胡蜂蜇伤患者伤后1周肝功能变化特征及其影响因素分析_刘海霞.pdf

山西医药杂志 2023 年 1 月第 52 卷第 1 期Shanxi Med J，January 2023，Vol.52.No.1胡蜂蜇伤患者伤后 1 周肝功能变化特征及其影响因素分析刘海霞王兰郭新成【摘要】目的总结胡蜂蜇伤患者肝功能的临床特征并分析其影响因素。方法选取汉中市中心医院2014年 7 月至 2021 年 8 月收住院的 378 例胡蜂蜇伤患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结其伤后 1 周内肝功能变化的临床特征并分析其影响因素。结果伤后 48 h 内，总胆红素峰值占比 948（145/153），结合胆红素峰值占比 891（187/210），非结合胆红素峰值占比 95.0（113/119），丙氨酸转氨酶峰值占比 395（60/152），天冬氨酸转氨酶峰值占比 764（136/178）；伤后 48 h 后，丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶的峰值最高值及峰值中位数明显下降；在伤后第 1 个 24 h 内，蜇伤创面数30 处、院前时间8 h 在总胆红素、丙氨酸转氨酶正常及升高的患者间的差异具有统计学意义（P005），性别、年龄差异无统计学意义（P005）；蜂蛰伤创面数、院前时间与伤后第1 个 24 h 内的总胆红素水平存在相关性，但预测性较差。结论胡蜂蜇伤患者伤后总胆红素峰值、结合胆红素峰值、非结合胆红素峰值主要见于伤后 48 h 内。伤后 48 h 后丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶峰值最高值、峰值中位数迅速下降。在伤后第 1 个 24 h 内，蜇伤创面数、院前时间是总胆红素及丙氨酸转氨酶升高的影响因素。【关键词】肝功能；胆红素；胡蜂蜇伤；转氨酶类DOI：10.3969/j.issn.0253-9926.2023.01.006作者单位：723000 陕西省汉中市中心医院全科医学科通信作者：王兰Characteristics and influencing factors of liver function in patients with wasp sting 1 week after injuryLiu Haixia,Wang Lan,Guo Xincheng.Department of General Medicine,Hanzhong Central Hospital,Shaanxi723000，China【Abstract】ObjectiveTo summarize the clinical characteristics of liver function in patients with wasp stingand analyze its influencing factors.MethodsThree hundred and seventy-eight patients with wasp sting hospitalizedin Hanzhong Central Hospital from July 2014 to August 2021 were selected as the research object.Their clinical datawere retrospectively analyzed,the clinical characteristics of liver function changes within one week after injury weresummarized,and their influencing factors were analyzed.ResultsWithin 48 hours after injury,the peak value oftotal bilirubin accounted for 94.8%(145/153),the peak value of conjugated bilirubin accounted for 89.1%(187/210),the peak value of unconjugated bilirubin accounted for 95.0%(113/119),the peak value of alanine aminotransferase(ALT)accounted for 39.5%(60/152),and the peak value of aspartate aminotransferase(AST)accounted for 76.4%(136/178).After 48 hours after injury,the peak value and median value of ALT and AST decreased significantly.Withinthe first 24 hours after injury,the number of stung wounds 30 and the pre-hospital time 8 hours werestatistically significant among patients with normal and elevated total bilirubin and alanine aminotransferase(P0.05).The number of bee sting wounds and pre-hospitaltime were correlated with the level of total bilirubin within the first 24 hours after injury,but the prediction was poor.ConclusionThe peak value of total bilirubin,conjugated