骨科住院患者发生跌倒的原因分析_严加洁.pdf

*物，免去了中间复杂烦琐的药物领取流程，避免了拿错药物或者是漏拿药物的情况发生，并且不需要医护人员 24 h 进行监管，缓解了麻醉科巨大的工作压力，实现了高效益、高效率地保障麻醉药品管理的正常运转。此外，应用 HSD 智能麻醉药品管理柜管理麻醉药品，可以自动监控药品的数量变化，减少了麻醉护士的工作量，并且运用其自动监管药品的使用量、使用种类以及使用频次，由系统内部自动精确记录每日药品数量的变化，能够降低取药失败率和取药错误率，保障临床上用药的合理性和科学性，保证药品管理的规范化，防止医院用药事故的发生。总之，麻醉药品管理是医院药品管理中的重要组成部分，麻醉药品管理质量的好坏将直接影响到麻醉科的服务质量，甚至会影响到整台手术的质量7。因此，保证麻醉药品管理的质量对手术前的准备以及手术过程中麻醉药品的使用都有重要意义，同时从麻醉方面也会对实行手术的患者有一定的安全保障8。4小结综上所述，使用智能药柜对麻醉药物进行精细化管理的效果显著，能够大幅度缩短麻醉药物的取用时间，帮助医护人员节省时间，提高工作效率，缓解工作压力，值得在临床上推广应用。参考文献 1范旭华智能药车管理模式在手术室药品规范化管理中的应用 J 中医药管理杂志，2021，29(17):120-121 2饶智明，毕磊，唐宇，等智能药柜在麻醉药安全管理中的效果研究 J海峡药学，2019，31(7):293-294 3铁鑫PDCA 循环管理在降低手术室麻醉药品差错中的效果 J 中国卫生标准管理，2021，12(15):14-17 4章建兵，付丽丽，翁桂红应用 HSD 智能麻醉药品管理柜提高麻醉药品管理质量J中医药管理杂志，2020，28(14):113-114 5黄兰香，曾志霞护药协作管理在手术室麻醉药品管理中的应用 J 中医药管理杂志，2021，29(5):84-86 6邱婷婷，孔宪伟，闫盈盈，等医院病区麻醉药品智能管控体系的构建与实施效果分析J药物不良反应杂志，2021，23(8):403-407 7栗恒心脏专科医院手术室毒麻药品管理的探讨J当代护士(中旬刊)，2015(7):170-172 8王建芳，赵琦，张力虎色彩管理法在麻醉科药品管理中的应用 J 中医药管理杂志，2020，28(6):108-109 本文编辑:王萍樊玲DOI1019792/jcnki1006-6411202302044工作单位暨南大学附属第一医院广州510000作者简介严加洁，女，硕士研究生，主管护师通信作者刘翠青收稿日期2021-11-05 护理管理骨科住院患者发生跌倒的原因分析严加洁李延飞何巧玲刘翠青 摘要目的分析骨科住院患者发生跌倒的原因，为预防骨科患者跌倒提供参考依据。方法回顾性分析 2017 年 1 月2020 年 12 月骨科发生的 52 例住院患者跌倒案例，通过分析跌倒不良事件报告表以及患者住院病历，就患者发生跌倒的原因进行分析，并提出护理措施。分析的内容包括跌倒患者的年龄、性别、身体质量指数(BMI)、诊断、认知功能、排泄形态，跌倒的时间、地点，跌倒时患者主诉，跌倒后受伤情况，跌倒前 24 h 内用药以及实验室检查报告单中患者血钾、血红蛋白等。结果发生跌倒的患者中，年龄65 岁的占 75%;跌倒地点主要是床旁(538%)和洗手间(346%);跌倒时患者主诉最多的是下肢或全身乏力，占 385%，其次是重心失衡的有 212%;疾患部位在下肢的有 519%，跌倒发生在术后一周内的有 610%;692%的患者有合并症;在跌倒前 24 h 内服用降压药、降糖药、镇静安眠类药物的有 712%;269%患者跌倒后受伤程度为 12 级;6:008:00 和 18:0020:00 两个时间段是发生跌倒的两个高峰期。结论骨科跌倒患者以老年人居多，跌倒发生地点主要是在床旁，多数是因为肢体乏力而跌倒，下肢功能受限、服用降压药或降糖药等增加了患者跌倒的风险，术后功能锻炼恢复期是发生跌倒的高风险时期。关键词骨科;跌倒;原因跌倒是指不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上1。