个体化饮食干预联合抗阻运动...2型糖尿病患者中的应用效果_高海玉.pdf

DOI1019793/jcnki1006-6411202309010工作单位山东省乳山市人民医院健康体检科威海264500作者简介高海玉，女，本科，副主任护师收稿日期2021-09-01 内科护理个体化饮食干预联合抗阻运动在 2 型糖尿病患者中的应用效果高海玉摘要目的探讨个体化饮食干预联合抗阻运动对 2 型糖尿病患者的血糖、体质量及生活质量的影响。方法以便利抽样法选取乳山市人民医院 2018 年 10 月2020 年 9 月收治的 158 例 2 型糖尿病患者为研究对象，将所有研究对象按照随机数字表法分为对照组(79 例)和观察组(79 例)。给予对照组常规护理，而对观察组则在常规护理基础上给予个体化饮食干预联合抗阻运动干预，比较两组干预前及干预 3 个月后的血糖水平、体质量水平以及生活质量评分。结果干预后，观察组的血糖水平和体质量水平低于对照组，生活质量评分则高于对照组，各指标的组间差异均存在统计学意义(P0001)。结论个体化饮食干预联合抗阻运动应用于 2 型糖尿病患者，可以有效控制患者的血糖水平，保持其健康体质量，提升其生活质量，值得临床推广。关键词个体化饮食;抗阻运动;2 型糖尿病;血糖;生活质量2 型糖尿病是一种胰岛素缺少引起机体糖代谢紊乱的代谢疾病，多由胰岛素抵抗、胰岛素细胞分泌受损、环境及遗传等因素造成，是内分泌科常见的疾病之一1。随着饮食习惯的不断改变，现在多数人群更倾向于高热量、高脂肪、高糖分的食物，这导致2 型糖尿病的发病率逐年上升，已成为严重的社会公共卫生问题2-3。目前临床上 2 型糖尿病的治疗以运动、饮食及药物等方式为主，这些治疗方式可以有效控制血糖水平，缓解患者的临床症状4。2 型糖尿病为慢性疾病，患者需长期接受合理治疗方可有效控制病情，但药物具有一定的毒副作用，且长期服药会引起患者产生负性情绪，导致其服药依从性下降，进而影响患者血糖控制效果5。研究6 表明，运动治疗是糖尿病患者控制血糖的有效措施之一，且运动强度与控制血糖疗效密切相关，低运动强度的控制血糖效果不理想，高运动强度又因刺激拮抗胰岛素分泌增加而加重代谢紊乱，持续规律的抗阻运动可以改善患者的胰岛素作用，对控制血糖大有裨益。同时个体化饮食干预也是全面控制糖尿病的重要手段，它能直接影响糖尿病患者的预后。基于此，本研究将个体化饮食干预联合抗阻运动应用于 2 型糖尿病患者的临床护理，现将结果详述如下。1资料与方法11一般资料本研究样本量依据两独立样本率比较的样本量公式进行估算，经查阅相关资料7，取=005，=01，1=07，2=095，=12，代入公式取单侧值得 n1=n2=70，总样本量至少为 140例，考虑失访率，最终确定研究对象共 158 例。以便利抽样法选取乳山市人民医院 2018 年 10 月2020年 9 月收治的 158 例 2 型糖尿病患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 79例。两组性别、年龄、文化程度、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P005)。本研究经医院伦理委员会审核通过(伦理号:2018-H16)。表 1两组一般资料的比较组别例数性别/例男女年龄/(岁，xs)病程/(年，xs)文化程度/例小学初中高中大专及以上对照组7943363784(5817582)54208310143916观察组7942373885(5821583)5430849133819检验统计量值00251)00432)00752)05513)P 值0873096609400582注:1)为2值;2)为 t 值;3)为 Z 值。12纳入与排除标准纳入标准:年龄18 岁;确诊为 2 型糖尿病;具有正常的交流能力;签署知情同意书。排除标准:妊娠期;合并有严重躯体疾病;有精神病史;中途退出者。13方法131对照组方法对照组接受常规护理。