股骨近端防旋髓内钉联合骨水...强化治疗老年股骨转子间骨折_白尚.pdf

doi:103969/j issn1008-0287202303033临床论著股骨近端防旋髓内钉联合骨水泥强化治疗老年股骨转子间骨折白尚，马大年，付安安，顾欣亚，赵喆摘要:目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)联合骨水泥强化治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法将68 例老年股骨转子间骨折患者按照是否使用骨水泥强化分为观察组(采用 PFNA 联合骨水泥强化治疗)和对照组(采用常规 PFNA 治疗)，各 34 例。比较两组手术相关情况、骨折愈合情况、内置物固定情况及髋关节功能 Harris 评分。结果患者均获得 12 个月随访。手术时间观察组长于对照组(P 0.05)。术后开始下地时间、术后 3 个月骨痂形成优良率、骨折愈合时间、术后 1 及 6 个月髋关节功能 Harris 评分观察组均优于对照组(P 0.05)。对照组出现 1 例螺旋刀片切割，观察组未发生螺旋刀片松动、切割。结论与常规 PFNA 相比，PFNA 联合骨水泥强化治疗老年股骨转子间骨折具有患者术后下地时间早、骨折愈合快、内固定稳定性好、关节功能恢复更好的优点。关键词:股骨转子间骨折;股骨近端防旋髓内钉;骨质疏松;老年人中图分类号:683.42;687.33文献标识码:A文章编号:1008 0287(2023)03 0413 04Proximal femoral nail antirotation and bone cement augmentation for treatment of femoral in-tertrochanteric fracture in the elderlyBAI Shang，MA Da-nian，FU An-an，GU Xin-ya，ZHAO Zhe(Dept of Orthopaedics，the Peoples Hospital of Xuyi County，Huaian，Jiangsu211700，China)Abstract:ObjectiveTo investigate the efficacy of proximal femoral nail-rotation(PFNA)combined with bone ce-ment augmentation in the treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures MethodsThe 68 elderly patientswith femoral intertrochanteric fractures were divided into observation group(using PFNA combined with bone cementaugmentation method)and control group(using conventional PFNA for treatment)，according to whether the bone ce-ment was enhanced or not，with 34 cases in each group The surgery related conditions，fracture healing condition，im-plantation fixation situation and Harris score of hip function were compared between the two groups esultsAllpatients were followed up for 12 months The operation time of observation group was longer than that of control group(P 0.05)The observation group was better than the control group in the starting of the ground-down time after sur-gery，excellent-good rate of callus formation at 3 months after surgery，fracture healing time and Harris score of hipfunction at postoperative 1，6 months(P 0.05)One case of spiral blade cutting occurred in the control group，whileno loosening or cutting of spiral blade was found in the observation group ConclusionsCompared with conventionalPFNA，PFNA combined with bone cement augmentation for treatment of elderly intertrochanteric fracture has the ad-vantages of early weight-bearing after surgery，fast fracture healing，good internal fixation stability and better recoveryof joint functionKey words:femoral interochanteric fractures;proximal femoral nail antirotation;osteoporosis;aged基金项目:江苏省卫健委科研项目(编号:M2020103)作者单位:盱眙县人民医院骨科，江苏 淮安211700作者简介:白尚，男，副主任医师，主要从事关节和创伤研究，E-mail:baishang9999163 com2017 年 1 月 2019 年 1 月，我科采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)联合骨水泥强化和常规 PFNA治疗 68 例老年股骨转子间骨折患者，本研究比较两种治疗方式的临床疗效，报道如下。