2022年医学专题—下篇第三章儿科病证(1).ppt

,第三章 儿科(r k)病证 Paediatrics,第一页，共八十三页。,中医儿科是研究小儿生长发育、预防保健、疾病诊疗和护理的一门学科。由于小儿正处于生长发育时期，生理上具有脏腑娇嫩、生机旺盛(wngshng)，病理上有发病容易、变化迅速、阳常有余、阴常不足、脏气清灵、病易反复等特点，故儿科病证的诊治都具有其特殊性。,第二页，共八十三页。,本章(bn zhn)重点内容 1.儿科病证诊断及治疗特点。2.儿科常见病证辨证论治。,第三页，共八十三页。,由于小儿有其生理、病理特点，而且乳婴不会(b hu)言语，较大儿童也往往不能准确说出病情，加上就诊时哭闹，影响气息脉象，故在望、闻、问、切四诊中，对望诊尤为重视，提出了“小儿病于中，必形于外”的理论，历代医家积累了丰富的经验。其中望指纹为小儿独用诊法。,一、诊断(zhndun)特点,第四页，共八十三页。,望神色 即望神情与气色。精神饱满，面色红润(hngrn)光泽，呼吸均匀和缓，肢体活动自如为无病表现,即或有病也是病轻。神呆嗜睡或烦躁不安，示病情较重；有热则面赤，气血虚则面白，面青则主痛、主惊、主瘀，面黑多为寒证。面黄多为脾胃虚弱或虫证。,包括望神色(shnsh)、形态、苗窍、斑疹、二便和指纹。,望 诊,第五页，共八十三页。,望苗窍 即望五官与二阴。如目为肝窍，目赤肿痛(zhn tn)多为肝胆有火。鼻为肺窍，鼻翼煽动，呼吸困难为肺气郁闭，或肺气虚竭。唇为脾荣，唇淡白为脾虚血少；唇青紫为血瘀寒凝。舌为心窍，舌红为心火上炎。,望形态 即观其体形、姿态。仰面伸足，当属热证，踡引缩足，多为寒证。姿态表现总原则(yunz)是“阳主动，阴主静”。,望 诊,第六页，共八十三页。,耳外形反映小儿体质强弱，耳壳丰厚红润，为肾气充沛；耳壳板硬萎缩且苍白枯稿或者青黑(qn hi)晦暗，则示肾气欲绝。望二阴，男孩阴囊松弛淡白为虚证；阴囊紧缩为寒证；女孩前阴红赤湿烂，多为膀胱湿热。无论男女孩，肛门湿润潮红，多属大肠湿热。望斑疹 可分细疹、疱疹、斑疹、风团、白痞。,望 诊,第七页，共八十三页。,望二便 即观察大小便情况。正常小儿大便，除新生儿和乳幼儿大便呈糊状，每天1-3次外，一般(ybn)均应每天一次，色黄而干湿适中。大便燥结，为内有实热或阴虚内热；大便稀薄，如夹白色凝块，为内伤乳食；大便稀薄，色黄秽臭，为湿热内滞；下利清谷，洞泄不止，为脾肾两虚；若乳幼儿大便呈果酱色而伴阵发性哭闹，需警惕肠套叠。,望 诊,第八页，共八十三页。,正常小儿的小便色淡黄，夏季出汗多，尿色较深。疾病时小便色黄赤短少，排尿刺痛，为湿热下注；小便色深红或褐色，为血尿；小便深黄染衣裤而不褪色(tu s)，可能为黄疸。,望 诊,第九页，共八十三页。,望指纹 是对岁以内小儿替代脉诊的一种辅助诊法。指纹是指位于(wiy)虎口直至食指掌面桡侧的络脉，可分风、气、命三关，第一节称风关，第二节称气关，第三节称命关。,浮沉定表里：浮主表，沉主里。初感外邪时指纹(zhwn)浮露，病在表；病邪入里则指纹(zhwn)沉而不易显露。,诊察时医者用右手拇指轻轻从小儿食指的命关推向风关，使小儿指纹显露(xinl)，宜在光亮处观察，由指纹的浮沉、色泽、部位判定病情。,望 诊,第十页，共八十三页。,色泽定病性：红主寒，紫主热，淡红多属虚寒，鲜红为风寒，暗紫为郁热、血瘀，紫黑为热邪深重，闭郁血(yxu)络。淡滞定虚实：淡主虚，滞主实；色淡为气血不足；淡青为体虚有风，淡紫为体虚有热。指纹郁滞常因痰湿、食滞、邪热所致。,三关定病情：指纹(zhwn)现于风关，为邪浅病轻；指纹(zhwn)现于气关，为病邪方盛，邪已入里；指纹(zhwn)现于命关则表示疾病危重；指纹(zhwn)延至指尖称“透关射甲”，病情危急。,望 诊,第十一页，共八十三页。,望指纹是一种辅助诊断方法，还需与症状(zhngzhung)、舌诊、脉诊结合而诊断，有不符合时，可“舍纹从证”。问诊、闻诊、切诊，请参阅第五章“四诊”。,望 诊,第十二页，共八十三页。,一是要求治疗及时，因为小儿患病后发展迅速，变化多端。