下肢(xiàzhī)骨折及骨盆骨折王安庆第一页，共二十页。下肢(xiàzhī)骨折及骨盆骨折•股骨颈骨折•股骨(gǔgǔ)转子间骨折•股骨干骨折•髌骨骨折•胫骨平台骨折•胫骨干骨折•骨盆骨折第二页，共二十页。解剖概要颈干角颈干角110·----140·110·----140·平均平均127·127·髋内翻髋外翻髋内翻髋外翻第三页，共二十页。病因骨折多发生在中、老年人，与骨质梳松有关，轻微扭转暴力发生骨折。多数(duōshù)是走路滑倒间接暴力传导所致分类按骨折线部位：股骨头下型，经颈型，基底型按X线表现：内收型：远端骨折线与髂嵴连线的夹角-------Pauwells角大于50度，不稳定性骨折外展型：夹角小于30度，稳定性骨折按移位程度：不完全骨折：骨的完整性部分中断完全骨折：无移位，部分移位，完全移位稳定性骨折————不稳定性骨折第四页，共二十页。临床表现与诊断•病史：中老年人有摔倒受伤史。特殊的------•症状：伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走(xíngzǒu)，有时伤后不立即出现活动受限，可行•体征：患肢外旋畸形，45·---60·之间。外旋达90·怀疑粗隆间骨折局部压痛及轴向扣击痛，伤后少有髋部肿胀和瘀斑。测量可发现患肢段缩。特殊检查特殊检查第五页，共二十页。治疗•非手术疗法：•稳定性：无明显移位的，外展型或嵌入型•年龄过大，全身情况差•合有并严重心、肺、肝、肾功能障碍•手术疗法：手术指征：内收型和有移位的，难以用手法复位者65岁以上老年股骨头下型青少年应尽量达到解剖复位早期误诊(wùzhěn)、漏诊、或治疗不当致陈旧骨折不愈合畸形愈合，股骨头缺血坏死或合并髋关节骨性关节炎手术方法：闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术第六页，共二十页。•病因与分类•因间接暴力或直接暴力•跌倒身体旋转————过度外展或内收着地侧方着地————大转子直接撞击•分为五型：（Evans）•临床表现和诊断•伤后转子区疼痛，肿胀，瘀斑，下肢不能活动•查体转子区压痛，轴向扣击痛，•下肢外旋畸形明显，可达90·•测量下肢短缩•X线片可明确骨折的类型及移位情况(qíngkuàng)•治疗•非手术治疗：对稳定性——骨牵引6----8周•手术治疗：近几年多主张手术治疗•并发症：髋内翻和下肢短缩第七页，共二十页。股骨干骨折•病因与分类直接暴力：打击、碾压、火器伤----横形或粉碎形骨折间接暴力：坠落、扭转----斜形或螺旋形骨折，儿童可青枝骨折分为(fēnwéi)：上1/3、中1/3、下1/3骨折移位特点：因肌肉起止...
