股骨粗隆间骨折患者术后并发心脑血管疾病风险因素分析_钟智荣.pdf

*4小结综上所述，双岗制夜班较单岗制夜班而言，对护士造成的疲劳程度有所减轻。但本研究也存在一定的局限性，对护士疲劳程度的测量指标较少，观察层次和角度欠佳，再者属于小样本研究，建议后续相关研究加入更多的疲劳测量指标、扩大样本量，以便更好地明确不同夜班制对护士疲劳程度的影响，增加结果的可信度。参考文献 1 崔娅，袁志伟，徐相蓉，等 社会心理因素对妇产科医务人员工作相关肌肉骨骼疾患的影响J 中国工业医学杂志，2016，29(4):256-258 2 陈燕，周素蓉，包芙蓉，等 基于风险矩阵法的临床护士疲劳风险评估J 实用临床护理学电子杂志，2020，5(12):37，41 3 戴亚琴，胡燕 绍兴市中心医院临床护理人员职业性肌肉骨骼疾患疲劳现状调查J 工业卫生与职业病，2019，45(3):196-198，202 4 王伟 临床护士疲劳现状及相关影响因素研究D 郑州:河南大学，2010 5 THOMPSON B J Does work-induced fatigue accumulate across threecompressed 12 hour shifts in hospital nurses and aides?J PLoSOne，2019，14(2):e0211715 6 于晓雅，吕胜富，吴景龙，等 反应时和动态视野测量研究J计算机工程与设计，2013，34(10):3606-3612 7 SCHWATZ J E，JANDOF L，KUPP L B The measurement offatigue:a new instrumentJ J Psychosom es，1993，37(7):753-762 8 项彩芬，何丽红，倪燕红，等 两种夜班制模式在护士排班中的应用比较J 护理与康复，2013，12(2):169-170 9 吾超，郎红娟，张蓝方，等 西安市三级甲等医院急诊科护士疲劳状况及其影响因素J 职业与健康，2020，36(5):580-584 10 王艳 护士疲劳现状及相关影响因素的研究分析J 医学信息，2016，29(27):264 11 THOMPSON B J，STOCK M S，BANUELAS V K，et al The Impactof a igorous Multiple Work Shift Schedule and Day Versus NightShift Work on eaction Time and Balance Performance in FemaleNurses:A epeated Measures StudyJ J Occup Environ Med，2016，58(7):737-743 12 吕晨，戎捷骊 ICU 护理风险管理影响因素与对策J 当代护士(中旬刊)，2020，27(2):175-176 本文编辑:陈美容DOI1019791/j cnki 1006-6411 2023 01 018工作单位1 江西省兴国县中医院骨科兴国342400;2 江西省兴国县人民医院骨科兴国342400作者简介钟智荣，女，本科，副主任护师收稿日期2021-08-25 调查分析股骨粗隆间骨折患者术后并发心脑血管疾病风险因素分析钟智荣1俞志茹2钟智华2林旭霞1谢地香1罗礼艳1摘要目的了解股骨粗隆间骨折患者术后并发心脑血管疾病的风险因素。方法选取 2018 年 1 月2021 年 1 月兴国县中医院收治的 210 例骨科手术患者为研究对象，采用一般资料调查表、心脑血管调查问卷、围术期评估问卷进行调查。通过单因素分析与多因素 Logistic 回归分析探究其风险因素。结果纳入 210 例股骨粗隆间骨折手术患者中，术后并发心脑血管疾病 62 例，发生率为 2952%。Logistic 回归分析结果显示，年龄60 岁、无早期功能锻炼、手术时长2 h、手术等待时间14 h、围术期评估策略未达标均为股骨粗隆间骨折患者术后并发心脑血管疾病的独立危险因素(P 005)，使用 受体阻滞剂为独立保护因素(P 005)。结论股骨粗隆间骨折患者术后心脑血管疾病风险严重影响其预后。年龄、早期功能锻炼、手术时长、手术等待时间、围术期评估策略均为术后心脑血管疾病发生的独立危险因素，使用 受体阻滞剂为独立保护因素。临床医护人员应从以上因素出发，采取积极的干预措施，以控制与预防术后并发症的发生，改善患者预后。关键词股骨粗隆间骨折;心脑血管疾病;风险因素股骨粗隆间骨折多发生于中老年患者，这类患者合并基础疾病多、手术及围术期并发症发生风险高1。手术是其主要治疗方法，而手术治疗引起的创伤、应激、疼痛、制动、感染、出血等均可导致术后并发心脑血管疾病，如心肌梗死、心律失常等，且发生率高达 41%141%，仅次于呼吸系统疾病2-3。有研究显示，术后长期卧床导致的关节僵硬、肌肉萎缩、疼痛、手术器械刺激等均为诱发心脑血管疾病的影响因素4。据统计，高血压股骨粗隆间骨折术后并发脑梗死发生率在 07%以上，且与糖尿病、高血压、脂代谢异常等相互影响，致残率及复发率较高5-6。然而，并发心脑血管疾病的风险因素还需深入研究，院内股骨粗隆间骨折患者及家属认知过低等均可导致术后不良事件持续发生。目前，有关心脏疾病患者并发严重心血管疾病的报道较多7，66Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 1但对于股骨粗隆间骨折患者术后并发心脑血管疾病的报道较少。为此，本次研究旨在了解股骨粗隆间骨折患者术后心脑血管疾病的风险因素，以期为减少股骨粗隆间骨折患者术后心脑血管并发症提供借鉴。1对象与方法11研究对象选取 2018 年 1 月2021 年 1 月兴国县中医院收治的 210 例骨科手术患者为研究对象。纳入标准:已诊断为股骨粗隆间骨折;年龄18 岁;具有基本的阅读沟通与理解能力;术前无心脑血管疾病。排除标准:存在严重视听障碍;入院前服用他汀类药物或接受不规范的心脑血管疾病治疗;合并器质性疾病、严重类风湿或其他疾病。