冠状静脉窦闭锁1例_石敏.pdf

治疗大肝癌的近期疗效与安全性分析J 医学影像学杂志，2017，27(4):677-681 5Facciorusso A，Di Maso M，Muscatiello N Drug-eluting beadsversus conventional chemoembolization for the treatment of unre-sectable hepatocellular carcinoma:a meta-analysis J Dig Liv-er Dis，2016，48(6):571-577 6陈刚，张鼎，应亚草，等 国产载药微球经动脉化疗栓塞治疗不可切除原发性肝癌的临床研究J 浙江大学学报:医学版，2017，46(1):44-51 7Takay SU，Arii S Superselective transarterial chemoembolizationfor hepatocellular carcinoma validation of treatment algorithm pro-posed by japanese guidelines J J Hepatol，2012，56(4):886-892 8Terzi E，Ppiscaglia F，Forlani L，et al TACE performed in pa-tients with a single nodule of Hepatocellular Carcionma J BMC Cancer，2014，14(1):601-614 9Ferrer P，Parra C，Esteban E，et al Comparison of doxorubicin-eluting bead transarterial chemoembolization(DEB-TACE)withconventional transarterial chemoembolization(TACE)for thetreatment of hepatocellular carcinomaJ adiologia，2011，53(3):246-253 10黄英杰，凌永志，秦梓良，等 HepaSphere 载药微球治疗原发性肝癌的效果评价J 临床医学，2018，38(1):35-36 11Lammer J，Malagari K，Vogl T，et al Prospective randomizedstudy of doxorubicin-eluting-bead embolization in the treatment ofhepatocellular carcinoma:results of the PECISION V study JCardiovasc Intervent adiol，2010，33(1):41-52 12徐鹏程，张庆桥，徐浩，等 CalliSpheres 载药微球 TACE 联合微波消融治疗原发性大肝癌疗效评价J 医学影像学杂志，2020，30(4):620-623 13Malagri K，Pomoni M，Kelekis A，et al Prospective randomizedcomparison of chemoembolization with doxorubicin-eluting beadsand bland embolization with BeadBlock for hepatocellular carcino-ma J Cardiovasc Intervent adiol，2010，33(3):541-551 14Zou JH，Zhang L，en ZG，et al Efficacy and safety of cTACEversus DEB-TACE in patients with hepatocellular carcinoma:ameta-analysisJ Journal of Digestive Diseases，2016，17(8):510-517 15Wiggermann P，Sieron D，Brosche C，et al Transarterial chemo-embolization of Child-A hepatocellular carcinoma:drug-elutingbead TACE(DEB TACE)vs TACE with Cisplatin/Lipiodol(cTACE)J Med Sci Monit，2011，17(4):189-195 16游建雄，王精兵，艾松涛，等 微球联合碘油栓塞治疗肝癌的近期疗效分析 J 介入放射学杂志，2017，26(6):531-534(收稿日期:2021-09-01)冠状静脉窦闭锁 1 例Coronary sinus ostial atresia:one case report石敏，柳柏玉，梁奕湖北省长江航运总医院医学影像科湖北武汉430010【关键词】冠状静脉窦闭锁;体层摄影术，X 线计算机中图分类号:541;814 42文献标识码:B文章编号:1006-9011(2023)04-0581-02患者男，86 岁。近 1 月来无明显诱因反复出现头昏，既往有高血压病 10 年，最高血压达 180/70 mmHg，有窦性心动过缓病史 10 余年。入院时体检:体温 36 5，脉搏 59 次/min，呼吸 18 次/min，血压 160/70 mmHg，心脏听诊未及杂音。