因此必须在正确诊断的基础上，果断(gudun)治疗，以免延误时机。,二、治疗(zhlio)特点,二是谨慎用药，由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，若选药不当，则可伤害脏腑或促使病情恶化。凡辛热、苦寒、攻伐(n f)、有毒性、药性较猛的药物，应慎用为宜。,第十三页，共八十三页。,至于小儿用药量，一般新生儿用成人剂量的/，岁以内为成人量的/，岁为成人量的/，岁为成人量的/。三是宜多种治法配合应用。虽然一般治疗小儿病证以内服药最常用，但小儿服药比较困难，因而可根据病情选择涂敷法、热敷法、熏洗法、贴法、针灸法(ji f)、推拿法等配合应用。予小儿运用针灸疗法，不宜深剌和留针，多采取浅剌、速剌之法；灸法(ji f)宜用艾条间接薰灸。,二、治疗(zhlio)特点,第十四页，共八十三页。,第一节 麻疹(mzhn)Measles,第十五页，共八十三页。,麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病。临床表现以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、全身发红疹及早期出现麻疹粘膜斑为特征。多发于个月以上岁以下婴幼儿。常流行于冬春两季。传染性强，属中医(zhngy)“温病”范畴，病后可获终身免疫。,定 义,第十六页，共八十三页。,麻毒时邪由口鼻而入，毒邪犯肺，伤及肺卫，有发热、咳嗽、流涕等，是为疹前期。麻毒由表入里，正邪相搏，邪毒伤及脾胃(pwi)，发于肌肤，皮疹累累，毒随疹透而出，是为出疹期。疹透之后，邪随疹泄，热去津伤为疹回期。这是麻疹的一般规律，为顺证。若麻毒闭肺，则痰浊壅盛、阻塞气道，并发肺炎；亦可麻毒攻喉，痰火热毒互结，上攻咽喉，阻滞气道；亦可因正不胜邪，邪毒内陷心包，蒙闭心窍，引动肝风，形成危笃逆证。,【病因(bngyn)病机】,第十七页，共八十三页。,当辨顺证和逆证。外透为顺，内传为逆。临床上分为(fn wi)毒犯肺卫、肺胃热盛、热退阴伤证。,【辨证论治(binzhnglnzh)】,第十八页，共八十三页。,从开始发热到初显疹出，3天左右。证 候 发热，咳嗽(k su)，微恶风寒，流涕，两眼红赤、流泪，口腔颊粘膜见灰白色针尖大小的麻疹斑，舌红，苔薄微黄，脉浮数。,一、毒犯(d fn)肺卫（疹前期）,第十九页，共八十三页。,治 法 辛凉透表，清宣肺卫。方 药 银翘散加减。壮热阴伤者，加生地、石斛、玄参；咽痛者，加射干、马勃。针灸治疗 可选取(xunq)百会、天井、阳溪、少商穴。百会穴用补法，余穴泻法。,一、毒犯(d fn)肺卫（疹前期）,第二十页，共八十三页。,从皮疹初显到透齐，3天左右(zuyu)。证 候 壮热、咳嗽加剧，疹点先现于耳后、发际、渐及头面、胸背、腹部、四肢，最后手足心均现，疹色先红后暗，高起皮肤碍手，烦躁，口渴，舌红苔黄，脉洪数。,二、肺胃热盛（出疹期）,第二十一页，共八十三页。,治 法 清热解毒，佐以透发。方 药 清解透表汤加减。壮热烦渴者，加生石膏、知母、山栀；咳嗽痰黄粘者，加鱼腥草、杏仁、黄芩。针灸治疗(zhlio)可选取百会、天井、大椎、曲池、合谷穴。百会穴用补法，余穴用泻法。,二、肺胃热盛（出疹期）,第二十二页，共八十三页。,自疹出齐至依次消退约34天。证 候 疹点渐退，发热渐息，精神渐复，四到五天后皮肤(p f)呈糠状脱屑，十天左右消失，舌红少津，苔薄，脉细数无力。,三、热退阴伤（疹回期）,第二十三页，共八十三页。,治 法 甘凉生津，清解余邪。方 药 沙参麦冬(mi dn)汤加减。低热不退者，加地骨皮、白薇；大便秘结者，加火麻仁、瓜蒌。针灸治疗 可选取百会、合谷、太冲、太溪穴。用补法。,三、热退阴伤（疹回期）,第二十四页，共八十三页。,以上为麻疹顺证的辨证论治，但若麻毒闭肺邪毒太盛，或调护不当，或小儿体差，麻毒不得透发，内郁闭肺，可见高热不退、咳嗽、气急、鼻煽喘息、疹点隐暗不明、舌红、苔黄、脉数为麻毒闭肺逆证。治宜清热解毒，宣肺开闭，可用麻杏石甘汤加减。