2022年医学专题—业务查房-(胫腓骨骨折)(1).ppt

业务(yw)查房,胫腓骨骨折病人(bngrn)护理,第一页，共四十六页。,查房(ch fn)目的：,1、胫腓骨骨折定义(dngy)及临床分型。2、常见临床表现。3、胫腓骨骨折患者常见的并发症及预防措施。4、患者常见护理问题及护理措施。5、查找工作中不足之处，制定改进措施。,第二页，共四十六页。,胫腓骨(fig)骨折定义：,指胫骨平台以下至踝关节以上部分发生(fshng)的骨折。约占全身各类骨折的13%17%，以青壮年和儿童居多。,第三页，共四十六页。,胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨干骨折胫骨(jngg)浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。今天我们对本病区25床的患者进行一次护理查房。下面请责任护士介绍一下该患者的情况。,概述(i sh)：,第四页，共四十六页。,病例介绍：25床，卢兴红，患者，男，39岁，主因左小腿外伤、疼痛、肿胀、活动受限2小时于2013年10月19日13:19平车推入病房，当时感疼痛难忍，伴小腿活动障碍，遂来我院急诊就诊，摄片示，左胫腓骨下端粉碎性骨折。以“左胫腓骨下端粉碎性骨折”收住入院。入院后予骨科护理常规一级护理，紧食水，消肿、补液药物治疗，伤肢抬高，局部间断冷敷，在病房局麻(j m)下行跟骨牵引术。,第五页，共四十六页。,手术(shush)：,于2013年10月29日10:40进手术室在硬膜外+腰麻下行左胫腓骨粉碎骨折切开复位(f wi)内固定术，14:00返回病房，术后予患肢抬高。今为手术后当天，外固定架固定好，伤肢稍肿胀，足背动脉及胫后动脉搏动好，肢端皮温皮色正常。,第六页，共四十六页。,25床 卢兴红,第七页，共四十六页。,第八页，共四十六页。,第九页，共四十六页。,受伤(shu shng)时,第十页，共四十六页。,第十一页，共四十六页。,概述(i sh)：,胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血(y xu)可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。,第十二页，共四十六页。,病因(bngyn)：,骨折的病因(bngyn)分外因和内因两方面，外因主要由于外来暴力作用所致，有直接和间接暴力等形式。,第十三页，共四十六页。,直接(zhji)暴力：,多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良(bling)而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。,第十四页，共四十六页。,间接(jin ji)暴力,骨折发生在远离暴力接触的部位，即暴力通过传导、杠杆或扭转力量在着力点的远方折断。多见为高处(o ch)跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。,第十五页，共四十六页。,间接或直接暴力，均可造成两骨折断端重叠(chngdi)、成角或旋转畸形，直接暴力造成者多为胫腓双骨折，间接暴力可造成单一胫骨或腓骨骨折。,第十六页，共四十六页。,前者(qin zh)多为横骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折缘在同一平面上，且开放性较多。后者则易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折缘常不在同一水平缘上，多为闭合性，多见于运动伤或跌落伤。下面请xxx介绍一下其临床症状。,第十七页，共四十六页。,第十八页，共四十六页。,第十九页，共四十六页。,临床表现：,胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，肌肉被动牵拉痛，足背动脉、胫后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗(zhlio)不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤的体征。,第二十页，共四十六页。,治疗(zhlio)方法,一、对稳定无移位的胫骨单骨折或双骨折如横骨折、锯齿状骨折、或有小蝶形骨片而易借手法复位的骨折，常较开放性骨折易愈 合，对此种骨折，可不需麻醉，只注意纠正患肢的旋转，使小腿悬垂后，胫骨嵴对好髌骨及拇趾及二趾间，以石膏或长腿石膏固定膝关节予轻屈10-15即可，固定后数日即可扶拐行走。2-3周即可开始去拐练习(linx)持重行走。,第二十一页，共四十六页。,二、对不稳定性骨折或有成角畸形的胫腓骨双骨折，横形或短斜形骨折，应在麻醉下，使骨折复位后，可以小夹板(jibn)局部外固定，患足置功能位。,第二十二页，共四十六页。,三、螺旋形不稳定性骨折对单独胫骨螺旋形骨折，因有腓骨作支架，移位重叠多不明显，只在麻醉或无麻醉下复位，纠正旋转使对缘良好后局部小夹板(jibn)外固定，或长腿石膏简固定即可。如胫腓骨双骨折呈螺旋形，重叠移位明显者，则应行跟骨骨牵引纠正重叠、短缩及旋转。,第二十三页，共四十六页。,四、开放性骨折(gzh)的处理,1、骨折断端刺破皮肤，或外力(wil)砸破皮肤，而骨折端无明显移位的横骨折或短斜骨折，经进行充分的清创缝合后，可用石膏固定。2、骨折端移位明显且为不稳定性的骨折经充分清创复位后，或用螺丝钉做内固定，术后用长腿石膏固定。3、开放粉碎性骨折，先行跟骨骨牵引，待肿胀消退后行手术治疗。4、开放骨折软织组有缺损者，则应充分清创后可行植皮或皮瓣转移，骨折可用螺丝钉做内固定。,第二十四页，共四十六页。,五、胫腓骨双骨折(gzh)合并症的处理,1、合并感染或骨髓炎的治疗：开放性胫腓骨骨折，由于清刨不彻底等原因，可造成感染引起骨髓炎。一般情况下应先控制感染，有死骨者要清除，伤口(shngku)愈合6-12个月后，再次切开复位植骨内固定。