肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折_辛博.pdf

doi:103969/j issn1008-0287202303016临床论著肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折辛博摘要:目的探讨肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效。方法采用切开复位肱骨近端锁定钢板内固定治疗 26 例肱骨近端骨折患者。记录术后骨折复位、愈合情况以及并发症发生情况。术后 3 个月采用肩关节功能 Neer 评分评价疗效。结果患者均获得随访，时间 3 6 个月。术后 1 例切口感染，经抗感染治疗后愈合。术后 X 线片显示骨折均复位良好，术后 3 个月骨折端及周围骨痂生长良好，骨皮质连续性恢复，骨折线均消失。术后 3 个月采用肩关节功能 Neer 评分评价疗效:优 11 例，良 10 例，可 4 例，差 1 例，优良率 21/26。结论肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折具有操作简单、肩关节功能恢复好、并发症少等优点。关键词:肱骨近端锁定钢板;肱骨近端骨折中图分类号:683.41;687.32文献标识码:A文章编号:1008 0287(2023)03 0355 04The treatment of proximal humerus fracture with proximal humeral locking plate internalfixationXIN Bo(Dept of Traumatic Orthopaedics，the Hospital of Suixi County，Huaibei，Anhui235100，China)Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of proximal humeral locking plate internal fixation on proximal hume-rus fractures MethodsThe 26 cases of proximal humerus fracture were treated with open reduction and proximal hu-meral locking plate internal fixation The postoperative fracture reduction，healing condition and complications were re-corded At 3 months after operation，the therapeutic effect was evaluated by Neer scores of the shoulder joint functionesultsAll patients were followed up for 3 6 months One case of incision infection was cured after anti-infectionand dressing change Postoperative radiographs showed that all fractures were well reduced，and at 3 months after sur-gery，the fracture end and the surrounding callus grew well，the continuity of the bone cortex recovered，and the frac-ture lines were disappeared At 3 months after surgery，the therapeutic effect was evaluated by Neer scores of theshoulder joint function:excellent 11 cases，good 10，fair 4，poor 1，with a excellent-good rate of 21/26 ConclusionsProximal humeral locking plate internal fixation of proximal humerus for proximal humerus fracture has the advantagesof simple operation，better functional recovery of shoulder joint and fewer complicationsKey words:proximal humeral locking plate;proximal humeral fractures作者单位:濉溪县医院创伤骨科，安徽 淮北235100作者简介:辛博，男，副主任医师，主要从事创伤骨科研究，E-mail:ruanjiayun126 com2019 年 1 月 2021 年 12 月，我科采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗 26 例肱骨近端骨折患者，疗效满意，报道如下。1材料与方法1 1病例资料本组26 例，男 8 例，女 18 例，年龄31 88 岁。受伤原因:摔伤 5 例，跌倒伤 17 例，交通事故伤 4 例。均为新鲜闭合损伤，术前 X 线片显示肱骨近端骨皮质连续性中断，骨折断端成角、分离移位，骨折多累及大小结节、外科颈、解剖颈，均为不稳定型骨折。骨折 Neer 分型:二部分 4 例，三部分12 例，四部分 10 例。合并症:高血压病 12 例，慢性支气管炎 8 例，糖尿病 3 例。1 2术前准备入院后肩部制动，对症治疗。完善血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂、免疫以及心电图、胸片检查，合并内科疾病的患者请相关科室会诊。术前 30 min 静脉滴注抗生素。入院至手术时间 3 9 d。1 3手术方法臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。患者仰卧位，患侧肩部棉垫垫高。胸大肌与三角肌间隙入路，注意保护头静脉，暴露肱骨近端粉碎性骨折处，尽量减少软组织损伤和骨膜剥离，保护关节囊和骨折处血供。