如热毒攻喉，则咽喉肿痛，咳声重浊如犬吠，甚则呼吸困难(h x kn nn)，面色发紫，烦躁不安，舌红，苔黄腻，脉滑数，治宜清热解毒，利咽消肿，可用清咽下痰汤加减。针灸治疗，可选人中、十宣、涌泉、天突、廉泉、丰隆等穴。,第二十五页，共八十三页。,第二节 水痘(shu du)Chickenpox,第二十六页，共八十三页。,水痘(shu du)是由外邪引起的急性出疹性传染病。其临床表现以发热、皮肤粘膜先后或同时出现丘疹、疱疹、结痂为特征。多发生于冬春两季，1岁小儿多见，具有传染性强，易呈流行性的特点，患病后终身免疫。,定 义,第二十七页，共八十三页。,病因为外感时行邪毒（水痘病毒），由口鼻而入，蕴郁于肺卫而发热、流涕、轻咳。病邪深入，郁于肺脾，肺主皮毛(p mo)而脾主肌肤，时邪挟湿透发于肌肤而发为水痘。若素体虚弱，热毒炽盛，内陷气营，则疱疹稠密、色赤紫暗、壮热口渴、神志昏糊，为热毒重症。,【病因(bngyn)病机】,第二十八页，共八十三页。,发热不高，流涕，轻咳，疹小如绿豆(l du)，色红润，内含水液清亮者为轻；,【辨证论治(binzhnglnzh)】,壮热烦渴，神志昏糊，皮疹根盘红晕范围(fnwi)较大，疱浆混浊为重。,皮疹稀疏，躯干较多为邪浅证轻,若分布稠密，甚或口、眼、鼻均发疱疹则示毒热炽盛。,第二十九页，共八十三页。,证 候 发热(f r)，咳嗽流涕，水痘显露，12天出疹，有斑丘疹、疱疹，疹色红润，疱浆清亮，躯干为多，苔薄白或薄黄，脉浮数。,一、风热轻证,第三十页，共八十三页。,治 法 疏风清热，利湿解毒(ji d)。方 药 大连翘汤加减。咽痛者，加板蓝根、僵蚕；头痛者，加菊花、蔓荆子；咳嗽有痰者，加贝母、杏仁。,一、风热轻证,第三十一页，共八十三页。,证 候 高热不退，烦躁口渴，面红目赤，水痘较密，根盘红晕明显，疹色紫，疱浆混浊，或见口舌(kush)生疮，牙龈肿痛，舌红或红绛，苔黄而干，脉浮数。,二、热毒重证,第三十二页，共八十三页。,治 法 清热凉营，解毒渗湿。方 药 清胃解毒汤加减。大便干结，口舌(kush)生疮者，加瓜蒌、生大黄；唇干津亏者，加石斛、麦冬。外治可用青黛散麻油调后外敷，用于疱疹破溃化脓者。,二、热毒重证,第三十三页，共八十三页。,第三节 惊风(jn fn)Infantile Convulsion,第三十四页，共八十三页。,惊风为小儿常见的以抽搐、昏迷(hnm)为主要临床特征的疾病，具有来势凶猛，病情危急和发病率高的特点。15岁多见。本病证可分为急惊风与慢惊风两类。,第三十五页，共八十三页。,急惊风来势(lish)急骤，以高热、抽搐、昏迷为主要特征。,一、急惊风,第三十六页，共八十三页。,外感风邪、温邪及疫疠之气，由表入里，郁积化热、化火，入营入血，内陷心包，引动(yndng)肝风，故高热、抽搐、昏迷；下趋大肠，内陷心肝，神明被扰，故痢下秽臭；或暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，伤及心肝，遂致惊风。,【病因(bngyn)病机】,第三十七页，共八十三页。,须辨表热、里热：通常昏迷、抽搐发作时间短为表热，反之为里热。辨痰热、痰火、痰浊：昏迷，高热、痰鸣，为痰热上蒙清窍；狂躁谵语，为痰火上扰清空；深度昏迷，嗜睡为痰浊内陷心包，蒙蔽(mngb)心神。辨外风、内风：外风邪在肌表，内风病在心肝。临床上常见风热上扰、热毒内燔、湿热疫毒证。,【辨证论治(binzhnglnzh)】,第三十八页，共八十三页。,证 候 发热头痛(tutng)，流涕咳嗽，烦躁惊厥，神昏，舌红，苔薄黄，脉浮数。,（一）风热上扰,第三十九页，共八十三页。,治 法 疏风清热，熄风定惊。方 药 银翘散加减。痰蒙心窍者，加石菖蒲；抽搐者，加钩藤(u tn)、石决明、僵蚕。针灸治疗 可选取人中、合谷、太冲、阳陵泉、大椎、曲池、十宣穴。用泻法。,（一）风热上扰,第四十页，共八十三页。,证 候 病来急骤，壮热不解(b ji)，项强头痛，呕吐，皮肤发斑发疹，神昏，抽搐，舌红，苔黄腻，脉数。,（二）热毒内燔,第四十一页，共八十三页。,治 法 清气凉营，开窍镇惊。方 药 清瘟败毒饮加减