骨折迟缓愈合或不愈合的治疗：胫骨中下l3的骨折，迟缓愈合或不愈合者较多。近来因显徽外科的发展，采用复合组织移植或带血管的骨移植等，获得了满意的效果。,第二十五页，共四十六页。,2、单纯(dnchn)腓骨骨折：,罕见。多由直接暴力打击小腿外侧所致。骨折发生在外力作用部位，骨折为横形或粉碎。因有完整的胫骨作为支架，骨折很少移位。治疗一般不需整复，用石膏托或夹板(jibn)固定4-6周。轻微骨折只用弹力绷带缠紧，扶手杖行走，骨折即可愈合。,第二十六页，共四十六页。,3、腓骨的疲劳(plo)骨折：,多发生于中下13，多见于运动员、战士或长途行走者。发病原因多次重复的较小的暴力作用于腓骨，使其骨小梁不断的断裂，局部修复作用的速度赶不上骨小梁的破坏，终于在无较大暴力的情况下产生骨折(gzh)，亦称慢性骨折(gzh)。治疗腓骨疲劳骨折(gzh)多无移位，确诊后应停止运动、长途行走和工作。症状明显的石膏托固定。,第二十七页，共四十六页。,患者存在(cnzi)的护理问题及其护理措施,一、有发生骨筋膜室综合症的危险护理目标：患肢肿胀消退，住院期间不发生骨筋膜室综合症。措施：1.抬高患肢，间断冷敷，以利消肿 2.密切观察肢端血运、感觉 3.关注疼痛 4.应用消肿药物，甘露醇评价：患者(hunzh)住院期间未发生骨筋膜室综合 症。,第二十八页，共四十六页。,患肢的观察(gunch)及护理：,密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小水袋(shu di)，以使足跟悬空。,第二十九页，共四十六页。,二、焦虑：与工作中断、担心肢体伤残(shn cn)等因素有关。,护理目标：患者焦虑情绪得到缓解，树立治愈疾病(jbng)的信心。措施：1.安慰，疏导患者的不良情绪，鼓励患者树立治愈疾患的信心。2.向患者讲解手术治疗的方法，使其充分了解。3、介绍同类病人，相互交流经验，帮助患者树立信心。评价：患者情绪稳定，焦虑缓解。,第三十页，共四十六页。,三、躯体移动(ydng)障碍、自理缺陷：,与患肢疼疼、肢体固定及医嘱要求卧床有关。目标：满足生活所需。措施:满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便病室保持(boch)空气新鲜，环境清洁，保持(boch)床单元平整干燥，使病人舒适鼓励病人进食，以高蛋白，高热量，高维生素饮食为主协助病人翻身，做好皮肤护理评价：患者能在床上进食，正确使用大小便器。,第三十一页，共四十六页。,四、有感染(gnrn)的危险：,与长时间卧床缺少活动及抵抗力和免疫力下降有关。目标：患者住院期间无三大系统并发症方法。措施评价(pngji)：现患者无呼吸系统、泌尿系统并发症发生。,第三十二页，共四十六页。,五、疼痛(tngtng)：,与肢体受伤有关目标：患者疼痛减轻或无疼痛。措施：确定疼痛原因，对症处理，给予心理护理必要时应用止痛药物。评价：现患者疼痛明显(mngxin)减轻，能耐受。,第三十三页，共四十六页。,六、有废用综合征的危险(wixin)：,与长时间卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素(yn s)有关。,第三十四页，共四十六页。,七、有皮肤(p f)完整性受损的危险：,与长时间卧床及使用(shyng)外固定有关。,第三十五页，共四十六页。,八、便秘(bin m)：,与长时间卧床(w chun)有关。,第三十六页，共四十六页。,九、知识(zh shi)缺乏：缺乏康复知识(zh shi)。,第三十七页，共四十六页。,十、皮肤(p f)完整性受损：,与肢体(zht)肿胀明显，张力性水泡形成有关。,第三十八页，共四十六页。,十一、有下肢静脉血栓形成(xngchng)的危险：,与长期(chngq)卧床、肢体制动血流速度减慢有关。,第三十九页，共四十六页。,十二(sh r)、出血,与应用抗凝药物有关，表现为牙龈出血。目标：住院(zh yun)期间出血及时发现，得到控制。措施：评价：患者出血停止，重新应用抗凝剂。,第四十页，共四十六页。,功能(gngnng)锻练篇：,功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。同时，在外固定坚强牢固的情况下，早期(zoq)下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。,第四十一页，共四十六页。,方法(fngf)：,骨折后2周內主要锻炼(dunlin)股四头肌的等长收缩。髌骨的被动活动，用力使踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。术后第12天酌情减缓，3天后恢复锻炼(dunlin)。踝、膝关节暂固定，有跟骨牵引的患者在做上述锻炼(dunlin)时应练习三点撑抬高上身和臀部。患者两手支起臀部并将健肢蹬起，每隔2小时做1次，夜间睡眠时间隔稍长些，每隔34小时做1次，每次抬起至少15秒，患者因跟骨牵引翻身不便，骶尾部及足跟部易发生压疮，这项锻炼(dunlin)是预防褥疮的有效措施，但应注意患肢不要单独用力伸膝，以免受牵引力的影响，使骨折前后成角。,第四十二页，共四十六页。,2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要轻。主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动。采用夹板或外固定支架(zhji)固定的患者可早期锻炼膝关节和踝关节的活动。可以早期扶双拐活动，但必须注意在膝关节伸直的情况下禁止旋转大腿。一般稳定性的骨折患者，大多是在复位固定3周后，持双拐下地，患足下地，但不负重，不可悬起，4周时改用单拐(去掉健侧拐杖)，5周时弃拐。,第四十三页，共四十六页。,伤后68周：进行(jnxng)全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，并练习行走，必要时进行(jnxng)理疗，按摩。