1材料与方法1 1病例资料本研究 68 例，均为单侧闭合骨折，依据是否使用骨水泥强化分为两组，各 34 例。对照组:采用常规 PFNA 治疗，男 8 例，女 26 例，年龄 71 94(81.2 6.3)岁。骨折 Evans-Jensen 分型:型 9 例，型 14 例，型 11 例。致伤原因:跌倒伤 30 例，坠落伤 2 例，交通事故伤 2 例。合并症:糖尿病 4 例，高血压病 10 例，慢性阻塞性肺气肿 2例，冠心病 1 例。受伤至手术时间 2 6 d。观察组:采用 PFNA 联合骨水泥强化治疗，男 9 例，女 25例，年龄 68 102(81.4 7.2)岁。骨折 Evans-Jens-en 分型:型 13 例，型 15 例，型 6 例。致伤原因:跌倒伤 29 例，坠落伤 3 例，交通事故伤 2 例。合314临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)并症:脑梗死 5 例，高血压病 8 例，房颤 1 例，糖尿病2 例。受伤至手术时间 2 7 d。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)。手术均由同一组医师完成。12术前准备完善髋部 CT、下肢血管彩超、实验室检查等相关检查。予以下肢皮牵引或胫骨结节牵引。积极治疗高血压病、糖尿病等基础疾病，综合评估手术风险，排除手术禁忌证。术前常规行抗凝、预防感染治疗。13手术方法腰硬联合麻醉。患者仰卧于骨科手术牵引床上，保持骨盆水平位，患肢保持伸直位，健侧肢体屈髋、屈膝、外展。开始复位，先外展、外旋并纵向牵引患肢以恢复肢体长度，再内收、内旋复位，C 臂机透视下证实复位满意，即颈干角、前倾角、肢体长度恢复良好。对照组:采用股骨近端纵向切口，大转子上方做一长约 5 cm 的切口。以大转子顶点为进针点置入导针，C 臂机透视下证实进针点位置准确，即正位位于大转子最高点、侧位位于股骨近端前中 1/3，导针位于髓腔内。用空心钻头扩大近端髓腔，根据股骨髓腔大小选择相应规格的 PF-NA 主钉，并沿导针顺利插入髓腔。主钉位置放置满意后，连接侧方瞄准器，支持螺母不可旋得太紧，以侧方瞄准器套筒刚刚接触骨皮质为宜。经侧方瞄准器置入近端锁钉导针，C 臂机透视确认导针置入至股骨头软骨面下约 0.5 cm 处，且位于股骨颈中下1/3。测深后选择相应规格螺旋刀片，外侧皮质扩孔，锤击置入螺旋刀片，松开下肢牵引，锁定螺旋刀片予以骨折端加压，保持尖顶距 25 mm，安装远端锁钉瞄准器，钻孔，测量远端锁钉所需规格并顺利置入。C 臂机透视骨折端复位良好，髓内钉位置满意。生理盐水冲洗手术部位，彻底止血，逐层缝合，加压包扎。观察组:同对照组方法置入 PFNA 主钉，使用带侧孔的螺旋刀片予以近端锁定，经侧方瞄准器安装骨水泥灌注套筒，将调制好的 1.5 3.0 ml骨水泥经推杆缓慢注入带侧孔的螺旋刀片内，一边推入骨水泥一边改变推杆方向，使注入的骨水泥分布均匀，并在 C 臂机透视下确保骨水泥无渗漏。生理盐水冲洗手术部位，彻底止血，逐层缝合，加压包扎。1 4术后处理术后 24 h 内常规使用 1 次抗生素预防感染，若合并糖尿病或肺部感染可延长至术后2 3 d。术后 12 h 开始口服利伐沙班片 10 mg/d 30 d 进行抗凝治疗，同时给予下肢静脉泵物理抗凝。术后第 2 天开始给予抗骨质疏松药物干预。麻醉作用消失后，患者在多模式镇痛下在床上进行患肢肌肉的主动收缩和静力性收缩训练，以及膝、踝、趾关节主被动屈伸训练。术后 3 d 根据患者全身状况及 X 线复查结果，指导患者增加侧抬腿、直腿抬高及股四头肌等长收缩训练及负重训练，逐渐增加训练强度和时间。全身状况好且 X 线复查证实复位优良的患者，可于术后 1 周扶拐下地不负重活动，其余患者根据全身状况恢复程度及骨折愈合情况决定具体下地时间。术后 4 8 周经 X 线复查证实有骨痂形成后，在医师系统指导下进行患肢各肌群的主动收缩和抗阻训练，以及扶拐部分负重站立和行走训练。术后 3 个月经 X 线或 CT 检查证实骨折愈合良好的患者可完全负重行走。1 5观察指标及疗效评价 手术相关指标:手术时间，术后开始下地(扶拐不负重)时间，骨折愈合时间。依据骨折复位后皮质骨折间隙厚度评价复位质量:优 复位后的皮质骨折间隙在正位片和侧位片上均 1 个皮质厚度;良 复位后的皮质骨折间隙在正位片或侧位片上 1 个皮质厚度;差 复位后的皮质骨折间隙在正位片和侧位片均1 个皮质厚度。术后 3 个月摄 X 线片复查评价骨痂形成情况:优 骨折线消失，骨折端完全愈合;良 骨折端有骨痂生长，骨折线模糊，密度增高但可见部分缺损;可 骨折线模糊，骨折处有骨痂出现但密度低;差 骨折线清晰可见，未见骨痂出现。术后 3 d 及 1、3、6 个月摄 X 线片复查评定螺旋刀片内置物固定情况。术后 1、6 个月髋关节功能 Harris 评分情况及末次随访时扶拐负重情况。1 6统计学处理采用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析。计量资料以珋x s 表示，比较采用 t 检验;计数资料比较采用 2检验。2结果患者均获得 12 个月随访。2 1两组手术相关情况比较手术时间:观察组50 105(76.9 13.2)min，对照组 44 100(72.9 11.9)min，观察组长于对照组(P 0.05)。术后开始下地时间:观察组1 5(2.9 1.2)周，对照组2 6(3.7 1.3)周，观察组早于对照组(P 0.05)。2 2两组骨折复位质量和骨折愈合情况比较骨折复位质量:观察组优 19 例，良 14 例，差 1 例，优良率 33/34;对照组优 21 例，良 12 例，差 1 例，优良率 33/34;骨折复位质量优良率两组比较差异无统414临床骨科杂