一例(yīlì)肝性脑病的护理查房神内一万欢第一页，共二十六页。患者周宝珍女63岁因“精神行为异常9月，加重2天”于2010年10月25日以“痴呆原因待查”收入院。患者于今年1月“胃出血”住院治疗出院后被家人发现出现精神差，淡漠，言语及活动减少，并有晨起不知穿衣，上衣裤子反穿，记忆力下降，生活尚可自理，在当地医院治疗多次，症状有好转，而后反复出现上述症状，自2天前无明显诱因明显加重，不语，不活动，生活不能自理，有大小便失禁。入院时神志清楚，T36.2P72R20BP140/80，表情淡漠，不语，检查不合作，四肢肌张力稍增高。10月26日起出现昏睡，难第二页，共二十六页。第三页，共二十六页。血氨：102umol/L（正常：10-66umol/L）血常规示HR88g/L，PLT58g/L，血生化示总胆红素65.9umol/L，直接胆红素35.9umol/L，白蛋白22.2g/L，肝功能不全，血气分析PH7.48脑电图：重度异常(yìcháng)，可见高幅δ波及三相波，呈非节律性发放，时有尖慢波。9月MRI示“脑白质脱髓鞘”。胃镜示“糜烂性胃炎，胃溃疡”。头CT示“脑白质病”。肝胆脾胰及门静脉系彩超示“肝硬化，胆囊壁水肿”。第四页，共二十六页。诊断依据第五页，共二十六页。一消除诱因第六页，共二十六页。概念病因诱因发病(fābìng)机制临床表现Hepaticencephalopathy肝性脑病第七页，共二十六页。严重肝病代谢(dàixiè)紊乱中枢神经系统功能失调意识障碍行为失常昏迷概念严重肝病代谢紊乱意识障碍行为失常昏迷中枢神经系统功能失调第八页，共二十六页。(yánzhòng)病因肝硬化：病毒性肝炎(ānyán)ɡ肝硬化最多见门体分流术后重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染第九页，共二十六页。诱因..大量排钾利尿(lìniào)放腹水镇静药使用不当上消化道出血(chūxiě)便秘(biànmì)、感染其它.....低血糖高蛋白饮食第十页，共二十六页。(dànǎo)(dànǎo)发病机制至今尚未完全明了病理生理基础是肝细胞功能衰竭(shuāijié)和门腔静脉之间侧支分流来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。第十一页，共二十六页。(xuéshuō)发病机制氨中毒学说(xuéshuō)假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说Υ-氨基丁酸学说第十二页，共二十六页。氨中毒(zhòngdú)学说(ammoniaintoxication)第十三页，共二十六页。结肠内pH>6，NH3大...
