三级肿瘤医院手术室评审体会(tǐhuì)中国医学科学院肿瘤医院手术室吴秀红第一页，共二十七页。现场(xiànchǎng)检查分三组(sānzǔ)：综合管理组：医疗药事组：麻醉科和手术室护理感控组：手术室第二页，共二十七页。评审(pínɡshěn)的方法•PDCA循环(xúnhuán)方法学•追踪方法学第三页，共二十七页。PDCA循环(xúnhuán)方法Plan计划确定方针.目标及活动计划Do执行实地去做，实现计划中的内容Cheek检查(jiǎnchá)总结执行计划的结果，明确效果，找出问题。Action行动对检查结果进行处理，成功经验和失败教训，模式化或标准化适当推广，未解决的问题放到下一个PDCA循环。第四页，共二十七页。追踪(zhuīzōng)方法学利用真实患者就医(jiùyī)经历来分析评价医疗服务系统质量水平的一种方法。两大类:个案追踪--患者（CT-诊断科，感染-抗菌素手术-手术室）系统追踪--不同部门之间的协同工作情况（非计划二次手术管理）第五页，共二十七页。手术室检查(jiǎnchá)重点内容•标本的处理•安全核查•术前抗菌素使用•内镜器械清洗•高值耗材•医疗仪器•手卫生•感染(gǎnrǎn)手术•无菌物品•对患者的关怀(guānhuái)•医疗安全事件•药品管理•消防安全•能级管理•急救知识操作技能•护理文件第六页，共二十七页。标本(biāoběn)的处理•随机提问：标本处理过程•具体查看：标本名称、固定液、暂存、转运、交接(jiāojiē)核对签字本、专人管理•快速病理：送检、交接登记、接受报告，如何接收危急值，向主刀医生汇报冰冻结果。•福尔马林的使用情况第七页，共二十七页。安全(ānquán)核查•入术间检查：三方核查实施，签字的时间•随机提问：术者、麻醉(mázuì)师和巡回护士•知晓的内容：核查步骤及内容，主刀不在能否进行核查•查多份病历：三方核查表•查手术患者：手术部位标识第八页，共二十七页。术前抗菌素使用(shǐyòng)•提问：护士长、巡回护士多名•内容(nèiróng)：如何记录给药时间•现场演示：输入步骤•查多份病历：术前给药时间记录（病房和手术室）•分析：抗菌素输入执行时间术前（切皮时间）半小时~2小时之间。•提示:病房带药（注明）,手术室备药第九页，共二十七页。内镜器械(qìxiè)清洗•清洗(qīngxǐ)设备：水池数量、超声波清洗机、水枪、气枪•清洗流程：硬式镜、软式镜•内镜清洗人员的资格证第十页，共二十七页。高值耗材•专人管理•入库登记：基数、每次入库量单•请领登记：患者(huànzhě)信息、...