(1)基础讲解:协助患者检查，为患者讲解糖尿病相关知识、血糖监测方法等，了解患者心理，对其进行心理疏导，使其保持良好的心理状态，嘱患者定期参加正73当代护士 2023 年 3 月第 30 卷第 9 期(下旬刊)规的慢性病管理课程、支持小组等活动。(2)饮食指导:为患者提供常规饮食指导，告知患者减少高热量、高糖分、高脂肪食物的摄入，推荐饮食多样化，饮食原则为低脂肪、高膳食纤维、低糖、低盐。(3)用药指导:根据患者的具体情况，医生开具口服药物或注射胰岛素等药物治疗，患者遵医嘱按时按量服药，定期检查血糖水平。(4)锻炼指导:在保证安全的前提下建议每天至少进行 30 min 中等强度的有氧运动等。132观察组方法在常规护理基础上，观察组还接受个体化饮食干预联合抗阻运动，干预时长 3个月。(1)成立饮食、运动干预小组由主治医师 1名、护士长 1 名、营养师 1 名、责任护士 7 名组成干预小组，组织小组开展专业培训(培训内容包括 2型糖尿病相关疾病知识、护理技能、个体化饮食、抗阻运动作用、具体实施步骤等)并进行考核，全员需考核过关。主治医师负责患者疾病治疗方案的确定和实施;护士长负责统筹和布置相关护理任务，明确小组成员职责及工作内容;营养师负责患者营养状况评估及食谱制订;责任护士负责资料收集、方案实施及基础护理。小组通过查阅文献及结合以往临床实践经验，开会研究个体化饮食干预联合抗阻运动干预方案，其中包括明确统一的标准和流程，以确保各个成员在参与研究时都是在相同的条件下进行，保证同质性。(2)确定个体化饮食干预联合抗阻运动干预方案1)综合评估包括以下几个方面:身体成分指标，包括体质量、体质量指数、腰围、体脂率等，用来评估个体的身体成分状况;饮食指标，包括碳水化合物、脂肪、蛋白质等营养素的摄入量，以及饮食结构和饮食习惯等方面的达标情况，用来评估个体的饮食状况;运动指标，包括运动方式、运动频率、运动强度等方面，用来评估个体的运动状况;生理指标，包括血压、血糖、血脂等生理指标，用来评估个体的生理状况;心理指标，包括焦虑、抑郁、睡眠质量等心理状态指标，用来评估个体的心理状况。2)方案确定小组成员依据对患者的综合评估结果，查阅文献库，结合患者资料，共同拟出方案。同时，定期重新评估这些指标，可以及时调整干预方案，以最大程度地实现干预效果。(3)个体化饮食干预联合抗阻运动干预措施1)健康宣教手册宣教，向患者发放糖尿病疾病管理手册，并以简单的语言为其讲解疾病相关知识，嘱咐患者参照手册内容管理疾病;讲座宣教，主治医师定期开展讲座，讲解血糖控制良好的临床案例等，并告知患者合理运动及健康饮食的重要性。2)个体化饮食干预营养师根据患者的饮食喜好、病程、体质量、日常体力等情况确定每日热量总量，制订个体化食谱，控制碳水化合物在 50%60%，蛋白质在 15%左右，脂肪在30%左右。为患者发放限油、限盐勺及个体化食谱(1 次/周)，教会患者使用等值食品交换表，使其可以按照交换表及饮食爱好自由选择食物，同时指导患者日常饮食原则要少食多餐，避免暴饮暴食，适当控制动物内脏及高盐食物摄入量，忌食饮料、奶油及油炸食物，禁烟、酒。每周对患者血糖水平进行评估，根据患者血糖控制情况对食谱进行调整，同时依据患者的血糖个体差异，为其提供有针对性的饮食指导，并强调健康饮食的重要性，促使患者自觉养成良好的饮食习惯。3)抗阻运动干预抗阻运动根据患者实际情况及个人喜好进行选择，责任护士采用播放视频结合示范形式指导患者于早餐后 1 h 进行抗阻训练。举哑铃运动，指导患者取站立位或坐位，两手各持1 kg 哑铃进行训练，保持前臂与上臂成为一个直角，随后缓慢放下，重复该动作 10 次为 1 组训练，共训练 5 组，每组训练期间休息 30 s。颈后臂屈伸训练，指导患者双手交握 1 kg 哑铃，举过头顶，保持双臂贴近双耳或耳后，随后屈肘，将前臂后垂。深蹲训练，指导患者身体靠于墙壁，双臂前伸，下蹲的动作保持大腿与小腿成为直角，脚跟贴近地面，脚尖超过膝盖，停留 5 10 s 后起身，重复 10 次为 1 组训练，共训练 5 组。