清除骨折端淤血，采用斯氏针撬拨、点式复位钳钳夹等方法解剖复位骨折，克氏针临时固定。C 臂机透视确认骨折复位满意后，肱骨近端锁定钢板置于前外侧，确认钢板高度合适，肱骨近、553临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)远端分别予以锁定螺钉固定。再次 C 臂机透视确认骨折复位及内固定位置良好，生理盐水冲洗，放置引流管，缝合切口。1 4术后处理静脉滴注抗生素预防感染，24 h内停用。术后 24 48 h 拔除引流管，注意患者贫血及电解质情况。麻醉作用消失后指导患者进行肘关节及腕关节屈伸活动、前臂肌肉收缩锻炼。术后1 2 周上臂肿胀疼痛减轻后进行肩关节钟摆样活动锻炼，并行肩关节前屈、后伸以及手部上抬、平举等活动。术后 4 6 周进行肩关节屈伸、内外旋等主动功能锻炼以及手指爬墙训练。术后 8 12 周患肢逐渐负重锻炼，如抓单杠、提合适重量物体。2结果患者均获得随访，时间 3 6 个月。术后 1 例切口感染，经抗感染治疗后愈合。术后 X 线片显示骨折复位良好，术后 3 个月骨折端及周围骨痂生长良好，骨皮质连续性恢复，骨折线消失。术后 3 个月采用肩关节功能 Neer 评分评价疗效:优 11 例，良 10例，可 4 例，差 1 例，优良率 21/26。末次随访时，患者肩关节疼痛症状消失，肩关节活动度:上举 90 170，外展 80 110，内收 25 40，内旋 60 85，外旋 35 50，后伸 20 30。典型病例见图 1 6。图 1患者，女，50 岁，左肱骨近端骨折，Neer 三部分骨折，采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗A 术前 X 线片，显示左肱骨近端骨皮质连续性中断，骨折处向内侧成角;B 术后第 2 天 X 线片，显示骨折端复位良好，内固定位置良好;C 术后 3 个月 X 线片，显示骨折处及周围骨痂生长良好、骨折线消失，内固定无松动、切割;D 术后 3 个月大体照片，显示左肩关节功能恢复良好图 2患者，男，31 岁，右肱骨近端骨折，Neer 三部分骨折，采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗A 术前 X 线片，显示右肱骨近端骨皮质连续性中断，骨折处嵌插移位、向内侧成角;B 术后第 2 天 X 线片，显示骨折端复位良好，内固定位置良好;C 术后 3 个月 X 线片，显示骨折处及周围骨痂生长良好、骨折线消失，内固定无松动、切割;D 术后 3 个月大体照片，显示右肩关节功能恢复良好图 3患者，女，57 岁，右肱骨近端骨折，Neer 三部分骨折，采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗A 术前 X 线片，显示右肱骨近端骨皮质连续性中断，骨折处嵌插移位、向外侧成角;B 术后第 2天 X 线片，显示骨折端复位良好，内固定位置良好;C 术后 3 个月 X 线片，显示右肱骨近端骨折处及周围骨痂生长良好、骨皮质连续性恢复，骨折线消失，内固定无松动、切割;D 术后 3 个月大体照片，显示右肩关节功能恢复良好653临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)图 4患者，女，57 岁，左肱骨近端骨折，Neer 二部分骨折，采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗A 术前 X 线片，左肱骨近端骨皮质连续性中断，骨折处旋转嵌插移位、向内侧成角;B 术后第 2 天 X 线片，显示骨折端复位良好，内固定位置良好;C 术后 1 周大体照片，显示左肩关节功能恢复尚可;D 术后 25 个月 X 线片，显示骨折处及周围骨痂生长良好、骨折线消失，内固定无松动、切割图 5患者，女，61 岁，左肱骨近端骨折，Neer 三部分骨折，采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗A 术前 X 线片，显示左肱骨近端骨皮质连续性中断，骨折处嵌插移位、向内侧成角;B 术后第 2 天 X 线片，显示骨折端复位良好，内固定位置良好;C 术后 6 个月 X 线片，显示骨折处骨痂生长良好、骨折线消失，内固定无松动、切割;D 术后 6 个月大体照片，显示左肩关节功能恢复良好图 6患者，男，55 岁，左肱骨近端骨折，Neer 三部分骨折，采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗A 术前 X 线片，显示左肱骨近端骨皮质连续性中断，骨折处旋转嵌插移位;B 术后第 2天 X 线片，显示骨折端复位良好，内固定位置良好;C 术后 3 个月 X 线片，显示骨折处及周围骨痂生长良好、骨折线基本消失，内固定无松动、切割;D 术后 3 个月大体照片，显示左肩关节功能恢复良好3讨论3 1肱骨近端骨折治疗方法的选择肱骨近端骨折多为低能量或中等能量损伤，对于无移位或移位较小的可以选择非手术治疗，采用颈腕吊带或夹板外固定;对于有移位的肱骨近端骨折，手术治疗有利于患者进行早期肢体活动，促进肩关节功能的有效恢复;对于一些复杂的肱骨近端骨折，则需采用人工半肩关节置换，术后患者能早期进行康复锻炼，肩关节功能也能有效恢复1。32肱骨近端锁定钢板的优点 钢板的解剖设计可提供角度稳定性，对于一些骨质疏松性骨折有抗扭转作用，可以减少血供破坏2 3。而且钢板多角度固定，有创伤小、固定牢靠的优势4 5。钢板上的多个修补孔方便缝合修复关节囊及肩袖组织，联合肱骨近端锁定钢板内固定，患者早期可进行功能锻炼。钢板符合肱骨近端的解剖结构，可减少软组织剥离，保护血供。本研究采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折，术后 X 线片显示骨折复位良好，术后 3 个月骨折端及周围骨痂生长良好，骨皮质连续性恢复，骨折线消失。术后 3 个月采用肩关节功能 Neer 评分评价疗效:优11 例，良10例，可 4 例，差 1 例，优良率 21/26。末次随访时，患者肩关节疼痛症状消失，肩关节活动度恢复良好。3 3手术体会 患者仰卧位，患侧肩部垫高，采用胸大肌与三角肌间隙入路，注意保护周围组织。骨折处过多的剥离、血供破坏容易引起肱骨头坏死6。骨折复位采用牵引、撬拨、钳夹等方法，粉753临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)碎性骨折块