骨水泥型人工半髋关节假体置...年股骨颈骨折患者的效果分析_郭联播.pdf

微手术治疗高血压脑出血及其不同部位血肿的疗效J 临床神经外科杂志，2021，18(5):572-576 5中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组，中国医师协会神经外科医师，分会功能神经外科专家委员会，等 三叉神经痛诊疗中国专家共识J 中华外科杂志，2015，53(9):657-664 6孔咏梅，刘亚林，郭医杰，等 氯吡格雷联合替罗非班治疗对进展性卒中 NIHSS 评分、炎症指标及血小板功能的影响J 实用医院临床杂志，2022，19(3):39-42 7薛涛，郑雪丽 颞侧球结膜眼红指数、眼部症状评分、视觉模拟量表评分在翼状胬肉切除联合自体结膜移植术后眼表炎症状态评价中的应用研究J 陕西医学杂志，2021，50(6):709-712 8王旭辉，任明亮，梁鸿，等 伽马刀与显微外科手术对三叉神经痛显微血管减压术后复发患者的疗效对比研究J 中华神经医学杂志，2020，19(11):1085-1089 9PECIU-FLOIANU L，EGIS J，LEVIVIE M，et al Trigeminalneuralgia secondary to meningiomas and vestibular schwannoma isImproved after stereotactic radiosurgery:a systematic review andmeta-analysisJ Stereotact Funct Neurosurg，2021，99(1):6-16 10高海锋，宋晓瑾，董秋锋，等 立体定向靶向微创手术治疗对脑肿瘤患者围术期指标及预后的影响J 河北医学，2020，26(10):1689-1692 11孙晓宇，白杨，林军，等 神经内镜经枕下乙状窦后入路切除桥小脑角区肿瘤 23 例临床经验总结J 临床军医杂志，2022，50(8):869-871 12唐寒，黄国栋，那鹏，等 神经内镜技术在桥小脑角区部分脑神经疾病中的临床应用J 中国微侵袭神经外科杂志，2020，25(12):539-542 13李莉，马明珠，陈茂君 枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术中传统侧俯卧位与改良仰卧位对手术进程的影响J 四川医学，2021，42(6):598-601 14程宇宏，李志良，白福平 血管内栓塞术与显微开颅夹闭术对颅内前循环动脉瘤患者血流动力学及生活质量的影响比较 J 中国基层医药，2020，27(23):2890-2894 15WANG C M，GUAN Z Y，WANG Q C，et al The effect of depth ofanesthesia on hemodynamic changes induced by therapeutic com-pression of the trigeminal ganglionJ J Neurosurg Anesthesiol，2020，32(4):344-348 16纪利娜，梁紫影，张秀艳，等 子宫腺肌病患者血清 NGF、PTG-F、-EP 水平和与痛经强度的相关性研究J 现代生物医学进展，2020，20(10):1970-1974 17胡焓，冯丹，田佳玉，等 卡马西平联合脉冲射频治疗三叉神经痛患者的疗效及对患者氧化应激、炎症因子、微量元素和免疫功能的影响J 广西医学，2021，43(19):2300-2305(收稿日期:2022-09-24)本文编辑:王艳 作者单位周口市人民医院 骨科，河南 周口 466001 作者简介郭联播(1987 )，男，主治医师，大学。DOI:10 14126/j cnki 1008 7044 2023 02 015骨水泥型人工半髋关节假体置换术治疗老年股骨颈骨折患者的效果分析郭联播 摘要 目的:探究骨水泥型人工半髋关节假体置换术(HA)治疗老年股骨颈骨折(FNF)患者的效果。方法:选取某院 2020 年1 月2022 年 6 月收治的老年 FNF 患者 60 例为研究对象，按随机数字表法分成 A 组和 B 组，各 30 例。