由住院患者跌倒引起的医疗纠纷会严重影响医疗安全质量。此外，由于跌倒所致的并发症以及增加的住院费用使患者日常生活质量下降，也会引起患者、家属的不满。因此，做好预防住院患者跌倒护理措施，降低住院患者发生跌倒的风险，对提高医疗质量、保障患者安全有重要意义。为探讨骨科住院患者意外跌倒与坠床的因素，现将本院骨科2017 年1 月2020 年12 月发生跌倒患者的临床资料进行分析，找出相关原因，以期为做好相关护理提供参考依据。1对象与方法11研究对象选取 2017 年 1 月2020 年 12 月461Modern Nurse，January，2023，Vol30，No2骨科住院治疗期间发生跌倒的 52 例住院患者作为研究对象。排除标准:在本院其他科室或外院因跌倒导致骨折需要转入本院骨科继续治疗的患者;出院后发生跌倒的骨科患者。12研究方法分析该 52 例住院跌倒患者的医院跌倒事件报告表和住院病历。分析的内容包括跌倒患者的年龄、性别、身体质量指数(BMI)、诊断、认知功能、排泄形态，跌倒的时间、地点、原因，跌倒后受伤情况，跌倒前 24 h 内用药以及实验室检查报告单中患者血钾、血红蛋白等。跌倒前 24 h 内用药主要是指心血管系统用药，作用于中枢神经系统药(如麻醉镇痛药、镇静催眠药、抗癫痫药、抗惊厥药、抗精神失常药、抗中枢神经系统退行性疾病药)、利尿药和脱水药、降糖药、抗凝药、非麻醉性镇痛药等。跌倒后受伤分级按照国际医院管理标准(JCI)中国医院实践指南2 分为 4 级:0 级=没有受伤;1 级=轻微伤，包括瘀伤、擦伤、不需要缝合的撕裂伤;2 级=重伤，包括骨折、头部创伤、需要缝合的撕裂伤;3 级=死亡。13统计学方法使用 SPSS 230 软件对数据进行统计分析。计数资料采用例数和百分比 例(%)进行统计描述，等级资料的比较采用秩和检验。2结果21患者一般情况分析共纳入研究对象 52 例，其中诊断为腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的有16 例，椎体骨折 3 例，膝骨关节炎 10 例，股骨颈骨折 6 例，髋和膝关节置换术后的有 3 例，髌骨骨折、跟腱断裂、糖尿病足、下肢骨折内固定术后各 2 例，肱骨外科颈骨折 3 例，其他 3 例。患者发生跌倒的相关因素见表 1。从表 1 中可见，发生跌倒的患者年龄在 4393 岁，平均(720122)岁，多数为老年患者，年龄65 岁的占 75%;合并有高血压、糖尿病、老年痴呆症或脑梗死后遗症的患者有 692%;有712%的患者跌倒前 24 h 内服用降压药、降糖药、镇静安眠类药物;跌倒时排泄形态为便秘的患者有308%;发生跌倒事件前患者的活动状态为需要协助行走的有 365%。表 1患者一般情况分析项目例数百分比/%项目例数百分比/%性别用药男20385跌倒前 24 h 内用药37712女32615无用相关药物15288年龄/岁排泄形态6539750正常36692406413250便秘16308合并症血红蛋白(HGB)有36692正常27519无16308轻度贫血15289活动状态中度贫血10192行动自如18346血钾(K+)协助行走19365正常43827卧床15289低于正常值917322跌倒事件分析221患者跌倒事件分析患者跌倒事件分析结果见表 2。表 2患者跌倒事件分析项目例数百分比/%项目例数百分比/%跌倒地点跌倒时的活动床旁28538下床15288洗手间18346如厕后站起11212病区走廊358如厕7135病房内238走动6115病区外119伸手及物477更衣358跌倒时患者主诉其他477下肢或全身乏力20385排泄相关性跌倒重心失衡11212是25481滑倒9173否27519头晕8154受伤分级跌落3580 级38731晕厥2381 级11212其他2382 级358561当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)222患者发生跌倒的时间点分析患者发生跌倒的时间分布见图 1。