过多使用甚至滥用抗菌药物是普通感冒治疗的误区，重庆医科大学附属儿童医院资料分析 发现62%普通感冒患儿接受抗菌药物治疗26。Arroll 等27比较11 项抗菌药物与安慰剂随机对照研究，荟萃分析结论 不支持使用抗菌药物（两组间疗效比较P0.05）。7.2 抗病毒药物的使用 尚无专门针对普通感冒的特异 性抗病毒药物。有些复方感冒制剂的组分中加入金刚烷胺，该药仅对甲型流感病毒有抑制作用，通过阻断M2 离子 通道，核糖核蛋白（RNP，病毒RNA 与核蛋白的复合体）将不能成为游离型，从而抑制病毒的复制28。金刚烷胺对引 起普通感冒的鼻病毒、冠状病毒并无抑制作用。7.3 中药 中药的泛用、误用及其不良反应的报道近年 有所增多。临床实践中，普通感冒的中西医结合疗法已被 广泛采用，而许多治疗普通感冒药物又同时含有中药和西 药。应用(yngyng)中药时注意以下几点：（1）对其组分应充分了解；（2）选择最适宜的中药方剂或中西医混合药物，避免错误 用药；（3）需重视理化性质的配伍，避免形成难溶性物质、有毒化合物或酸碱中和等而造成的疗效下降；（4）注意药 理作用的配伍，避免引起生物效应的拮抗作用。中医治疗 的原则是辨证施治，感冒有风热型、风寒型、内伤型等，可 以选用金莲清热泡腾片、桑菊饮加减、杏苏散加减、小儿肺 热咳喘口服液、金振口服液、养阴清肺口服液等，详细中药 方剂可参考“儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识”29。,第二十八页，共三十二页。,8 预防(yfng),（1）养成健康的生活习惯，均衡膳食、充足的睡眠(shumin)、适 度运动和避免被动吸烟；（2）普通感冒的密切接触者有被 感染的可能，故要注意相对隔离；（3）勤洗手是减少普通感 冒的有效方法；（4）普通感冒易发季节可戴口罩，少去人多拥挤的公众场所；（5）导致普通感冒的病毒及血清型众多，且RNA 病毒变异频繁，迄今尚未研发出普通感冒疫苗。流 感病毒疫苗对普通感冒无效10。,第二十九页，共三十二页。,参考文献：1 Heikkinen T，Jarvinen A.The common coldJ.Lancet，2003，361（4）：51-59.2 殷凯生.普通感冒的流行病学与疾病负担J.中华内科杂 志，2012，51（4）：259-260.3 中华医学会儿科学分会呼吸(hx)学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员