A 组接受骨水泥型HA 治疗，B 组接受生物型 HA 治疗。比较 2 组手术优良率、手术指标(手术时间、扶拐活动时间、住院时间、完全负重时间及术中失血量)、Harris 髋关节功能评分、髋关节活动度、血清应激激素 皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平及并发症发生率。结果:2 组手术优良率和术中失血量比较差异无统计学意义(P 0.05)。A 组扶拐活动时间、住院时间及完全负重时间分别为(19.38 2.41)d、(16.29 3.11)d、(30.18 5.56)d，均短于 B 组的(34.20 5.31)d、(20.48 4.76)d、(56.06 8.43)d，手术时间为(54.81 4.41)min，长于 B 组的(45.62 3.67)min，差异均有统计学意义(P 0.05)。术后 1、3个月 A 组 Harris 评分(79.46 4.98)分、(91.86 5.13)分 和髋关节活动度(144.85 7.76)、(161.73 8.24)均高于 B组(72.83 4.50)分、(85.41 4.86)分、(119.47 6.73)、(136.29 7.35)(P 0.05);术后 1、3 d，2 组血清 Cor、NE、E水平均高于术前，并呈先升高再降低趋势，且 A 组均高于 B 组，差异有统计学意义(P 0.05)。A 组并发症总发生率为3.33%，低于 B 组的 26.67%，差异有统计学意义(P 0.05)。结论:应用骨水泥型 HA 治疗老年 FNF 患者有助于缩短康复进程，提高髋关节功能及活动度，减少并发症发生，但手术时间较长且机体应激损伤大，临床应结合患者特点，选择适宜治疗方式。关键词 股骨颈骨折;关节成形术，置换，髋;骨水泥;生物型 中图分类号 683.42 文献标识码 A 文章编号 1008-7044(2023)02-0168-04股骨颈骨折(femoral neck fracture，FNF)好发于861淮海医药2023 年 3 月 第 41 卷 第 2 期J Huaihai Med，March 2023，Vol.41，No.2老年群体，属骨科常见病症，发生率约占全身骨折的3.58%1-3。多数老年 FNF 患者伴基础疾病及不同程度骨质疏松，采取内固定或保守治疗难度较大，难以获得理想疗效4。人工半髋关节假体置换术(hemiarthroplasty，HA)可帮助患者最大程度重建髋关节，改善患肢功能，相较于常规内固定术，可减少二次手术风险5-6。该术式常用的假体类型是生物型和骨水泥型，前者是通过假体与骨床接触，形成骨和假体界面重建髋关节，后者是于假体与骨床空隙充填骨水泥形成接触界面重建髋关节，但如何选择合理假体置换方式获得假体与髓腔稳定性仍是临床难题。为此，本研究选取 60 例老年 FNF 患者，旨在探究骨水泥型 HA 应用价值。现报告如下。1资料与方法11一般资料本研究经我院医学伦理会批准同意。选取我院 2020 年 1 月2022 年 6 月收治的老年 FNF 患者 60 例为研究对象，按随机数字表法分成 A 组和 B 组，各 30 例。其中 A 组男 16 例，女 14例;年龄 60 74(66.85 2.63)岁;Garden 分型:型 18 例，型 12 例;FNF 侧别:左侧 17 例，右侧 13例。B 组男 17 例，女 13 例;年龄 60 75(67.13 2.57)岁;Garden 分型:型 17 例，型 13 例;FNF侧别:左侧 19 例，右侧 11 例。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)。纳入标准:经 X 片、MI、CT 等检查证实为 FNF;年龄60 岁;单侧起病;髋部病变;签署知情同意书。排除标准:伤前行走功能受限;合并严重恶性肿瘤;血液循环系统功能不全者;依从性差者;合并严重器质性病症;病理性、陈旧性、粉碎性或开放性骨折;自身免疫性病症者;既往手术治疗史者。1 2方法1 2 1A 组接受骨水泥型 HA 治疗。