从图 1 可见，6:008:00 和18:0020:00 是患者发生跌倒的 2 个高峰时段。图 1患者跌倒事件发生时间分布23不同手术部位患者占比分析由表 3 数据可以看出在所有跌倒患者中，疾病部位在下肢的患者占比最高，为 519%;其次是疾病部位在脊柱的患者，为366%;疾病部位在上肢的患者占比最低，为 115%。表 3不同疾病部位患者所占比率疾病部位例数百分率/%下肢27519脊柱19366上肢611524不同疾病部位的患者跌倒后受伤程度分析经比较，不同疾病部位的患者其跌倒后受伤率差别无统计学意义(P005)。但从表 4 可以看出，跌倒后受伤级别为 2 级的 3 例患者疾病部位均在下肢，受伤级别为 1 级的患者疾患部位在下肢的患者例数最多。表 4不同疾病部位患者与跌倒后受伤程度比较例项目2 级1 级0 级总计下肢351927脊柱041519上肢0246Z 值0569P 值075225不同术后天数患者占比分析52 例患者中，有41 例患者的跌倒事件是在进行手术治疗后发生的。患者跌倒发生率与其术后天数的分析见表 5。由表中可见，在术后 1 7 天内发生跌倒的患者例数最多，高达 610%。表 5不同术后天数患者所占比率术后天数/d例数百分率/%172561081481951581953讨论31骨科患者下肢功能受限增加了患者跌倒的风险研究结果显示，疾病部位在下肢的患者其跌倒发生率最高，共计 27 例，占 519%，这也与沈玉芳等3 人的研究结果相一致。这 27 例疾病部位在下肢的患者中，进行膝关节置换术 13 例，髋关节置换术 4 例，因下肢骨折进行骨折内固定术或内固定拆除术 9 例，以及下肢截肢术 1 例。下肢关节有重要的本体感觉器官，当下肢受到损伤时，本体感受器接收信息的能力降低，牵张反射和平衡校正反应减弱，肢体的平衡功能受到一定的影响，已有相关研究4-6 指出下肢损伤者的平衡功能较正常人减弱。此外，由于患者活动减少，患肢负重能力受限，使肌肉不同程度地发生肌肉激活障碍、失用性萎缩，也间接导致下肢肌肉维持平衡的反应能力不同程度地降低7。而以上因素均增加了骨科患者跌倒的风险。这说明患者下肢功能受限是导致骨科患者跌倒的高危因素。疾病部位在脊柱的患者跌倒发生率为 366%，这些患者因腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症等需要进行手术治疗，术后卧床时间较其他手术患者要更长。本调查中有 3 例坠床患者均是进行脊柱内固定术的患者，在伸手及物的过程中从床上跌落至地面。因此，在患者卧床期间也需要注意安全，将患者的床头呼叫铃及私人物品放在患者伸手可及的范围内。此外，由于卧床时间较长，在体位改变时较易发生体位性低血压，这也增加了患者跌倒的风险。32术后功能锻炼恢复期是发生跌倒的高风险时期本研究中，在手术后发生跌倒的 41 例患者中，跌倒事件发生在术后一周内的有 25 例。术后一周是骨科患者进行功能锻炼、恢复肢体功能的关键时期，该时期内患者术后肢体活动功能逐步恢复。因肢体功能锻炼的需要，患者的活动状态改变，由术后卧床逐渐过渡至下床活动，患者下床活动增加。由于骨科患者多是因为骨骼或肌肉受伤而入院治疗，其平衡功能受损，而且在术后康复锻炼恢复期，肌力尚未完全恢复，因此活动时易出现下肢无力或重心失衡而导致跌倒。本研究中由于下肢无力和重心失衡而导致的跌倒有 31 例，占 597%。此外，对患者的活动状态的调查结果也显示，发生跌倒事件前，患者的活动状态为需要协助行走的所占比例最高。因此，在术后一周内，正确合理地使用辅助工具、评估下肢肌力对预防骨科患者跌倒有重要意义。33合并其他疾病的患者跌倒风险较高在本研究跌倒患者中，除了骨科疾病以外还合并有高血压、糖尿病、阿尔茨海默病或脑梗死后遗症的患者有 36例(692%)，该类患者需要服用降压药、降糖药，或661Modern Nurse，January，2023，Vol30，No2者因为睡眠形态紊乱需要服用镇静安眠类药物;调查结果也显示，患者在发生跌倒前 24 h 内服用降压药、降糖药或镇静