直腿抬高训练，指导患者坐在硬椅子上，保持腰背与椅面成为直角，尽量抬高双腿，并在脚尖到达最高点时停留 1020 s，随后放下，之后重复该组动作 20 次为 1 组训练，共训练 5 组，每组训练期间休息 30 s，对于年轻或体质较好的患者可将沙袋绑于腿上练习。运动强度，指导患者以循序渐进的原则逐渐增加运动强度，以达到中等有氧运动的靶心率为宜。运动后出现轻度肌肉酸痛，休息后可自行恢复，且次日精神及食欲良好，认定为运动合理;若运动中出现心慌、喘气，运动后脉率 20min 内未恢复，且次日精神及食欲不佳，则认定为运动量过大，需适当降低运动强度;若运动中身体未出汗、发热，脉率 3 min 内恢复，则认定为运动不足，应适当增加运动量，可根据实际情况适当调整运动时间及频率。4)随访监督患者出院后，责任护士定期以电话及视频随访的形式了解患者血糖水平、饮食、用药及运动等方面情况，纠正其不良行为，指导其居家管83Modern Nurse，March，2023，Vol30，No9理过程中遇到的问题，并再次强调坚持合理运动及健康饮食的重要性，嘱咐患者家属对患者饮食及运动执行情况进行监督，1 次/月。14观察指标141血糖调查两组血糖水平，包括空腹血糖(FPG)、餐后 2 h 血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白(HbAlc)3 个指标，各指标标准值范围:FPG:39 62 mmol/L;2 hPG:4478 mmol/L;HbAlc:40%64%，越接近标准值代表血糖水平越好。142体质量对两组干预前及干预 3 个月后的体质量情况进行比较，数据采集为早起后空腹数据。143生活质量采用由杨洁梅等人8 修订的生活质量量表(36-item Short-Form，SF-36)对两组干预前及干预 3 个月后的生活质量评分进行比较，SF-36包括 8 个维度(生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康和健康变化)，满分 100 分，评分越高表明生活质量越好。该量表具有良好的信效度，效度系数为 0912。15资料收集方法资料收集分为两个时间段，方案应用之前进行血糖水平及体质量监测和记录，方案应用之后再次进行血糖水平及体质量监测和记录，记录数据体现在一般资料调查表上，患者填写体质量监测数据，填写后当场收回，研究者及时进行检查，发现遗漏或填写错误请患者再次填写。血糖水平由护士根据测量结果填写。资料收集由研究者独立完成，数据录入则由研究者和研究团队中的另外一名责任护士共同完成。16统计学方法选用 SPSS 220 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数标准差(xs)表示，行 t 检验，组间比较采用两独立样本 t检验，同组干预前后比较采用配对样本 t 检验，以P005表示差异具有统计学意义。2结果21血糖水平干预前，两组血糖水平比较，差异无统计学意义(P005);干预后，两组血糖水平均较干预前降低，且观察组的 FPG、HbAlc、2 hPG 指标值较对照组更低，差异均有统计学意义(P0001)，详见表 2。表 2两组血糖水平比较(xs)组别例数FPG/(mmol/L)干预前干预后t 值P 值HbAlc/%干预前干预后t 值P 值2 hPG/(mmol/L)干预前干预后t 值P 值对照组799131038090827021000180308271406874260001 1168121102110382220001观察组79915104712073142000001805083635061146690001 1165120929096 136500001t 值012178530152768601565808P 值09030001087900010876000122体质量水平干预前，两组体质量比较，差异无统计学意义(P005);干预后，两组体质量水平均较干预前降低，且观察组体质量水平较对照组更低，差异均有统计学意义(P0001)，详见表 3。表 3两组体质量水平比较(xs)kg组别例数干预前干预后t 值P 值对照组796993245667826871140001