健侧卧位，全麻，固定骨盆，患肢朝上，屈曲健侧膝关节 90，屈曲髋关节 30，以大转子为中心，取 6 12 cm 髋关节后外侧切口，经臀中肌、阔筋膜张肌间隙入路，钝性分离臀大肌，断股梨状肌、闭孔内肌及股方肌，显露股骨颈前侧，切开关节囊，拔出股骨头(以拔头器进行)并测量，保留 1.0 1.5 cm 股骨矩，股骨以髓腔锉扩髓，冲洗髓腔，并置入远端塞，水泥枪注入骨水泥，髓腔充分填充后，置入适宜骨水泥型假体柄，调整前倾角，待骨水泥固化，清除碎屑，试模，置入股骨头假体，并实施髋关节复位，检查活动性及稳定性，满意后常规引流，关闭创口。1 2 2B 组接受生物型 HA 治疗。麻醉方式、手术体位及入路方式同 A 组，待股骨头拔出后，取适宜生物型假体，清理髋臼，试模安装，取出假体，依照所需前倾角度，自髓腔处以钜骨刀锉一切口(长方形)，髓腔打压锉扩髓，骨髓腔嵌入生物型假体，检查活动性及稳定性，满意后常规引流，关闭创口。12 3术后处理2 组术后均保持患肢外展位10 20，患足中立位，并规范予以抗生素预防感染，视引流情况，放置 24 48 h 左右拔除;依照患者具体恢复情况，鼓励其作功能锻炼;嘱 A 组患者约术后 3 d 行双拐下床限制负重行走，术后 14 d 左右拆线，并逐渐增加负重，术后 1 个月左右，完全负重;B组术后不宜过早实施锻炼，约术后 7 d，依照具体情况行双拐限制负重行走，约术后 1 个月扶拐逐步负重，约术后 2 个月完全负重。1 3观察指标(1)手术优良率。于术后 3 个月实施评估，判定标准如下:Harris 髋关节功能评分7 90 分，髋关节屈伸 120，且无跛行及疼痛感为优;Harris 评分 80 89 分，髋关节屈伸 90 120，但运动后存在轻微疼痛感为良;Harris 评分 80 分，髋关节屈伸 90，且活动时存在明显疼痛感及跛行情况为差;优、良例数计入优良率。(2)手术指标。比较 2 组手术时间、术中失血量、扶拐活动时间、住院时间及完全负重时间。(3)髋关节功能评分和活动度。比较 2 组术前及术后 1、3 个月 Harris髋关节功能评分和髋关节活动度，Harris 评分共 100分，分值越低，髋关节功能越差;行髋关节彩色多普勒超声检查并测量髋关节活动度。(4)血清应激激素水平。比较 2 组术前及术后 1、3 d 血清应激激素 皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平，取静脉血 2 mL，离心(转速3 000 r/min，半径 8 cm，时间 10 min)，取血清，放射免疫法测定。(5)并发症发生率。包括术后切口感染、关节松动、肺部感染、静脉血栓等。1 4统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计数资料 n，%表示，采用 2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以?x s 表示，采用 t 检验，以 P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2 12 组手术效果比较2 组手术优良率比较差异无统计学意义(P 0.05)。见表 1。2 22 组手术指标比较2 组术中失血量比较差异无统计学意义(P 0.05);A 组扶拐活动时间、住院961淮海医药2023 年 3 月 第 41 卷 第 2 期J Huaihai Med，March 2023，Vol.41，No.2时间及完全负重时间均短于 B 组，手术时间长于 B组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表 12 组手术效果比较组别 例数优良差优良率A 组3019(6333)10(33 33)1(333)29(9667)B 组3013(4333)11(36 67)6(2000)24(8000)Z 值2588P 值0108注:()内数字为率/%。表 22 组手术指标比较(?x s，n=30)组别手术时间/min 扶拐活动时间/d住院时间/d完全负重时间/d 术中失血量/mLA 组5481 4411938 2411629 3113018 5561778