bilirubin and unconjugated bilirubin in patients with waspsting were mainly found within 48 hours after injury.After more than 48 hours of injury,the peak value and medianvalue of ALT and AST decreased rapidly.With in the first 24 hours after injury,the number of stung wounds and pre-hospital time were the influencing factors of the increase of total bilirubin and alanine aminotransferase.【Key words】Liver function;Bilirubin;Wasp sting;Transaminases胡蜂蜇伤为我国山区常见的季节性疾病，以夏秋季为主，部分地区可呈现全年散发病例。肝脏是胡峰蜇伤患者最宜受影响的脏器之一。目前尚无研究总结胡蜂蜇伤患者肝功能的变化规律。本地区为胡蜂蜇伤高发地区，本研究以本院的胡蜂蜇伤患者的临床资料为基础，来分析胡蜂蜇伤患者转氨酶及胆红素的变化规律。1资料与方法11病例选择本研究对陕西汉中市中心医院 2014 年 7 月至 2021 年 8 月之间收治的 575 例蜂蜇伤住院患26山西医药杂志 2023 年 1 月第 52 卷第 1 期Shanxi Med J，January 2023，Vol.52.No.1者的临床资料进行回顾分析。纳入标准为：胡蜂蛰伤；伤后 24 h 内入院；年龄18 岁。排除标准为：妊娠；既往存在肝脏及胆道系统疾病。575 例患者中因为有年龄18 岁患者 129 例，蜜蜂蜇伤 6 例，妊娠 2 例，肝癌术后患者 1 例，肝内外胆管扩张患者 1 例，乙肝患者 14 例，入院时间超过 24 h 44例，因此最终共 378 例患者纳入研究。本研究经院内医学伦理委员会研究批准。12研究方法回顾性收集 378 例胡蜂蜇伤患者蜇伤后 1 周内的肝功能结果，以及性别、年龄、蜇伤创面数、院前时间等因素，总结胡蜂蜇伤住院患者肝功能随时间变化的临床特征。13统计学方法使用 SPSS 260 统计软件进行数据处理。计数资料以例数（）表示，比较采用 2检验；计量资料以 xs 或 M（Q1，Q3）表示，采用 t 检验或 Mann-Whitney-U 检验；以 P005 为差异有统计学意义。相关性分析采用多重线性回归，以 P0001 为差异有统计学意义。2结果21入院后 7 d 内肝功能的变化211总胆红素20 mol/L 患者的峰值分布：总胆红素的峰值时间主要出现在伤后的 48 h 内，其中峰值在第 1 个 24 h 内的患者占比 738，在第 2个 24 h 的患者占比 209，在 48 h 以后的患者仅占比 52。提示 90以上的患者总胆红素峰值在48 h 内。见表 1。212结合胆红素4 mol/L 的患者的峰值分布：结合胆红素的峰值时间在第 1 个 24 h 内的患者占比 614，在第 2 个 24 h 的患者占比 276，在 48 h以后的患者仅占比 109。提示 891的患者结合胆红素峰值在 48 h 内。见表 2。213非结合胆红素17 mol/L 的患者的峰值分布：非结合胆红素的峰值时间在第 1 个 24 h 内的患者占比 748，在第 2 个 24 h 的患者占比202，在 48 h 以后的患者仅占比 50。提示 90以上的患者非结合胆红素峰值在 48 h 内。见表 3。214丙氨酸转氨酶40 U/L 的分布：丙氨酸转氨酶的峰值时间在第 1 个 24 h 内的患者占比230，最高值 2 962 U/L，中位数 272 U/L；峰值在第 2 个 24 h 的患者占比 164，最高值 2 335 U/L，中位数 26810 U/L。峰值在 48 h 以后的患者占比605，但其峰值最高值及峰值中位数均明显下降，见表 4。215天冬氨酸转氨酶40 U/L 的分布：天冬氨酸转氨酶的峰值时间在第 1 个 24 h 内的患者占比伤后第 1 个 24 h13123810（2545，5630）伤后第 2 个 24 h15514275（2193，5435）伤后第 3 个 24 h7834670（3145，7155）伤后第 47 个 24 h-峰值时间最高值（mol/L）非结合胆红素值 M（Q1，Q3）（mol/L）表 3非结合胆红素17 mol/L 的分布情况8974.82420.265.000例数构成比（%）伤后第 1 个 24 h2 96227200（9800，77960）伤后第 2 个 24 h2 33526810（8135，99750）伤后第 3 个 24 h6638200（5175，16368）峰值时间最高值（U/L）丙氨酸转氨酶值M（Q1，Q3）（U/L）表 4丙氨酸转氨酶40 U/L 的分布情况伤后第 4 个 24 h7908000（4950，15800）伤后第 7 个 24 h213-伤后第 5 个 24 h39712230（6850，14180）伤后第 6 个 24 h13911400（10600，13900）3523.02516.42214.5例数构成比（%）3724.321.32516.464.0伤后第 1 个 24 h23764440（2860，6435）伤后第 2 个 24 h38625195（2863，8385）伤后第 3 个 24 h194810630（5825，15963）伤后第 7 个 24 h-伤后第 4 个 24 h980-伤后第 6 个 24 h224-伤后第 5 个 24 h-峰值时间最高值（mol/L）总胆红素值 M（Q1，Q3）（mol/L）表 1总胆红素20 mol/L 的峰值的分布情况11373.83220.963.90010.610.600例数构成比（%）伤后第 1 个 24 h11411070（