动态心电图:窦性心动过缓，频发性房性早搏，室内差异性传导，部分呈二、三联律，T 波改变。冠脉 CTA:冠状动脉起源无异常，左冠状动脉前降支近段、右冠状动脉中段局限性轻度狭窄伴混合斑块;左冠状动脉回旋支近段局限性轻微狭窄伴混合斑块。冠状静脉窦膨大，直径约为 15 6 mm，未汇入到右心房，闭锁段距离为 4 7 mm(图 1)，心小静脉和心中静脉增宽，汇入到冠状静脉窦(图 2)，冠状静脉窦一端通过迂曲、扩张的静脉连接到左心房(图 3)，另一端通过永存左上腔静脉向上走行，汇入至左头臂静脉，通过上腔静脉逆流回右心房(图 4)，诊断:冠状静脉窦闭锁。讨论:冠状静脉窦闭锁(coronary sinus ostial atresia，CSOA)是指冠状静脉窦的窦口为盲段，未与右心房相通，是一种十分罕见的先天性心脏结构异常，其发病率约为 0 60 1%1-2，该病可能与胚胎发育时期左心房与冠状静脉窦分离失败有关3。冠状静脉窦的解剖结构是近年来研究热点，其与多种心律失常有着密切的关联4，已成为心律失常介入治疗的靶点，术前运用影像学准确评估冠状静脉窦的形态和毗邻关系，对于提高介入手术的成功率有重要的临床意义。对于 CSOA 患者，影像学应重点观察闭锁的长度(冠状静脉窦末端到右心房的直线距离)、闭锁前管径直径以及冠状静脉回流路径。有研究显示5 通过冠状静脉窦-永存左上(下转 656 页)185医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 20232020，15(9):1491-1500 29Joo S，Ko ES，Kwon S，et al Multimodal deep learning modelsfor the prediction of pathologic response to neoadjuvant chemother-apy in breast cancer J Sci ep，2021，11(1):18800-18807 30Antunovic L，De Sanctis，Cozzi L，et al PET/CT radiomics inbreast cancer:promising tool for prediction of pathological re-sponse to neoadjuvant chemotherapy J Eur J Nucl Med MolImaging，2019，46(7):1468-1477 31Li P，Wang X，Xu C，et al18F-FDG PET/CT radiomic predic-tors of pathologic complete response(pC)to neoadjuvant chem-otherapy in breast cancer patients J Eur J Nucl Med Mol Ima-ging，2020，47(5):1116-1126 32oy S，Whitehead TD，Li S，et al Co-clinical FDG-PET ra-diomic signature in predicting response to neoadjuvant chemother-apy in triple-negative breast cancer J Eur J Nucl Med MolImaging，2022，49(2):550-562(收稿日期:2022-10-18)(上接 581 页)图 1轴位增强图显示冠状静脉窦膨大，与右心房间有一短分隔(箭)图 2V 显示心小静脉(白箭)和心中静脉(黑箭)增宽，汇入到冠状静脉窦图 3斜矢状位 MIP 显示房间隔内静脉侧支回流至左心房(箭)图 4V 显示侧支静脉通过永存左上腔静脉至左头臂静脉(箭)腔静脉-左头臂静脉-上腔静脉-右心房、冠状静脉窦-房间隔内静脉侧支-左(右)心房是两种主要的回流路径，也存在通过直接侧支静脉回流入右心房、冠状静脉窦末端开口于左心房(无顶冠窦)、单支或多支静脉侧支回流左心房等途径。本例CSOA 是在行冠状动脉 CTA 检查时偶然发现的，影像学表现与文献报道一致，因此冠状动脉 CTA 检查除了观察冠状动脉有无病变外，还应注意冠状静脉的解剖结构以及是否伴有心腔内畸形。参考文献:1Shum JSF，Kim SM，Choe YH Multidetector CT and MI of os-tial atresia of the coronary sinus，associated collateral venous path-ways and cardiac anomalies J Clinical adiology，2012，67(12):47-52 2李炜，房昆仑，吴启源，等 冠状静脉窦闭锁侧支循环途径的多排螺旋 CT 诊断和临床价值探讨J 中国循环杂志，2020，35(3):265-270 3常宗平，蒋世良，禹纪红，等 MDCT 诊断冠状静脉窦闭锁J中国分子心脏病学杂志，2012，12(2):68-71 4支爱华，张沛，戴汝平 冠状静脉窦闭锁的诊断与临床意义 J 中国循环杂志，2015，30(5):478-481 5马建勇，费锡峰，王东，等 冠状静脉窦闭锁的 CT 诊断J 医学影像学杂志，2018，28(9):44-45，54(收稿日期:2022-08-20)656医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol33 No4 2023