所有患者术前均接受全胸片、心电图、血生化等全面检查，发现心电图异常需立即请心血管内科医师协同会诊，完善进一步检查与术前处理。12调查工具121一般资料调查表由研究团队自行设计，内容包括性别、年龄、文化程度、手术治疗方式等。122心脑血管调查问卷采用本院自制的心脑血管调查问卷对术后患者 3 个月内并发心脑血管不良事件发生情况进行调查，主要包括心律失常(心房纤颤/房性心动过速/其他)、不稳定型冠状动脉综合征(心肌梗死/心绞痛)、脑梗死、高血压性心脏病、血管痉挛等。各指标数值越低，表明心血管不良事件发生率越低。123围术期评估问卷查阅相关文献8-9 自制围术期评估问卷，问卷共有 21 个条目，内容包含风险指标评估(术前高血压病史/术前静脉血栓栓塞症/脑梗死)、基本检查(头颅 CT 或大血管检查)、症状评估(围术期不良反应)、术后评估(意识/肢体血运情况/生命体征)等方面。各项目评分等级为 010分，累计评分22 分判定为围术期评估达标，1621分判定为围术期评估部分达标，16 分判定为围术期评估未达标。13资料收集方法由经过统一培训的调查员查阅电子病历获取患者的临床资料及随访 3 个月内相关资料。记录其手术时间、手术等待时间、术后拔管时间、合并症(高血压/糖尿病)、术后疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)麻醉分级、术中出血量、早期功能锻炼等。并询问 受体阻滞剂使用情况，联合医护工作者进行围术期评估策略分级。14统计学方法使用 SPSS 220 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用(x s)表示，行 t 检验;计数资料用例数和百分比(%)表示，行 2检验。采取单因素分析和多因素 Logistic 回归分析心脑血管疾病的危险因素。检验水准 =005。2结果21股骨粗隆间骨折患者术后并发心脑血管疾病现状210 例患者中女 137 例，男 73 例;年龄 4374(6729 790)岁;手术治疗方式:髓内固定系统 84例，髓外内固定系统 45 例，人工关节置换 81 例。纳入 210 例骨科手术患者中共 62 例术后并发心脑血管疾病，发生率为 2952%，148 例(7048%)术后未并发心脑血管疾病。术后并发心脑血管疾病患者中并发心律失常24 例(心房纤颤15 例、房性心动过速7 例、其他 2 例)，不稳定型冠状动脉综合征 23 例(心肌梗死15 例、心绞痛8 例)，脑梗死7 例，高血压性心脏病 5 例，血管痉挛 3 例。22股骨粗隆间骨折患者术后并发心脑血管疾病的单因素分析单因素分析结果显示，年龄、早期功能锻炼、手术等待时间、手术时间、围术期评估策略、是否使用 受体阻滞剂等均为股骨粗隆间骨折患者术后并发心脑血管疾病的影响因素(P 005)，见表 1。表 1股骨粗隆间骨折患者术后并发心脑血管疾病的单因素分析例项目发生组(n=62)未发生组(n=148)2值P 值年龄8709000260 岁188260 岁4466性别00050981女4196男2152文化程度09420127初中及以下2562高中及以上3786早期功能锻炼92740001有953无5395手术治疗方式04710583髓内固定系统2559髓外内固定系统1431人工关节置换2358手术等待时间12395000114 h181614 h44132术后拔管时间0003072825 min388725 min2461合并症00490825有3586无276276当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)续表 1项目发生组(n=62)未发生组(n=148)2值P 值术后疼痛评分(VAS)0 30605807 分326637 分24593 分623ASA 麻醉分级0 8580354级3778级2570术中出血量0 3520553200 mL3065200 mL3283手术时长13 87100062 h15202 h47128围术期评估策略5 9160001达标1260部分达标2484未达标264是否使用 受体阻滞剂8 4050005是2498否385023股骨粗隆间骨折患者术后并发心脑血管疾病多因素 Logistic 分析将股骨粗隆间骨折患者术后是否并发心脑血管疾病作为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的相关因素作为自变量，进行多因素 Logistic 回归分析，自变量赋值情况见表 2。Logistic 分析结果显示，年龄60 岁、无早期功能锻炼、手术时长2 h、手术等待时间14 h、围术期评估策略未达标均为股骨粗隆间骨折患者术后并发心脑血管疾病的独立危险因素(P 005)，而使用 受体阻滞剂为独立保护因素(P 005)，见表 3。表 2变量赋值情况自变量赋值方法年龄60 岁=0，60 岁=1早期功能锻炼有=0，无=1手术等待时间14 h=0，14 h=1手术时间2 h=0，2 h=1围术期评估策略达标=0，部分达标=1，未达标=2是否使用 受体阻滞剂是=0，否=1表 3股骨粗隆间骨折患者术后并发心脑血管疾病多因素Logistic 分析变量回归系数 标准误P 值O 值95%CI 值年龄60 岁07310 5080 0023 5641 902493860 岁a早期功能锻炼有a无05940 4870 0142 9681 4303726手术时间2 h04980 1360 0172 5191 62838072 ha续表 3变量回归系数 标准误P 值O 值95%CI 值手术等待时间14 ha14 h021500920023193612413184围术期评估策略达标a部分达标042300130062113110321245未达标052602410018252013693052使用 受体阻滞剂是a否037200940016064302113249注:a 表示参照组。3讨论已有研究结果证实，老年股骨粗隆间骨折患者术后并发心